C. Du diagnostic

I Ecchymoses superficielles.

Ecchymoses profondes.

\ / 1° De l’intensité de la con-

1» Au point de vue anatomique. . Coloration variant l tusion ;

] du noir au jaune ; 12° De la période à laquelle /cette coloration. J on examine ce phénomène ;

dépend : [ 3° Des conditions de struc-

\ V ture des parties.

1 1° Une ecchymose reste rarement limitée à l’endroit où elle s’est formée.

2“ L’ecchymose superficielle apparaît de suite.

Il 1° De la quantité de sang 3° Durée variable 1 extravasé •

dépendant : 2° De la vascularité de la ré-

l gion.

4» La disparition de l’ecchymose dépend de la résorption de la partie séreuse du sang. Modification delà partie fibrineuse. Régression grais- \ seuse.

3» Au point de vue du diagnostic et au pointde vue médico-légal.

i 1° Peut-on apprécier la forme de l’instrument contondant d'après la forme de l'ecchymose? Obs. de Sanson.

2° Difficile quelquefois de différencier une ecchymose d’une teinte gangréneuse.

3° Une véritable ecchymose peut-elle se produire | sur le cadavre même ? Au moment où la mort

(est imminente une ecchymose ne peut se réaliser. Les vaisseaux capillaires sont ù ce moment exsangues. Epanchements sanguins possibles à ce moment parce que les vaisseaux plus volumineux contiennent encore du sang.

, 4° L’ecchymose sous-pleurale est, d’après Tardieu, I le signe de la mort par suffocation. Obs. de | Parrot. Cette ecchymose se rencontre chez les enfants succombant de broncho-pneumonie, à I la suite de rougeoles. Ne pas croire de suite à | une contusion traumatique. ,

L étude de l'ecchymose étant achevée, examinons maintenant les phénomènes delà contusion au deuxième degré.

Contusion au deuxième degré. — La contusion.au deuxième degré consiste surtout dans la division des vaisseaux d’un ordre supérieur aux vaisseaux capillaires et dans la déchirure plus complète des éléments anatomiques du tissu contusionné.

Dans ces conditions, la douleur ressentie est plus vive, le gonflement des tissus plus considérable. Si la contusion au deuxième degré existe au niveau de tissus spéciaux, tels que les nerfs ou les glandes, les lésions plus profondes des éléments entraînent nécessairement des troubles fonctionnels plus accens tués; si la lésion existe au niveau des membres ou du tégument externe, on voit survenir alors des manifestations spéciales : 1° Bosses sanguines; 2° épanchements sanguins; 3° épanchements traumatiques de sérosité; 4° épanchements traumatiques huileux.

Etudions tout dabord les bosses sanguines et les épanchements sanguins.

Bosse sanguine. — La bosse sanguine constitue, comme son nom l’indique, une saillie en relief dont le volume est habituellement peu considérable ; elle se présente le plus souvent avec une coloration rouge violacé, bleuâtre, un peu livide; cette coloration offre presque toujours une teinte un peu plus accentuée air centre qu’à la périphérie. La tumeur est fluctuante, elle présente ordinairement à sa circonférence une résistance circulaire; cette disposition se rencontre surtout dans les contusions siégeant au niveau d’une région soutenue par un plan osseux superficiel, à la région crânienne, par exemple. Cette résistance circulaire a été souvent regardée comme le signe d’une fracture avec enfoncement; c’est une erreur: ce phénomène indique seulement l’endroit assez précis où les liquides cessent d'être épanchés pour commencer à s’infiltrer. Au centre, la contusion a été plus violente, le sang épanché fournit à ce niveau une sensation de fluctuation très évidente; à la circonférence, la contu-