DÉFINITION DE L’ANÉVRISME

colles tle Brocaet de Lsfort. Pour Broca, l’anévrisme est une tumeur circonscrite, pleine de sang liquide ou concrète, communiquant directement avec le canal d’une artère, et limitée par une membrane qui porte le nom de sac. Lefort ajoute que cette tumeur est, en outre, consécutive à la rupture partielle ou totale des tuniques artérielles. Cette définition a certainement l’avantage de séparer de la classe des anévrismes les quatre lésions que nous avons citées : l’anévrisme cylindroïde, cirsoïde, par anastomose, et l’anévrisme des os; mais elle exclut l’anévrisme diffus. Sans doute, cette variété n’est pas un anévrisme ordinaire; comme nous le décrirons plus tard, c’est une hémorragie artérielle, mais néanmoins c’est dans la classe des anévrismes que cette lésion est placée par la plupart des auteurs, et cette opinion est si généralement acceptée, que Broca lui même, dont la définition exclut l’anévrisme diffus de cette classe, établit cependant, quelques pages plus loin, une classification dans laquelle sa place est indiquée.

Quel choix faire entre ces deux définitions? Nous préférons celles de Broca et de Lefort; avec elles, les caractères de la maladie nous semblent mieux précisés, et pour éviter l’inconvénient que nous venons de vous indiquer, il suffit d’ajouter que la tumeur est quelquefois diffuse et ne présente pas, dans ces cas, de sac proprement dit. En somme, nous définirons l’anévrisme : une tumeur circonscrite, pleine de sang liquide ou concrété, communiquant avec l’intérieur d’une artère, limitée par une membrane qui porte le nom de sac, tumeur consécutive à la rupture partielle ou totale des membranes artérielles. Nous ajouterons que cette tumeur peut, dans quelques circonstances, être diffuse, et ne pas présenter de sac distinct. Donc, six caractères essentiels: a) tumeur circonscrite le plus habituellement ; b) tumeur renfermant du sang ; c) tumeur délimitée par un sac ; cl) tumeur communiquant avec le canal artériel; e) tumeur consécutive à la rupture partielle ou totale des membranes artérielles; f) exceptionnellement, diffusion du sang et absence de sac.

Classification des anévrismes. — Gomme les anévrismes se présentent sous des aspects souvent différents, on a cherché à les diviser en diverses espèces. Cette question de la classification est difficile, remplie de confusion, et pour la résoudre, les meilleurs esprits sont arrivés à des résultats déplorables. Ainsi, nous verrons que l’on a distingué des variétés d’anévrismes qu’il est cependant parfois impossible de reconnaître. Que penserait- on d’un naturaliste qui établirait a priori des catégories de plantes que l’on ne pourrait pas ensuite con stater ?

Les classifications peuvent se diviser en deux catégories. Les unes ont été établies à un point de vue unique, les autres à un point de vue mixte, c’est-à-dire, que tantôt les auteurs ont pris pour base de leur classification un seul des caractères des tumeurs anévrismales, tantôt ils ont cherché à les diviser au point de vue de caractères multiples.

Classifications établies à un point de vue unique. — On a classé, les anévrismes: a) au point de vue de leur forme; b) au point de vue de la constitution du sac ; c) au point de vue étiologique ; d) au point de vue du traitement ; e) au point de vue de la délimitation nette ou de la diffusion de la tumeur : f) au point de vue de sa situation.

a) Au point de mie de la forme. — On a distingué l’anévrisme sacciforme, fusiforme et cratériforme.

L’anévrisme sacciforme représente un sac; l’anévrisme fusiforme, un fuseau; l’anévrisme cratériforme, une coupe, une tasse hémisphérique. Cette distiction est beaucoup plus importante qu’elle ne le semble au premier abord. Suivant, en effet, que la cavité anévrismale ressemble à un sac, à un fuseau ou à une coupe, les conditions de circulation sont extrêmement differentes, les caillots se forment avec plus ou moins de facilité, et dès lors, à ce caractère qui ne paraît pas tout d’abord très important, correspondent cependant d’une façon très nette une évolution spéciale delà tumeur, un pronostic particulier et un traitement différent.

CLASSIFICATIONS DES ANÉVRISMES 767

b) Au point derme de la constitution du sac. — Cette division au point de vue de l’anatomie pathologique du sac est une des classifications les plus usitées, c’est une de celles que l’on rencontre dans tous les traités. Vous trouverez, sous ce rapport les distinctions suivantes :

I Anévrisme vrai,

Anévrisme mixte interne,

Anévrisme mixte externe,

Anévrisme faux.

L’anévrisme est dit vrai lorsque le sac est constitué par toutes les tuniques de l’artère ; mixte , lorsque le sac n’est plus formé par toutes les parois de l’artère ; mixte interne , lorsque le sac est constitué par la tunique interne seulement ; mixte externe , lorsque le sac est constituépar la tunique externe. Cette dernière variété est, d’après les auteurs, une des plus fréquentes. Altérées souvent dans leur texture par les dépôts athéromateux ou calcaires, les tuniques interne et moyenne de l’artère perdent les premières leur force de résistance; elles se déchirent ; le sang soulève alors la tunique celluleuse externe, qui se distend sous forme de sac.

L’anévrisme est dit faux, lorsque le sac est formé par des membranes qui ne sont plus les tuniques de l’artère. Ainsi, sous l’influence d’une contusion ou à la suite d’une plaie, les trois tuniques artérielles sont déchirées, du sang s’extravase dans le tissu cellulaire voisin, une membrane de nouvelle formation enkyste l’épanchement et constitue le sac.

Vous trouverez quelquefois dans les auteurs la distinction de l’anévrisme faux primitif et de l’anévrisme faux consécutif. L’anévrisme est faux primitif quand la tumeur anévrismale se constitue immédiatement après l’accident, consécutif quand elle se forme seulement après un temps plus ou moins long.

Ces divisionssemblent,au premier abord, parfaitement justifiables ; il n’en est rien cependant, et alors même que l’on peut étudier minutieusement l’anatomie pathologique de la tumeur,

il est souvent difficile ou presque impossible de se prononcer et de décider si la poche anévrismalequc l’on dissèque est constituée par telle ou telle tunique artérielle. A bien plus forte raison, l’on comprend l’hésitation que l’on aura au lit du malade. Beaucoup d’auteurs ont accordé seulement le titre d’anévrismes faux à ceux dont une plaie artérielle a été le point de départ. Il semble, en effet, que les phénomènes doivent toujours se présenter comme nous venons de vous l’indiquer, et que, dans ces conditions, le sac soit constitué par une membrane de nouvelle formation. Cette opinion n’est pas exacte, car les phénomènes peuvent encore se passer de la manière suivante :

Lorsqu’une plaie artérielle s’est produite, une certaine quantité de sang s’extravase dans le tissu cellulaire, le sang se résorbe et la plaie se cicatrise. Il semble, dès lors, que tout danger ultérieur est conjuré ; il n’en est rien, la cicatrice artérielle peut ne pas être aussi solide que les membranes vasculaires primitives ; elle se laisse distendre par la pression du sang, et l’on voit alors se réaliser un anévrisme.

Le sac est-il formé par une partie seulement des membranes de l’artère? Est-il constitué seulement par la cicatrice? Il est difficile de vérifier l’exactitude de l’une ou l'autre de ces deux opinions.

Endéfinitive, cette classification est essentiellement théorique, et le plus souvent il est à peu près impossible de décider si l’anévrisme que l’on examine est faux, mixte interne ou mixte externe. Vous trouverez dans l’article de Lefort ( Dictionnaire de Dechambre) une observation tout à fait en rapport avec cette conclusion. En 1865, un membre de la Société de chirurgie présenta comme un exemple d’anévrisme mixte externe du tronc brachio-céphalique une pièce anatomique disséquée avec le plus grand soin. Richet et Lefort, après un examen approfondi, conclurent à un anévrisme faux, dont la poche était formée, suivant eux, non pas par la tunique externe de l’artère,