CLASSIFICATION LES ANÉVRISMES

mais par le refoulement et la condensation du tissu cellulaire du creux sus-claviculaire.

c) Au point de vue étiologique. — L’anévrisme est quelquefois traumatique; d’autres fois, il est dit spontané, et dépend de causes internes spéciales que nous apprécierons bientôt.

d) Au point de vue du traitement. — Vous trouverez sous ce rapport la distinction des anévrismes dits médicaux et chirurgicaux. Pour les uns, le traitement médical est alors indiqué ; pour les autres, il est nécessaire d’appliquer un traitement chirurgical.

e) Au point de vue de la limitation de la tumeur. — Tantôt la tumeur anévrismale est circonscrite ; .tantôt, au contraire, l’anévrisme est diffus.

f) Au point de vue de la situation de V anévrisme. — 11 est tout naturel de diviser les anévrismes d’après leur situation ; on a distingué sous ce rapport ceux de telle ou telle artère : anévrismes de la sous-clavière, de la carotide, de la fémorale ; ceux de telle ou telle région : anévrismes du creux axillaire, du creux poplité, etc.

Classifications mixtes. — Elles sont nombreuses; il est toujours possible, en effet, de combiner l’association des divers points de vue que nous venons d’indiquer et d’établir une classification mixte spéciale. Nous nous contenterons de vous exposer celles de Broca, de Richet et de Lefort.

Classification mixte de Broca. — En prenant pour base de sa classification la nature de l’artère au niveau de laquelle l’anévrisme se développe, la constitution du sac, et le fait de la limitation ou de la diffusion de la tumeur, Broca a ‘distingué tout d’abord les anévrismes artériels et artério-veineux. L’anévrisme artériel peut être circonscrit ou diffus; l’anévrisme circonscrit peut être vrai , mixte externe ou faux. L’anévrisme diffus est primitif ou consécutif.

Classification mixte de Richet. — Celle de Richet a été faite surtout au double point de vue de l’étiologie et de la constitution du sac. Richet a distingué des anévrismes spontanés

Berne. — Path. ehir., II. 4g

et traumatiques ; l’anévrisme spontané peut être vrai, mixte interne ou mixte externe; l’anévrisme traumatique est faux ; l’anévrisme artério-veineux est classé à part. Nous nous en occuperons plus tard. Cette classification, séduisante au premier abord, présente cependant deux imperfections sérieuses : 1° Il est toujours difficile, avons-nous dit, de reconnaître si un anévrisme est vrai, mixte ou faux ; 2° d’après Richet, il semble qu’un anévrisme spontané est toujours vrai ou mixte, et que tout anévrisme traumatique est faux. Or, un anévrisme spontané se produit souvent à la suite d’une déchirure artérielle, après un effort,. par exemple. Dans ce cas, le sang s’échappe par la déchirure, s’enkyste ultérieurement au sein d’une membrane de nouvelle formation qui constitue le sac ; en d’autres termes, l’anévrisme est faux quoique spontané. En sens inverse, tous les anévrismes traumatique ne sont pas faux ; lorsque, par exemple, la plaie d’une artère s’est cicatrisée et que l’anévrisme se forme au niveau de cette cicatrice, le sac est bien constitué alors par les tuniques mêmes de l’artère, et l’anévrisme n’est pas par conséquent un anévrisme faux.

Classification mixte de Le fort. — Pour Lefort, les anévrismes doivent être tout d’abord divisés en artériels et en artérioso- veineux. Les anévrismes artériels sont circonscrits ou diffus. L’anévrisme circonscrit est sacciforme ou fusiforme , les anévrismes diffus comprennent l’anévrisme diffus primitif et l’anévrisme diffus consécutif. Cette classification est ainsi établie au triple point de vue de la nature de l’artère, de la forme »

du sac et de la limitation ou non de la tumeur. Plus simple, plus pratique que celles de Broca et de Richet, elle nous semble devoir être acceptée ; elle a, en outre, le mérite de laisser complètement de côté la distinction si difficile à constater des anévrismes vrai, faux, mixte interne ou mixte externe. 11 nous semble inutile de chercher à vous formuler une classification nouvelle. Nous préférons vous résumer comme nous en avons l’habitude : ce que nous venons de vous indiquer.