COAGULATION DU SANG DANS L’ANÉVRISME

d’aspérités clans l’intérieur de la poche, c’est ce qui arrive pour les anévrismes à parois bien lisses.

Le plus souvent des caillots ne tardent pas à se former. Voici les caractères qu’ils présentent : les uns sont assez durs, blanchâtres, disposés en couches concentriques, presque toujours plus ou moins adhérents à la poche anévrismale; les autres sont mous, diffluents, cl’une coloration rougeâtre, sans couches concentriques, sans adhérences à la poche.

Les premiers, que vous rencontrerez le plus habituellement à la circonférence de la tumeur, portent le nom de caillots actifs, fibrineux, stratifiés.

Les seconds qui sont ordinairement placés au centre de la tumeur sont appelés caillots passifs, diffluents, gélatineux.

Bien des idées ont été émises sur l’origine de ces caillots, leur mode de formation et leur utilité définitive pour la guérison de l’anévrisme. Pour que cette question importante reste plus facilement gravée dans votre mémoire, nous avons cru devoir diviser en diverses catégqries les opinions qui ont été formulées par les auteurs. Nous distinguerons la théorie de Wardrop, celle de Bellingham ou de Broca, celle de Richet et de Lefort.

Théorie de Wardrop. — La théorie de Wardrop est facile à énoncer et facile aussi à réfuter. Pour cet auteur, le caillot dit actif n’est pas positivement un véritable caillot ; il est constitué seulement par un dépôt de suc plastique secrété par les parois du sac.

Si cette opinion ôtait exacte, on devrait toujours trouver à la face interne de la paroi, les plus nouvelles, les plus molles de ces couches stratifiées; or, il n’en est rien. Quand on examine avec soin ces caillots dits fibrineux, on voit, au contraire, que les couches qui les constituent sont d’autant plus résistantes, d’autant plus anciennes par conséquent, qu’elles sont plus près de la circonférence, plus rapprochées de la face interne du sac. Cette face interne ne peut donc pas être

considérée comme la partie chargée de secréter cette prétendue couche plastique.

Théorie de Bellingham et de Broca. — D’après Bellingham, les caillots blancs ou caillots durs doivent être regardés comme le produit de la solidification lente de la fibrine du sang qui circule dans l’ anévrisme. Cette théorie, formulée dès 1843 par Bellingham, a été surtout développée par Broca ; elle peut se résumer dans les propositions suivantes :

1° Le caillot actif est essentiellement composé de fibrine.

2°Le plus ordinairement ce caillot est formé de couches concentriques les unes aux autres. Celte disposition peut être expliquée de la manière suivante : une première couche fibrineuse se constitue ; cette première couche diminue naturellement la capacité de la poche anévrismale, la circulation se fait alors plus rapidement, et, la condition essentielle de la coagulation sanguine (une certaine lenteur dans la circulation) ne se trouvant plus réalisée, le dépôt cesse de se former pour un certain temps. Après une certaine période, la tumeur grossit de nouveau : la couche fibrineuse s’amincit sous l’influence de la pression du sang, et l’anévrisme se retrouvant alors dans des conditions identiques de circulation ralentie, un nouveau dépôt s’effectue ; il s’étale sur la couche précédente, et c’est ainsi que se trouve produite la stratification des caillots actifs.

3° Gomme le caillot actif est formé essentiellement de fibrine, et que la quantité de cette substance contenue dans tout le sang qui est renfermé à un moment donné dans la poche est insignifiante, il est nécessaire pour que cette couche puisse se constituer que la circulation ait toujours lieu dans l’anévrisme. Le sang continuant à circuler dans la poche, chaque centimètre cube qui y passe laisse déposer un peu de fibrine, et peu à peu la masse fibrineuse augmente. La formation du caillot actif nécessite donc la permanence de la circulation au niveau du sac.

4° Gomme le caillot actif est pour Bellingham et Broca le seul