PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS — DIAGNOSTIC
rieur, c) D’autres fois, l’on voit se formerai; niveau de la piqûre une lésion spéciale que nous aurons à décrire plus tard, un anévrysme. Tantôt une grande quantité de sang- s’épanche dans les tissus: c’est l’anévrysme diffus primitif; tantôt la quantité de sang' qui s’écoule est en quantité moindre, ce sang se coagule, s’enkyste ultérieurement : c’est l’anévrysme faux consécutif. Tantôt c’est la cicatrice primitive qui se laisse distendre et qui arrive à constituer la tumeur anévrysmale, Quelquefois cette cicatrice distendue se déchire de nouveau, et l’on voit, dans ces conditions, se réaliser l’anévrysme diffus consécutif, d) Dans quelques circonstances, une veine et une artère sont blessées simultanément, il se produit alors un anévrysme artérioveineux,
Il nous reste maintenant à étudier le diagnostic, le pronostic et le traitement des plaies par instruments piquants.
Diagnostic . — Le diagnostic consiste : 1° à savoir si la plaie est bien due à l’action d’un instrument piquant ; 2° à analyser les caractères de la plaie, c’est-à-dire à apprécier la profondeur et la direction de la solution de continuité, à reconnaître les divers tissus qui ont été lésés. Il est habituellement facile d’affirmer si la plaie a été produite par un instrument piquant. L’étroitesse et la profondeur du foyer traumatique sont des caractères distinctifs qui vous guident à peu près sûrement. Il paraît tout naturel qu’à chaque instrument piquant un peu spécial corresponde aussi une plaie particulière, Legouest, dans son Traité de Chirurgie d'armée , a essayé de fournir quelques détails sur ce sujet. Ainsi les épées plates ou présentant une arête peu accusée sur le plat de la lame font des plaies linéaires ; les épées triangulaires, dites épées de combat, donnent lieu à des plaies triangulaires comparables, pour la forme sinon pour la dimension, à des piqûres de sangsues. Les fleurets aiguisés déterminent de petites plaies linéaires assez régulières. Si le fleuret est démoucheté et sans pointe, la plaie est irrégulière, à bords déchirés. La lance et
la baïonnette donnent lieu aussi à des solutions de continuité en rapport avec leur forme.
Il ne faudrait pas croire cependant que la configuration des plaies par piqûre réponde toujours à peu près exactement à celles des instruments qui les ont produites : les expériences de Filhos et de Malgaigne ont démontré, par exemple, que des poinçons de médiocre volume donnent lieu habituellement à des plaies linéaires.
Pour analyser les caractères d’une plaie par instrument piquant, il faut habituellement la sonder, en procédant avec tous les ménagements possibles. Les muscles sous-jacents à la peau, les aponévroses d’enveloppe, le voisinage d’une articulation ou d’une cavité naturelle sont autant de causes qui peuvent modifier la configuration de la plaie. Au niveau d’une articulation, au niveau d’une cavité naturelle, il importe souvent de savoir si la plaie pénètre, soit dans le cavité articulaire, soit dans la cavité naturelle ; c’est dans ce cas que le chirurgien devra redoubler de précaution pour que l’exploration ne puisse pas justement réaliser cette communication.
Pronostic. — Après tous les détails que nous venons de vous donner à propos des phénomènes consécutifs, il nous reste peu d’observations à vous présenter pour le pronostic ; voici cependant quelques propositions générales.
1° Le pronostic est habituellement moins grave qu’on ne le pensait généralement autrefois. 2° Il est convenable de garder une certaine réserve pendant deux ou trois jours : si, après ce laps de temps, aucun accident n’est survenu, il est à peu près certain qu’aucune complication ne se produira. 3° Le pronostic dépendra, toutes choses égales d’ailleurs, de l’importance des organes ou des tissus compromis. L’on peut très bien distinguer à ce point de vue les piqûres des tissus fibreux, tendineux, osseux, vasculaire, nerveux. Les piqûres des articulations, celles des cavités splanchniques comportent naturellement un pronostic spécial. 4° La plaie par instrument piquant est toujours plus
