ÉTATS PATHOLOGIQUES

graves de Fanesthésie chloroformique. Une anémie constitutionnelle profonde expose aux accidents encore plus graves de la syncope toxique.

Quant aux alcooliques, il ne faut pas perdre de vue que ce sont des sujets prédisposés aux phénomènes d'excitation exagérée : c'est chez eux qu'on a observé, pendant les premiers moments de l'anesthésie, et même à la période d'anesthésie confirmée, des attaques convulsives, épileptiformes, tétaniques, du delirium tremens; on a même signalé des accidents de manie aiguë. Pour beaucoup de chirurgiens — Gosselin et Verneuil étaient de cet avis et en faisaient une contre-indication absolue, — Tivresse, le delirium tremens, l'alcoolisme confirmé et ancien, constituent une contre-indication pressante à l'emploi de Tanesthésie chloroformique.

Les différents états pathologiques qui peuvent se présenter doivent être également pris en considération. Les travaux de Baillarger et de Charcot ont montré que les névroses ne constituaient en aucune façon des contre-indications à l'emploi de l'anesthésie chloroformique. Il en est autrement des troubles dynamiques, qu'ils soient constitués par des palpitations nerveuses, mieux encore par de l'angine de poitrine ou par des affections vasculaires. Dans ces cas, on se trouve en présence d'une augmentation notable des chances de syncope, sans compter la possibilité d'accidents post-anesthésiques.

Unevéritablecontre-indication, celle-là, mais qui, malheureusement, est d'un diagnostic extrêmement difficile, pour ne pas dire souvent impossible, c'est la dégénérescence graisseuse du cœur. En raison précisément de l'action exercée par le chloroforme sur le système nerveux cardiaque, et même sur le myocarde, la dégénérescence graisseuse prédispose à des accidents graves; et, dans un certain nombre de cas où l'issue de l'anesthésie chloroformique a été mortelle, lorsqu'on a fait l'autopsie de l'individu, on a vu, dans la grande majorité de ces cas, une dégénérescence graisseuse accusée du myocarde. Malheureusement, je le répète, les signes de cette dégénérescence pendant la vie ne sont quelquefois pas tellement accentués qu'ils puissent permettre de se prononcer en toute connaissance de cause.

Enfin, l'état congestif des poumons expose à l'apnée initiale ou à l'apnée finale; et il impose, ainsi que le faisaient remarquer Richet et Verneuil, une très grande réserve dans l'emploi de l'anesthésie chlo-