INFLUENCE DES NERFS

une expérience et en prévoir les résullafs. Les inconnues sont si nombrenses, qu'on ne peut jamais être certain de ce que l'expérience donnera.

1! arrive, par conséquent, très sonvent qu'on fait des expériences qui ne fournissent aucun résultat satisfaisant pour le but qu'on se propose. Seulement il est bien entendu que lorsqu'on publie un travail, on doit éviter, pour la clarté du sujet, de faire connaître ces tâtonnements inutiles. Mais cela présente alors, à l'esprit de celui qui ne fait que lire, la physiologie comme une science facile dans laquelle toutes les expériences réussissent, ce qui est loin d'ètie vrai dans la piatique. C'est ici le lieu de vous initier à ces difficultés dont il est important que vous ayez une idée exacte pour bien comprendre les complications du sujet, et ne pas vous décourager quand vous voudrez l'aborder plus tard.

Ici, par exemple^ contrairement à nos prévisions, nous n'avons produit ni diabète ni péritonite; l'animal paraît être en pleine santé comme avant l'opération, et nous le garderons en cet état pour en faire plus tard l'autopsie.

Messieurs, la fin du semestre nous oblige prochainement à terminer ce cours. Il ne nous reste plus que quatre leçons. Les deux prochaines seront consacrées à l'examen des symptômes pathologiques du diabète sucré et à leur explication au moyen du rapprochement des faits physiologiques.

Les deux dernières séances seront consacrées à un résumé général et à une revue de toutes les discus-

SUR LA GLYCOGÉNIE. /l09

sions tlont Ja fonction glycogônique du foie a été l'objet depuis sa découverte, soit en Fiance, soit à Tétranger. Nous ne laisserons de côté aucun des arguments poui' ou contre; nous les résumerons devant vous de la manière la plus complète et de façon que vous ;iycz l'état actuel de la question, et que vous ne sortiez d'ici qu'avec l'esprit bien fixé sur les faits, sur la valeur des arguments qui ont été employés de part et d'autre dans la discussion.

VJNGT-DKUXIEME LEÇON.

SOMMAIRE : Application de la pliysiolojijie à la pathologie du diabète.

— Patholoyie comparée. — Casde di.ibètes signalés chez les animaux.

— Organes malades dans cette affection. — Hypertrophie des reins. — Hypertrophie des membranes* de l'esiomac. — De l'état du foie dans le diabète. — Atrophie du pancréas. — Présence du sucre dans tous les oignnes chez les diabétiques morts subitement. — Désordres nerveux. — Les matières féculentes et saccharoïdes ne sont-elles pas des excitants du foie, — Réaction d'autres organes sur le foie.

Messieurs ,

Nous devons actuellement nons servir des lumières que nous a fournies jusqu'ici la physiologie pour éclairer autant que possible les phénomènes de la maladie connue sous le nom de diabète. C'est toujours ainsi qu'il faut procéder, des sciences les plus simples aux plus compliquées, et sous ce rapport, quoique la physioIo[j;ie étudie des phénomènes exces><ivement complexes, ceux de la pathologie le sont encore bien davantage ; mais quand les premiers sont suffisamment connus, il devient très facile d y rattacher les seconds.

Nous devrions d'abord chercher si la pathologie comparée peut nous fournir des matériaux, car c'est toujours une circonstance très heureuse pour l'étude d'une maladie, qu'elle soit commune à l'homme et aux animaux. On peut faire alors sur ces derniers des études expérimentales qui, seules, sont susceptibles de

PHYSIOLOGIE DU DIABÈTE. llii

conduire rapidement à la détermination des rapports entre les symptômes et les lésions qui se présentent dans un cas morbide. Quand on ne peut faire de telles études que sur lliomme, la difficulté des observations, la rareté des cas, l'impossibilité des autopsies dans toutes les circonstances et à différentes époques de la maladie, rendent nécessairement beaucoup plus lente la solution du problème. C'est grâce à cette excursion dans le champ de la patholo[jie comparée, dont le domaine a été considérablement agrandi en France par M. Rayer, qu'on doit de connaître si bien aujourd'hui l'histoire pathologique comparée de certaines maladies.

Relativement au diabète, la pathologie comparée ne peut rien nous fournir. ï^es vétérinaires signalent à la vérité un diabète assez fréquent chez les Chevaux, se manifestant surtout après l'ingestion de certaines substances, telles que la luzerne fraîche, par exemple. Mais le diabète en question n'est qu'une simple polyurie ; les Chevaux rendent alors de très grandes quantités d'urines, qui sont souvent claires, au lieu d'être jumenteuses comme à l'ordinaire. Mais l'analyse chimique n'y a jamais démontré la présence du sucre. Il s'agirait donc là de ce qu'on appelle le diabète non sucré; mais vous savez qu'on ne donne plus aujourd'hui ce nom à laccroissement pur et simple de la quantité des urines.

M. le docteur Jessen, directeur de l'école de médecine vétérinaire de Dorpat, dit qu'on rend les Chevaux réellement diabétiques, c'est-à-dire glycosurîques, en

iil2 APPLICATION DE LA PllYSlOLOGlE

leur faisant manger de l'avoine altérée par rimniidité. Dans tons les cas, il ne s'agirait ici que d'un symptôme tout à fait temporaire et en rapport avec une alimentation spéciale; nous savons qu'on pourrait, à la rigueur, produire le même effet, en ingérant de grandes quantités de matières sucrées dans l'intestin. Je ne connais qu'un seul cas de diabète persistant qui ait été observé sur un Cbien par M. T^eblanc, vétél'inaire à Paris ; mais on n'a pas fait d'expériences bien détaillées, et le cas de cette observation doit être considéré comme un fait très rare.

Jusqu'à présent nous n'avons pas pu réussir physiologiquement à produire un diabète continu. I^a piqûre rend les Lapins diabétiques, mais quelquefois seulement pendant une heure, si elle est légère; si elle est plus profonde , l'effet peut durer pendant cinq ou six heures, ce qui est le cas le plus commun; rarement le diabète dure plus de vingt-quatre heures. Chez des Chiens, j'ai observé des diabètes qui duraient plus longtemps, et dans un cas, entre autres, j'ai gardé un Chien diabétique pendant sept jours.

Il résulte donc de tout cela que le diabète sucré, tel qu'il se présente chez l'homme, avec sa gravité, est une maladie dont sont exempts les animaux, et qui n'appartient spécialement qu'à notre espèce, sur laquelle nous sommes réduits, par conséquent, à faire nos études.

La première question qu'on se pose quand il s'agit d'une maladie, c'est de se demander quel est l'organe malade. C'est uu besoin de notre esprit de se reposer

A LA PVrriOLOGIE DC DIABÈTE. /» 1 3

sur quelque cliose de précis; sans oublioi' que souvent ces lésions peuvent nous éclîapper, parce qu'elles ne sont pas sensibles à nos moyens actuels d'investifjation, et (ju'elles peuvent souvent exister comme conséquence localisée de maladies plus ou moins (générales; et sans oublier enfin (pic, môme dans une lésion locale, il y a toujours une harmonie entre tous les oqjanes , de telle façon qu'une altération retentit plus ou moins loin sur les fonctions voisines.

On a placé le diabète dans beaucoup d'organes, on en a fait tour à tour une maladie des reins, une maladie de 1 estomac, une maladie du san^j, etc., et il y avait sans aucun doute des raisons pour étayer quelques-unes de ces opinions.

Ainsi, eu ce qui concerne les reins, il est évident que clîcz les diabétiques en général, particulièrement lorsque le diabète a duré lonfjtemps, ces organes sont iivpertropbiés. M. Rayer a déjà signalé ce fait depuis longtemps, et je l'ai retrouvé chez un diabétique mort dans son service d'apoplexie pulmonaire, et dont j'ai fait l'autopsie. Les reins étaient plus volumineux; le dioit, bien dépouillé de sa capsule et de ses vaisseaux, pesait 240 grammes; le gauche, 260 grammes. Celte différence entre les deux reins existe généralement; mais les poids que nous venons de donner sont bien plus forts que ceux que l'on rencontre dans l'état normal. Huschke donne 1 1 1 grammes pour poids du rein gauche, et 108 pour le rein droit. M. Rayer indique dans son ouvrage sur les maladies des reins, aussi 100 à 12a grammes comme poids ordinaire du rein.

liih APPLICATION DE LA PHYSIOLOGIE

La substance des reins paraît du reste plus vasculaire et comme hypertrophiée , ce qui s'explique jus(|u'à uu certain point par l'excès de la lonction excrétoire de l'urine chez les diabétiques qui offrent en même temps une évacuation considérable de ce liquide; et ce qui prouve cette proposition, c'est que dans les polyuries simples, sans apparition du sucre, il y a également une hypertrophie des reins sans altération du tissu. Chez les diabétiques qui ne sont pas polyuriques, cette augmentation de volume des reins n'a pas lieu. Quand on enlève un rein , opération qui se fait facilement chez un Chien, et dont l'animal se rétablit paifaitement, on sait que l'autre s'hypertrophie, de sorte qu'on voit que 1 hypertrophie coïncide avec une augmentation de l'action excrétoire. On ne peut donc pas attribuer au sucre une influence particulière sur le rein, et admettre que cet organe éhmine le sucre, parce qu'il est malade; on sait d'ailleurs que, à l'état de santé, le rein laisse parfaitement passer le sucre, pourvu qu'il y en ait une assez grande quantité dans le fluide sanguin. Bien que je n'admette pas que généralement le sucre puisse avoir une action irritante nuisible sur le rein, cependant je dois dire que souvent quand on fait des injections sucrées dans les veines des animaux, les reins finissent par devenir malades. Je présentai, il y a trois ans, à la Société de biologie, les reins d'un Lapin qui avait subi des injections sucrées dans les veines pendant un certain nombre de jours, et chez lequel le rein par conséquent avait dû éliminer l'excès de sucre injecté. Ces organes présen-

A LA PATHOLOGIE DU DIABÈTE. 4i5

talent évidemment des traces d 'inttammation, et dans le leiii gauche il y avait des abcès, dont un était assez considérable. .T'ai observé des faits analogues après 1 injection de substances autres que le sucre, et peut-être même ces résultats se présenteraient-ils après des injections d'eau pure répétées longtemps.

Pour justifier l'opinion d'une maladie de l'estomac, on a signalé chez les diabétiques une hypertrophie des membranes de ce viscère, .l'ai également constaté à l autopsie de diabétiques qui avaient eu un appétit très considérable, que les parois de l'estomac étaient plus épaisses qu'à l'état normal. Mais il y avait dans les cas que j'ai observés hypertrophie pure et simple sans altération organique, [^es fibres musculaiies de l'estomac se voyaient parfaitement; la membrane muqueuse avait des villosités plus visibles qu'à l'ordinaire. Ciette hypertrophie dépend de l'excitation du système digestif des diabétiques, dont on sait que toutes les fonctions nutritives sont singulièrement activées.

Chez les malades qui n'ont pas l'appétit exagéré, et cela se rencontre assez souvent, on ne trouve généralement pas alors cette hy[)ertrophie des membranes de leslomac, tandis qu on l'observe aussi dans les cas de polydipsie pure et simple dans lesquels il existe souvent, comme on le sait, un appétit vorace.

On a dit que les diabétiques sécrétaient dans leur estomac une diastase particulière, mais ou a retrouvé cette matière dans la salive, qui peut être avalée. Je me borne donc à vous signaler cette opinion, qui est de M. Bouchardat.