APPLICATION DE LA PHYSIOLOGIE

là ce qui se présente quand la phthisie est lente ; mais j'ai vu un cas de phtliisie aiguë, où une malade diabétique est morte, présentant encore du sucre dans l'urine et dans le foie.

Je signalerai en passant deux cas d'autopsies de diabétiques dans lesquels j'ai trouvé le pancréas excessivement petit et très atrophié, sans pourtant présenter d'autres altérations que cette diminution de volume. Cette atrophie du pancréas coïnciderait-elle avec un symptôme signalé par certains auteurs, savoir, la présence des matières grasses dans les selles des diabétiques:* Dans les cas dont il est ici question, l'attention n'avait pas été dirigée vers le symptôme pendant la vie des malades.

Indépendamment de la présence du sucre dans le toie, il faut encore signaler l'existence de celte matière en très grande quantité dans tout le sang. C'est là un fait qui est bien connu aujourd'hui, et bien souvent j'ai eu l'occasion de vérifier dans le service de M. Rayer, que le sérum du sang d un diabétique, qui est alcalin comme le sérum ordinaire, réduit très abondamment par le liquide cupro-polassique, taudis que le sérum des autres malades, traité de la même manière, ne donne pas de réduction. Du reste, lorsque le sang des diabétiques est abandonné à lui-même, le sucre finit par disparaître, ce qui prouve qu'il n'y a rien qui empêche le sucre de s'y détruire.

Ou trouve également du sucre dans le sang des diabétiques qui sont morts subitement en présentant le symptôme des urines sucrées.

A r.A PATHOLOCIK DL DIAHKTE. !i\\)

Quand on \icnt à [aire laiitupsic d tin (.iiabélicjiie, iiioit .subitement, vin.;;t-({ua(ie ou (lente-si.x li(Mires après le décès, on trouvera du sang sut ré dans iaus les organes et dans tous les tissus, et vous le coin[)rendi e/. facilement, car le sang d'un diabétique étant ( harjjé de suci'e, l'infiltration qui survient après la mort im- ])règne de cette matière toutes les parties du corps. C'est un pbéuonieae purement cadavérique, et (jui d ailleurs peut être reproduit diiectement avec lacilité. Si l'on })rend, par exemple, deux fiapins et qu'on les rende tous deux diab(''liques, et que, au moment de la plus grande intensili' du [)bénomene qua pi'oduit la piqûre de la moelle allongée, on les sacrifie lous deux, l'un par bémoribagie, l'autre par sirangulation, et qu'on les abandonne tous deux jusqu'au lemiemaiu dans les mêmes comlilions, on verra que celui qui a perdu tout son ^ang ne [néseiite plus dans ses oi'ganes la moindie trace de sucre, tandis que les tissus de l'animal tué par strangulation sont imbibés de sucre.

Nous avons déjà signalé quelque chose de semblable a propos de la bile. Vous savez qu on avait été induit en erreur quand on a émis l'opinion que la bile était sucrée, parce qu'on avait rencontré du sucre dans la bile des cadavres dont on faisait l'autopsie vingt-quatre heures après la mort. Vous savez c|ue c'est là un simple effet d'endosmose qui n'ajamais lieu pendant la vie, où jamais on ne trouve de sucre dans le liquide biliaire de la vésicule.

De méiae chez les diabétiques, pendant la vie, le sang seul est sucré; les tissus, excepté celui du foie, ne

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le sont jamais; mais, après la mort, en vertu tie son pouvoir endosmotique considérable, le sucre s infiltre dans tout l'organisme.

Le cervelet, et en particulier les parties qui sont voisines du confluent postérieur, du liquide céplialorachidien, constamment sucré , même à l'état normal, paraissent présenter une plus grande proportion de sucre que le reste de l'encéphale, ce qui s explique par l'infiltration cadavérique du liquide céphalorachidien, très sucré chez les diabétiques.

Ainsi, il est très bien établi, par des autopsies faites dans des conditions convenablf s, que chez les diabétiques il y a plus de sucre que dans l'état ordinaire; que ce sucre est répandu nnr tout l'organisme, et que cela tient à ce que le foie ayant augmenté de volume, la quantité de sa sécrétion sucrée se trouve par là mêuïc considérablement augmentée.

C'est donc le foie qui est l'organe affecté; mais, où est la lésion qui produit cette exagération de la fonction glycogénique? Evidemment cette cause peut siéger dans le tissu hépatique lui-même, mais elle peut également lui être extérieure et déterminer l'exagération morbide de la sécrétion glycogénique, par des actions portées sur des organes qui réagissent d'une manière réflexe sur le foie lui-même , sans que l'individu en ait conscience; ces phénomènes pathologiques sont produits par des troubles des contres nerveux. On peut comprendre que les fonctions organiques puissent se trouver perverties, par 1 influence nerveuse, au même titre que les fonctions de la vie de lelation,

A L\ rAillOLOGlli Dl DlABKlli. /l21

comme cela a lien , par exemple , dans l'épilepsie, la chorée, etc. On remarque, en effet, que la plupart des diabétiques présentent généralement quelques désordres émanant du centre cérébro-spinal.

Dans riiarmoniegéuérale des fondions del'individu, le foie se trouve lié aux autres organes , de telle sorte que Tim de ces derniers recevant une excitalion, celleci se transmet au foie par une action réflexe, dont nous n'avons pas conscience, mais (|ui cependant se trouve démontrée par des faits physiologiques. Vous vous rappelez, en effet, qu'en agissant au moyen du galvanisme sur le bout cential pneumogastrique, coupé dans la région du cou, nous déterminons une siu'activité dans la fonction glycogénique, qui fait apparaître le sucre dans les urines.

Or, dans ces actions synqoathiques , il peut se présenter deux cas qui deviendront deux causes de diabète ; ou bien les organes qui sont en connexité d'action avec le foie reçoivent des impressions plus vives et les transmettent à l'organe hépatique; ou bien les excitations venues du dehors restant les mêmes, le foie est devenu plus excitable et sécrète davantage.

Dans le dernier cas, on comprendra que les aliments absorbés dans l'intestin et charriés par la veine porte , réagissent d'une manière plus énergique sur l'organe devenu plus irritable , et produisent ainsi le diabète.

Nous vous avons dit, en effet, que l'on faisait apparaître le sucre dans l'urine des animaux en leur injectant dans la veine porte de l'ammoniaque ou de l'éther.

On comprend qu'un liquide plus excitant, ou un

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foie pins excitable puisse dëtermiiier les mêmes effets. Il resterait à savoir si la matière sucrée ne serait pas, dans les cas de diabète, un excitant du foie, car on s'aperçoit que chez les malades , pour peu qu'on leur donne des matières féculentes ou saccharoïdes , les urines présentent aussitôt de grandes quantités de sucre qui ne sont nullement en proportion avec la quantité de cette même matière qui a pu être introduite dans l'intestin.

Dans d'autres cas , sans que le foie lui-même soit malade , l'excitation peut encore venir d'un autre organe et être transmise par action réflexe.

Quand on porte, par exemple, une irritation sur le poumon, dont les fonctions sont liées d'une manière si intime avec celles du foie, on détermine une plus grande sécrétion du sucre, qui peut alors passer dans les urines , ainsi que cela a lieu sous l'influence des vapeurs qui excitent le poumon. Ici l'irritation agit sur les extrémités nerveuses di^s filets du pneumogastrique, qui existent dans le pouuKju, de la même manière que le galvanisme agit quand on excite tlirectement le bout central du même nerf, coupé dans la région du cou.

Et ce qui tend encore à prouver qu'il en est ainsi, c'est que, si après cette section du même nerf, on fait respirer à l'animal les mêmes vapeurs irritantes qui tout à l'heure produisaient le diabète, on n'obtient plus rien de semblable, parce que l'impression portée sur le poumon n'arrive plus aux centres nerveux. Il pourrait donc se faire que le poumon fût plus

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excitable, et que raction de l'air produisît sur lui une impression plus vive qu'à l'état normal ; dès lors le foie serait aussi plus vivement excité. On sait, en effet, que les diabétiques meurent presque tous de phtbisie pulnionaiie. Cette affection a-t-elle précédé celle du foie ou en est-elle une conséquence, c'est ce qu'il serait difficile de déterminer.

Pour produire le diabète, il y aurait donc deux ordres de lésions, les unes intérieures au foie, les autres qui lui sont extérieures. De sorte que lorsqu'on veut localiser la maladie , il faut savoir qu'on peut en trouver le point de départ dans une infinité de parties de lorganisme, et l'on voit ainsi combien un problème patbologique est compliqué, mais combien aussi il est susceptible de s'éclairer par les données physiologiques.