PRONOSTIC DU LIPOME

des endroits spéciaux chez des malades arthritiques (Académie de médecine, octobre 1882).

Pronostic. — Le pronostic du lipome est ordinairement peu grave, néanmoins, dans quelques circonstances, le volume considérable de la tumeur peut gêner le fonctionnement d’organes importants, et alors le danger est nécessairement plus sérieux. On a cité aussi quelques faits de récidive de lipomes; ces faits devraient assombrir le pronostic mais ils sont rares et dépendent presque toujours de prolongements de la tumeur qui n’ont pu être enlevés complètement au moment de l’opération. Quelques auteurs ont prétendu, en outre, que le lipome pouvait dégénérer; ainsi Heurtaux a cité l’observation d’une tumeur adipeuse qui renfermait dans sa partie centrale un noyau cancéreux. Un an après, la malade porteur de cette tumeur présentait un cancer du sein, et succombait un peu plus tard à une récidive de ce cancer. Ges faits doivent être considérés comme des exemples de lipome myxomateux ou sarcomateux. Sans doute, il est possible au point de vue doctrinal qu’une tumeur vienne à dégénérer, mais le plus souvent un lipome simple ne subit aucune modification de dégénérescence. Ce sont surtout les lipomes profonds qui présentent les caractères de tumeurs mixtes que nous venons d’indiquer. Vous vous souviendrez aussi que le pronostic du lipome profond devra toujours être apprécié comme plus grave.

L’infection peut- elle survenir à la suite d’un lipome? Habituellement le fait n’a pas lieu. Broca cependant a rapporté une observation qui semblerait faire croire que cette infection est possible. Un malade ayant un premier lipome fut opéré en 1817. En 1823, une nouvelle tumeur exigea une seconde opération; un peu plus tard, des lipomes multiples survinrent, et le sujet succomba à des phénomènes généraux graves, phénomènes d’anémie avec dépôt de substance graisseuse au niveau du cœur et de l’œsophage. Les lipomes multiples atteignaient le' chiffre de 2.080 et étaient disséminés dans les diverses

parties de l’organisme. IL est probable qu’il s’agissait, dans ce cas, d’un mélange du lipome, soit avec le sarcome, soit avec le myxome.

En somme, et d’une façon générale, le lipome doit être considéré comme ne déterminant pas d’infection.

11 nous reste, en dernier lieu, à examiner le traitement.

Traitement . — Gomme nous l’avons indiqué pour le traitement des tumeurs en général, on peut conseiller un traitement par modification , par destruction ou par ablation.

Le traitement par modification comprend seulement le broiement sous-cutané, conseillé, à un moment donné, par Bonnet, et les injections d’alcool pratiquées dans la tumeur, par le docteur Hasse et par le docteur Schvvalshe (de Zurich). Le procédé de Bonnet ne donne pas des résultats bien complets ; dans les dernières années de sa pratique, il avait, du reste, laissé de côté cette médication. Quant aux injections, leur emploi ne s’est pas généralisé ; vous éviterez avec soin, l’emploi des prétendus résolutifs, il peut être nuisible d’irriter une tumeur, même bénigne ; l’irritation peut, en effet, à un moment donné, favoriser le développement du néoplasme et devenir l’occasion d’une dégénérescence maligne.

Gomme traitement par destruction, il serait certainement possible de détruire le lipome par l’application des caustiques; mais la cautérisation est une méthode longue, douloureuse, difficile à employer en vue d’obtenir un résultat rapide ; mieux vaut en venir au traitement par l’ablation, l’extirpation par le bistouri. L’opération diffère notablement, suivant que l’on doit enlever un lipome pédiculé ou non. Dans le premier cas, il suffira de pratiquer la section du pédicule; si ce pédicule est très volumineux, on a soin de conserver la quantité de peau nécessaire pour refermer la plaie; on taille en d’autres termes, soit une sorte de manchette, soit un ou deux lambeaux. Dans le second cas, l’opération rentre dans les procédés ordinaires d'extirpation. Si la tumeur fait une forte saillie et qu'il y ait après l'ablation un