ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES DE L’ANÉVRISME

l’artère; aussi, ne constate-t-on jamais à ce niveau de coagulation sanguine.

Sac sacciforme. — L’anévrisme sacciforme vous est représenté par la figure suivante. C’est le sac avec une seule ouverture. Cette forme est celle que vous rencontrerez le plus souvent.

Le sac peut être de dimension variable : quelquefois inférieur au volume d’une bille, il dépasse parfois le volume des deux poings ; il peut être allongé, lobulé. L’orifice de communication avec l’artère, que vous voyez très bien dans la figure 21 porte habituellement le nom de collet du sac ; le plus souvent, au début de la tumeur, cet orifice est petit, irrégulier, à bords frangés; peu à peu il devient plus large et les bords s’émoussent.

Sac fusiforme. — Le mot fusiforme indique bien la forme de l’anévrisme. Au lieu d’un seul orifice de communication entre l’artère et le sac, il y en a deux.

La forme du fuseau peut se modifier ; mais vous remarquerez du moins que, pour ces tumeurs anévrismales, c’est presque toujours à la partie moyenne que la circonférence est la plus étendue. La figure que nous vous avons déjà représentée (fîg. 19), et celle que nous reproduisons ci-après (fig. 22), vous donnent une idée de cette configuration.

L’anévrisme a été alors appelé, par Cruveilhier, anévrisme par dilatation périphérique, et par le professeur Richet, anévrisme circonférentiel .

Fig. 2 i . — Anévrisme sacciforme de la carotide primitive (HogdsonJ.

A. Artère carotide primitive ; — B, C. les deux branches de sa bifurcation ; — D, orifice de l’anévrisme ; — E, E, le sac anévrismal.

Ou comprend que dans ces cas la circulation est bien différente de celle de l’anévrisme sacciforme.

Dans l’anévrisme diffus , le sang est épanché directement

dans le tissu cellulaire. Il n’y a pas de sac proprement dit.

Nous avons déjà analysé les phénomènes qui surviennent au niveau des muscles, des nerfs et des os qui avoisinent la tumeur, il nous paraît donc inutile de revenir sur ce sujet à propos de l’anatomie pathologique ; nous tenons seulement à vous signaler ce qui se passe au niveau de l’artère malade.

Au-dessous de l’anévrisme, le calibre artériel diminue et souvent d’une manière très sensible ; au-dessus, au contraire, la circulation collatérale se dé veloppe, et quelquefois des vaisseaux artériels de nouvelle formation battent si fortement sur les enveloppes superficielles de la tumeur que, même après la guérison , il semble que la circulation se fait encore dans l’intérieur.

Phénomènes observés du côté du sang contenu dans la 'poche. — La poche anévrismale est toujours remplie de sang: sang liquide; sang coagulé ; sang liquide et sang coagulé tout à la fois.

Le sang reste liquide dans l’intérieur de la poche lorsque la circulation est très activeau niveau de la tuipeur et qu’elle s’opère facilement, comme dans les cas d’anévrismes fusiformes : dans ces conditions, le sang entre facilement et sort de même. Pour que ce phénomène se produise, il faut encore qu’il n’v ait pas

Fig. 22.

Quatre anévrismes f u s i f.o r m e s .

A. Anévrisme inguinal;— B,C, deux .petits anévrismes fémoraux ; — D, anévrisme poplité ouvert ; — E, orifice supérieur ; — F, orifice inférieur.