SÉCRÉTIO^S DANS LE FOIE

n'ont pas lieu an même moment; et des observations danatomie et de physiolo^jie comparées nous ont porté à conclure qu'il devait y avoir dans le foie des animaux vertébrés, comme dans celui des Insectes, où cette séparation semble nettement établie, des cellules organiques distinctes pour la sécrétion de ebacun de ces produits, la bile et le sucre.

Comme toutes les sécrétions, celle du sucre ne présente pas une marcbe uniforme; elle oscille constamment entre certaines limites dans Tétat pbysiologiqiie; elle varie suivant les excitations reçues, soit de l'extérieur, soit de l'intérieur, et nous savons qu il en est de même de toutes les autres sécrétions, salivaire, gastrique, biliaire, pancréatique, lacrymale, etc., qui n'ont point une intensité constante, qui peuvent même cesser complètement pendant un cei tain temps,comme la sécrétion gastrique et pancréatique pendant l'abstinence, pour reprendre ensuite leur cours dans d'autres moments. Nous aurons donc à étudier cette marcbe de la fonction glycogénique en l'apport avec les diverses influences qui peuvent s'exercer sur elle, à déterminer dans quels cas elle augmente et dans quels cas elle diminue, pour arriver ensuite à montrer comment, sous certaines conditions morbides , elle peut s'exagérer pour donner naissance à la maladie diabétique que nous avons toujours en vue.

Mais auparavant, nous croyons devoir nous occuper du produit sécrété, le sucre, pour chercher ce qu'il devient dans l'organisme, et quel rôle il a à y remplir. Et ce sera là une nouvelle preuve que nous avons réelle-

ment affaire à nn produit de sécrétion dont le caractère est d'être formé par une glande, d'avoir un usage dans l'accomplissement d'un acte vital, et de ne jamais sortir an dehors sans avoir été préalablement modifié, dédoublé, décomposé par l'exercice même de sa fonction I^e sucre, en effet, en tant que produit de sécrétion, ne sort jamais de l'économie en nature dans l'état physiologique. Il n'apparaît ni dans les sécrélions ni dans les excrétions. Voici de la salive que nous avons recueillie sur ce Chien qui vient d'être sacrifié, elle ne renferme pas de traces de matière sucrée; nous prenons actuellement l'urine dans la vessie chez ce même animal, nous n'y trouvons pas de sucre. \,a bile elle-même qui sort du foie rempli de sucre n'en contient jamais. Voici, par exemple, de la bile que nous venons d extraire de lanimal, auquel nous avons fait une fistule biliaire et que nous vous avons déjà montré dans la dernière séance. Nous la décolorons par les moyens ordinaires, nous la traitons par notre réactif cupro-potassique; vous voyez qu'elle ne le réduit pas.

Cependant certains observateurs ont prétendu que la bile contenait du sucre. Voilà donc une assertion contradictoire à l'expérience que nous venons de faire devant vous. Mais nous vous avons déjà dit que deux laits bien observés ne sauraient se contredire, que leur antagonisme ne pouvait jamais être qu'apparent, et que pourles ramener tous deux à leur véritable valeur, il suffisait d'une analyse plus exacte des conditions dans lesquelles on les avait observés,

DAJVS l'0HG4MSME. 103

En effet, messieurs, si sur un animal tué en état de santé, vous examinez la bile contenue dans la vésicule aussitôt après la mort, vous n'y trouverez pas de sucre, pas plus que dans la bile prise sur notre Gbien vivant portant une fistule biliaire. Mais si Ton y recbercbe le sucre un ou deux jours après la mort, lorsque la bile est restée dans la vésicule en contact avec le tissu du foie, déjà même le lendemain do la mort de l'animal on y trouvera du sucre en quantité notable.Que s est-il passé là? Il y a tout simplement eu endosmose du sucre du tissu du foie dans la vésicule de la bile. Et c'est là un fait facile à comprendre, parce que le sucre est une des substances dont le pouvoir endosmotique est considérable et qui passe le j)lus aisément à travers les membranes.

Ainsi que le représente la figure /[, on peut repro']uire ce phénomène eu prenant sur un animal récemment mis à ^'o* ^"

mort la vésicule du fiel R remplie débile, et e.u h

iOli DlSTIllBLÏION DE L\ MATIERE SUCREE

plongeant clans du sang ou un antre liquide sucré après avoir lié son col sur un tube de verre et avoir fait ainsi une sorte d'endosmomètre. On constate bientôt après le contact qu'il y a eu endosmose: le sucre est passé le premier dans la bile, et le liquide est monté jusqu'en G dans le tube de verre; réciproquement la bile passe ensuite au dehors et colore le liquide environnant A. 11 est intéressant de remarquer que ce phénomène n'a lieu qu après la mort. Pendant la vie, il y a des conditions qui , ainsi que nous le verrons plus tard, empêchent de semblables effets de se produire à travers les membranes.

Vous voyez donc, messieurs, par ce simple tait, combien il importe, pour répéter des expériences physiologiques, de se placer toujours exactement dans des conditions identiques, et combien la circonstance la plus minime en apparence peut influer sur la certitude des résultats. I^es observations sur les phénomènes vitaux peuvent être aussi concordantes que les expériences les mieux établies que nous présente la physique et la chimie, mais sous la condition d'être répétées dans les mêmes circonstances. Nous aurons encore bien d'autres occasions de vous faire la même remarque. ,

Ainsi aucune sécrétion ne contient du sucre à l'état physiologique, ni la bile, ni la salive, ni 1 urine, ni les larmes. La substance sucrée reste dans l'organisme, il faut dès lors qu'elle serve à quelque chose. Et comme, d'un autre côté, elle ne se trouve pas dans le sang de la plupart des vaisseaux en proportion égale, bien qu'il

DANS l'ohganisme. 105

s'en produis*- des (juantités assez considérables, il faut qu'elle se détruise quelque part. JNous connaissons son lieu dori(^ine qui est le foie, nous devons cbercher mainlenant le point où elle disparaît, de façon à comprendre l'ensenible du pbénomène en le tenant, pour ainsi dire, parles deux bouts, avant d'étudier les variations intermédiaires. Puisqu'il se forme incessamment du sucre, et que, d'un autre côté, il n'en sort point au debors, il faut bien que, dans l'état physiologique, il y ait un équilibre parfait entre la formation et la destruction. Car, si cet équilibre était un instant rompu, si la sécrétion prédominait par exemple sur la destruction, ce qui peut avoir lieu de plusieurs manières, l'organisme, rapidement saturé de matière sucrée, s'en débarrasserait par les voies d'excrétion naturelles, pbéiiomène que nous avons dit constituer le diabète.

Etudions donc d'abord la marche du sucre, à partir de son point d'origine.

Sécrété par les cellules du foie, le sucre passe avec le sang des capillaires dans les veines sus-hépatiques, et de là dans la veine cave inférieure. C'est au point d'abouchement dans ce dernier vaisseau que le sang est le plus sucré. Ijà , il se mélange avec le sang qui arrive des parties inférieures du corps, et est conduit dans l'oreillette droite, où le sucre subit une nouvelle dilution, par suite de son mélange avec le sang veineux provenant de la veine cave supérieure. De l'oreillette droite, le sang passe dans le ventricule , qui l'envoie au poinnon. Dans tout le trajet du foie au

106 DISTRIBUTION DK LA MATIÈKE SUCRÉE

poumon, le sang est constamment sucré, mais dans des proportions très iné^^ales et d'autant plus faibles qu'il séloigne davantage de son point de départ. xVrrivé au poumon, le sucre, mis au contact de l'air et mêlé à toute la masse du sang, peut quelquefois disparaître complètement.

Ces deux organes, le foie et le poumon, semblent donc être alors, vis-à-vis de la matière sucrée, dans un rapport exactement inverse. Chez un animal à jeun, par exemple, le sang qui arrive au foie ne contient aucune trace de sucre, le sang qui en sort en présente des quantités considérables. Inversement, le sang qui arrive au poumon contient du sucre, et celui qui en sort n'en présente plus de traces. Le sucre, dans cet état physiologique, reste entre le foie et le poumou profondément caché, et ne se montre pas à l'extérieur. C'est ce qui fait qu'or, a été si longtemps à découvrir l'existence et la formation fonctionnelle de cette matière dans l'animal. L'analyse du sang tiré des veines superficielles, et qu'on a répétée mille fois, ne pouvait donc le déceler dans ces conditions.

Cependant, quand on entre plus profondément dans l'analyse du phénomène de la distribution du sucre, et qu'on étudie, d'une manière plus spéciale, les circonstances dans lesquelles il s'opère, on s'aperçoit qu il faut apporter une restriction dans l'expression de ce fait général que le sucre ne se trouve jamais qu'entre le foie et le poumon.

Quand on prend un animal, carnassier par exemple, à jeun, ou dans l'intervalle qui sépare deux diges-

DANS l'organismfs. 107

lions, on trouve, en général, ce que nous avons dit tout à l'heure, c'est-à-dire jamais de sucre en deçà du foie, ni au delà du poumon. FiC sucre se produit d;ins le premier de ces organes, et il disparaît dans le second. Mais il y a des instants, bien q(je toujours physiologiques, où les choses ne se passent pas complètement ainsi.

Vous savez que toute sécrétion peut augmenter dans certains moments, suivant la quantité de sang qui arrive , ou suivant une excitation plus forte du système nerveux. Le foie est soimiis également à ces mêmes influences, sa sécrétion continuelle dans l'état physiologique devient beaucoup plus considérable pendant les digestions; la production du sucre s'augmente dans ces moments, pour s'abaisser dans les intervalles digestifs.

Entre les repas, la quantité de sucre qui sort du foie est (elle, que le sang des veines sus-hépatiques en présente environ en nombre rond une proportion de 1 pour 100, mais quand le sang arrive dans l'oreillette droite, mélangé avec tout le reste du sang veineux du corps, la proportion du sucre est venue beaucoup plus faible.

C'est dans cet état de dilution, que le sucre arriveau poumon, et dans ces conditions, il y est complètement détruit, c'est-à-dire qu'il disparait aux réactifs qui le décelaient avant.

Mais au moment de la digestion, le foie, qui se trouve placé entre le système circulatoire intestinal et le système circulatoire général, au lieu de ne recevoir que le sang provenant des artères mésentériques, re-

108 DISTRIBUTION DE LA MATIÈKE SUCREE

coit, en outre, toutes les matières sohibles absorbées par les capillaires de la veine porte, c'est-à-dire, en définitive, une quantité de san(> bien plus considérable, double et même triple chez certains animaux qui ont l'intestin très lon[j comme les herbivores, de ce qu'elle est, lorsque le même individu esta jeun.

Le foie, comme une espèce d'épongé, se gorge de sang et devient à ce moment beaucoup plus volumineux, il s'y opère une espèce de congestion physiologique. La circulation, très lente dans l'état ordinaire, est singulièrement activée, et le flot de sang qui arrive alors dans cet organe déplace probablement la plus grande partie du sucre qui s'y était déjà formé, pour le lancer dans la circulation générale. Chez les diabétiques, je ne serais pas éloigné de croire que cette apparition si rapide du sucre dans les urines au moment de la digestion ne fût due, en grande partie, à un déplacement de cette espèce, et que, d'un autre côté, le sucre, qu'ils peuvent prendre, ne passât dans les urines que par suite d'une suractivité de la circulation hépatique, qui permettrait son expulsion immédiate du foie. Mais nous reviendrons sur ces questions que nous ne faisons qu'indiquer en passant.

Indépendamment de ce surcroît d'activité causé par un afflux plus considérable de sang, le foie est encore stimulé par le système nerveux, sous l'influence des excitations naturelles apportées par la digestion des matières alimentaires.

Quoi qu'il en soit, cette augmentation delà sécrétion du sucre dans le foie se fait à l'état physiologique d'une

DANS l'organisme. 109

manière successive el graduée. Dès le début de l'absorption digestive, lorsque la veine porte commence à charrier une plus grande proportion de sang dans le foie, la fonction glycogénique qui semblait sommeiller pendant que Tanimal était à jeun, se réveille. Peu à peu l'activité fonctionnelle s'accroît, à mesure que la quantité de sang, qui traverse le tissu hépatique, devient elle-même plus considérable, et c est environ quatre ou cinq heures après le début de la digestion intestinale, que cette production du sucre dans le foie est parvenue à sou summum d intensité. Après ce temps, la digestion venant à cesser, l'absorption intestinale se ralentit, et la formation de sucre dans le foie diminue, pour reprendre de nouveau sa suractivité au premier repas, et pour continuer à décroître d'une manière graduelle à mesure que le sang s'use et diminue dans l'organisme, si l'animal est laissé à l'abstinence.

Il existe donc une espèce d oscillation physiologique dans la fonction productrice du sucre, qui fait que cette fonction, bien que continue, éprouve une suractivité intermittente à chaque période digestive.

Si, par des expériences que nous vous avons déjà mentionnées, il est prouvé que la nature de VaHmeritation n'exerce pas d'influence sur la production du sucre dans le foie, nous devons reconnaître maintenant que \?L période de la digestion en exei'ce au contraire une très évidente.

Cette exubérance de matière sucrée qui se produit ainsi dans l'organisme, au moment de la digestion.

amène à sa suite d'autres phénomènes très importants, et sur lesquels il est nécessaire d'insister.

Lorsqu'un certain nombre d heures se sont écoulées depuis le dernier repas, et que l'animal est dans cet état qu'on appelle à jeun, la formation du sucre est cahuée et arrivée à ce point qu'il existe un rapport équilibré entre la production et la destruction du sucre, c'est-à-dire que la matière sucrée expulsée par les veines hépatiques dans la circulation , étant alors pea considérable, disparaît à peu près en entier aussitôt après le mélange du sang hépatique avec le sang des veines caves dans le cœur droit, et à son entrée dans les poumons. J'ai constaté, par un grand nombre d'expériences, qu'à ce moment le sucre se rencontre dans le tissu hépatique et dans les vaisseaux qui vont du foie au poumon, mais pas au delà. Il n'y en a pas sensiblement dans le sang des artères, ou dans les veines du système général, ni dans celui de la veine porte. C'est pour cette raison que , dans les expériences que nous avons faites devant vous, pour vous montrer que chez un Chien on ne trouve pas de sucre dans le sang qui arrive au foie, nous avons eu bien soin de prendre l'animal à jeun ou à une époque assez éloignée de son dernier repas. Lorsque la digestion commence, la quantité de sucre augmente graduellement, ainsi que nous venons de le dire, dans le foie et dans les veines sus-hépatiques; cependant, durant les deux ou trois premières heures qui suivent l'ingestion alimentaire, malgré l'accroissement de la sécrétion sucrée, tout le sucre peut encore être détruit avant

DANS 1,'OKGANISMK. 111

d'arriver au système artériel; c'est après ce laps de temps seulement que la production sucrée, dépassant les limites de la destruction, amène l'excès momentané de cette substance dans l'or^^anisme. De telle sorte que la (juantité de sucre dans les veines sus-hépatiques, qui n'était à jeun que i pour loo, j)ourra devenir 1 1/2 et même s pour 100 au moment de la pleine digestion.

Au point de vue de la circulation, les mêmes choses se passent : le san[j charjjé de ce sucre arrive comme à l'ordinaire dans le cœur et de là dans le poumon. Mais le saufj pulmonaire, qui ne peut faire disparaître qu'une certaine proportion du sucre, laissera passer le reste avec le sang artériel , dans lequel vous pourrez alors en retrouver.

A cette période de la digestion, on rencontre du sucre dans tous les vaisseaux du corps, artériels et veineux ; on en trouve même dans les artères rénales , mais en proportion trop peu considérable pour qu'il en passe dans les urines. Cependant nous verrons que, dans certaines circonstances physiologiques , cette quantité de sucre peut être exagérée au point qu'il en sorte par les urines sans que l'animal soit pour cela diabétique.

Quoi qu'il en soit, dans les circonstances ordinaires de la digestion, cette espèce de débordement sucré se manifeste également avec les alimentations animales ou féculentes, et il dure environ trois à quatre heures. Ce n'est que six ou sept heures après le repas que l'excès du sucre dans le sang commence à disparaître,

et que l'équilibre entre sa production et sa destruction tend à se rétablir comme avant la digestion.

Nous avons dit qu'il était important de connaître les conditions de cette oscillation physiologique de la foi-mation du sucre dans le foie. C'est, en effet, pour ne pas les avoir connues que Schmidt a cru donner des résultats opposés aux miens, et a dit qu'il n'admettait pas la production du sucre daus le foie, parce qu'il avait trouvé du sucre dans les veines superficielles du corps et dans la veine porte. Vous comprenez donc maintenant pourquoi le sang qui entre dans le foie est bien complètement dépourvu de sucre, quand on a soin, comme nous l'avons déjà dit, de ne pas faire l'expérience au delà de deux heures et demie à trois heures après le repas. Si l'on attendait plus tard, l'excès de sucre se serait répandu dans tout le sang, et alors on en trouverait dans la veine porte; ce sucre ne viendrait pas des intestins, mais bien des artères mésentériques. Tous ces exemples sont une preuve à l'appui de la recommandation que je vous ai déjà faite, et que je ne saurais trop répéter à cause de son importance: à savoir que, pour ne pas s'exposer à des erreurs ou à de fausses interprétations, il faut toujours, dans des recherches de ce genre, faire marcher de concert la chimie avec la physiologie, et tâcher surtout d'instituer les recherches chimiques d'après des études physiologiques bien faites. Nous voyons, en effet, (|ue là où la chimie seule trouve des résultats contradictoires, la physiologie les explique en montrant la filiation des phénomènes. En effet, qu'il y ait

nA^S 1. ORr.AMSMK. 1 1 ô

du sucre dans les veines superficielles, dans Jes artères, ou qu'il n'y en ait pas, la physiolojTfie nous apprend que c'est toujours le foie qui est son j)ointde départ, et que c'est toujours à cet oroane qu'il faut remonter pour trouver Torigine de la matière sucrée. Ces diverses circonstances seront très importantes à considérer plus tard, quand nous parlerons de In destruction du sucre dans l'orj'ianismc' animal.

Il y a cependant un liquide de l'économie dans lequel le sucre passe toujours, lors même quil arrive dans la circulation générale en très petite (juantité. Ce liquide est le fluide céphalo-rachidien. .1 y ai trouvé du sucre d'une manière constante, soit à jeun, soit en digestion, chez les chiens, les chats et les lapins examinés dans les conditions ordinaires de sauté; cela tient à ce que, pendant lintervalle d'un repas à l'autre, le sucre n'a pas le temps de se détruire dans le liquide céphalo-rachidien, avant qu'il en soit apporté une nouvelle quantité par la digestion suivante. Il paraîtra sans doute singulier et intéressant de voir les centres nerveux baignés dans un liquide qui reste constamment sucré. Ce fait s'accorde avec une remarque déjà faite par M. Mngendie, que le fluide céphalo-rachidien est un des liquides dans lesquels passent le plus facilement les substances introduites dans le sang. Le sucre est donc en quelque sorte normal dans le liquide céphalo-rachidien.

Cependant, il ne faudrait pas en conclure que le sucre est une de ses parties constituantes. En effet, si l on soumet l'animal à l'abslinence, de façon à empé-

\\h DISTRIBUTION DK r,\ WATlÈRK SUCREE

cher pendant quelque temps ce débordement de sucre qui apporte cette substance depuis le foie jusque dans le liquide céphalo-rachidien, on voit qu'au bout de quelque temps ce dernier n'en contient plus, parce que celui qui y était s'est détruit, et qu'il n'en est pas revenu. Ainsi, quel que soit le point de I économie dans lequel on constate la présence du sucre, il a toujours son orijoine dans le foie, le seul orj^ane du corps qui ait la propriété d'en fabriquer.

Dans le cas où nous trouvons du sucre répandu dans tout l'organisme, il est toujours léparfi de telle sorte que sa proportion la plus considérable se trouve dans le foie; puis dans la veine cave inférieure, puis dans l'oreille droite, etc. Quand ensuite la digestion se ralentit, le sucre diminue peu ;■ peu, et au bout de quelques heures tout rentre dans l'état physiologique signalé plus haut.

Cette espèce d'oscillation que présente la fonction glycogénique est très importante à connaître , car, dans 1 état pathologique, nous retrouvons exactement ses mêmes phases, avec les exagérations que comporle la maladie.

Différents observateurs, M. Rayer, en France, M. Traube, en Allemagne, ont remarqué qu'il y a des diabétiques qui ne rendent du sucre dans leur urine qu'au moment de la digestion, et que dans l'intervalle de leurs repas, leurs urines ne sont plus sucrées. Ce phénomène peut se rattacher, d'une manière toute naturelle, au fait physiologique que je viens de vous signaler. Il n'y a ici rien d'essentiellement différent

DANS l'organisme. 115

entre 1 état normal et le symptôme pathologique, sauf rintensité du phénomène causé par une déviation de Taclivité vitale.

Si nous voulions représenter graphiquement les divers phénomènes physiologiques d'oscillation glycogéniques que je viens de vous indiquer en y rattachant les oscillations analogues qui se rencontrent dans le diabète, voici comment nous pourrions y parvenir.

Fig. 5.

(a) Présence du sucre dans l'urine.

(6) Ligne du maximum de la production du sucre; il n'y en a pas dans l'urine, mais le sucre apparaît dans tont le sang.

((/) Courbe du diabète continu.

(e) Courbe du diabète intermittent.

(/) Courbe de l'état physiologique.

Sur la ligne horizontale XY, nous comptons les durées à partir du point O, considéré comme le milieu

'116 DISTRIBUTION DK LA MATIKHF SUCRHE

de rintcrvalle entre deux repas, quatre heures avant une nouvelle ingestion d'aliments.

Sur la ligne OZ, ou sur des parallèles à cette li[;ne, nous prenons des longueurs pioportionnelles aux divei'ses quantités de sucre qui se renconlrent dans lor- .ojanisme aux époques correspondantes que nous considéions.

Supposons d'abord 1 état normal, quatre heures avant un repas, la longueur O, ii représente la quantité de sucre qui sort alors du foie , et qui reste la même jusqu'au moment où 1 animal commence un nouveau repas, c'est-à-dire en ii ; à partir de ce moment, les quantités de sucre formées par le foie sont de plus en plus grandes, et représentées par des lignes, qui vont en croissant jusqu'en N, où la digestion a acquis son summum d'activité, et où la quantité de sucre émise par le foie est la plus grande possible; à partir de ce moment, la digestion se ralentissant progressivement, les quantités de sucre vont en diminuant, et sont représentées par des lignes de plus en plus courtes jusqu'en /z", où les choses sont revenues au même état qu'elles étaient en n, et restent dans cet état jusqu'en Ji". où commence une nouvelle digestion, pour suivre la même phase que nous avons décrite à partir de n . Si maintenant nous relions ensemble tous ces points, nous aurons une ligne ondulée n 7?'N //' /^"'IN', qui représentera à peu près les oscillations de la fonction glycogénique aux diverses périodes de l'état normal. Tant que cette ligne ne sera pas très éloignée de la droite // // //' //'", ligne du minimum, la production

DA.NS L'oUGAiNlSME. 117

du sucre ne dé|jassaut pas la destructiou, on n'en trouve pas dans le système circulatoire .o^énéral ; mais quand la ligne s'approche de e b^ ligne du maximum, la production devenant supérieure à la destruction, le sucre se généralise dans toute réconomi*^, mais cependant il n'apparaît pas dans les urines.

La limite de la (juantité de sucre qui peut se trouver dans l'organisme, sans cependant passer au dehors, est déterminée par la droite e, h.

Maintenant en quoi différera Télat diabétique de l'état normal? 11 différera en ce (pie le point de départ sera plus élevé, fja quantité de sucre correspondant à la même époque, sera plus considérable que dans l'état normal.

La courbe, au lieu de partir de /z, partira par exemple de M situé au nivtau de la droite e b^ ou de M' situé au niveau de« (t/; elle sera parallèle à la courbe normale, et en reproduira toutes les ondulations, mais en se tenant toujours à une plus grande distance de la ligne XY; alors deux cas se présentent. Si la courbe représentant un état diabétique part d'un point audessous de M, limite maximum de la quantité de sucre qui peut exister dans l'organisme sans paraître au dehors, tant que la courbe ne dépassera pas la ligne e b^ on ne trouvera pas de sucre dans les urines, mais cette substance apparaîtra au moment de la digestion, et le diabète sera représenté en durée et eu intensité par les portions de courbe m' m", etc. Le diabète sera alors discontinu, intermittent et correspondant seulement aux périodes digestives. Les urines seront tantôt

normales, tantôt sucrées, et la courbe M m' M m" M passera alternativement au-dessus et au-dessous de e b.

Si, au contraire, la quantité de sucre sécrétée par l'individu malade est plus grande que le maximum de l'état normal, de façon à correspondre à la lonf^ueur O M', la courbe, tout en restant toujours parallèle aux courbes précédentes, et en suivant encore leurs sinuosités, restera constamment an-dessus de e ^; les urines seront constamment sucrées et le diabète continu.

11 est bien entendu, messieurs, que nous vous représentons ici des cas types d'une simplicité purement idéale, afin de vous faire comprendre la liaison de ces phénomènes normaux et pathologiques. Entre les images que nous vous en donnons, vous pouvez concevoir tous les intermédiaires possibles. Mais la marche de toute fonction vitale ne saurait jamais être indiquée complètement par des lignes aussi simples que celles que nous avons figurées ici , car indépendamment des grandes oscillations dont nous donnons la direction générale, en creusant plus profondément le phénomène on trouverait des oscillations de deuxième et troisième ordre que nous aurons à examiner ultérieurement.

Enfin, messieurs, celte marche du sucre à travers l'organisme, ces oscillations physiologiques de sa sécrétion sous l'influence de la digestion et dans l'intervalle dès digestions, sa diffusion limitée dans un cas, généralisée dans lautre, sont des faits trop importants pour que nous n'ayons pas à cœur de les reproduire devant vous, et de les fixer dans voire esprit au

DANS l'OKGAMSME. 119

moyen des expériences qui ont servi à les établir. Voici deux chiens, l'un à jeun, chez lequel, par conséquent, tout le sucre sorti du foie est détruit avant d'avoir traversé le poumon; l'autre en pleine digestion, chez lequel la matière sucrée est répandue dans tout ror};anisnie; nous allons faire sur eux une ^ série d'expériences comparatives, qui ne sauraient vous laisser aucun doute sur les phénomènes que je vous ai annoncés.

Nous prenons le premier animal, c est-àdire celui qui est à jeun, et nous allons puiserdu san[; dans différentes parties du corps pour vous motiîrer qu'il n'y a de sucre qu'entre le foie et le poumon. Pour cela nous prendrons du sang dans le cœur droit d'abord. L'animal étant couché sur le flanc gauche, nous faisons une incision longue de 5 à 6 centimètres sur le côté droit du cou, et iuHuédiatement au-dessous de la peau nous trouvons la veine jugulaire externe bien plus volumineuse qu& l'interne chez les animaux , à cause de la prédominance de la tace. Nous isolons cette veine des parties voisines au moyen d'une sonde cannelée, et nous plaçons sur elle une ligature du côté de la tête, puis, saisissant la- veine entre le pouce et l'index de la main gauche, nous y faisons une incision avec des ciseaux. Par l'orifice que nous venons de pratiquer, nous allons chercher du sang dans le cœur droit en prati-

Fig. 6.

120 DISTRIBUTION DK LA MATIÈHE SUCREE

quant une sorte de cathétéiisme cardiaque . Nous nous servons pour cela d'une sonde en métal (Fig. 6) légèrement courbée vers son extrémité ; elle est munie d'un robinet R et offre une ouverlure à son bout effilé; les bords de cette ouverture sont soigneusement arrondis pour ne pas couper ou déchirer les vaisseaux. Nous introduisons cette sonde, avec son robinet fermé dans la veine jugulaire , nous l'enfonçons à une profondeur variable suivant la taille de l'animal; ici, pour ce chien de taille moyenne, nous l'enfonçons à 20 centimètres. Nous tournons d'abord la concavité de l'instrument en avant puis vers le sternum, c est-à-dire en dedans. Nous arrivons ainsi assez facilement dans l'oreillette droite, ce que nous sentons aux mouvements imprimés à la sonde et au jet saccadé du sang qui s'en écoule, synchroniquement avec les battements du cœur. Alors, avec une seringue, dont la canule est ajustée dans le bout évasé E de la sonde, nous aspirons une certaine quantité de sang du cœur droit de l'animal. Nous retirons ensuite la sonde et nous lions le bout cardiaque de la veine jugulaire.

Gela fait, nous cherchons l'artère carotide du même côté, nous l'isolons du nerf vague, puis nous plaçons une ligature; au-dessous de celle-ci nous pratiquons piqûre pour extraire une certaine quantité de sang, et nous lions du côté du cœur.

Puis, reprenant le bout périphérique de la veine jugulaire, nous délions la ligature et nous laissons couler une certaine quantité de sang.

Nous avons donc ainsi : 1° du sang venant du cœur

DANS l'organisme. l'il

droit, c'est-à-dire du sang provenant de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques, qui s'est mélangé dans le cœur avec le sang arrivant de la veine cave supérieure;

2° Du sang artériel venant de passer à travers le poumon ;

3° Du sang veineux descendant des capillaires de

la tête.

Nous traitons ces trois sangs absolument de la même manière, en y ajoutant une certaine quantité de sulfate de soude cristallisé, solide, et en chauffant dans des capsules de porcelaine. Sous l'influence de la chaleur, le sang se coagule, les matières albuminoïdes sont crispées et ratatinées, et un liquide entièrement décoloré s en sépare.

Nous prenons ces liquides et nous les faisons bouillir avec le réactif cupro-potassique. Vous voyez que le sang provenant du cœur précipite très nettement le sel de cuivre, tandis qu'il n'y a ni décoloration ni réduction avec le sang artériel, ni avec le sang veineux provenant des parties périphériques du corps. Le sucre qui se trouvait dans le cœur droit, et qui provenait du foie, n'a donc pas traversé le poumon, puisqu'on ne le trouve pas dans le sang après cet organe. Il n'est pas non plus dans le système veineux général.

Maintenant nous prenons l'autre chien auquel on a fait faire, il y a cinq ou six heures environ , un repas copieux mais composé exclusivement de matières animales (tête de mouton cuite). Nous opérons de même que sur le premier; nous prenons d'abord le sang du cœur, puis le sang de l'artère carotide et

122 DISTRIBUTION DE LA MATIÈRE DANS l'oRGANISME.

enfin le sang de la veine jugulaire qui revient de la tête. Nous traitons ces trois sortes de sang de la même manière que nous avons traité ceux du premier animal, en ajoutant à chacun d'eux à peu près leur poids de sulfate de soude, et en chauffant le mélange dans des capsules de |)orcelaine. Nous recueillons les liquides très incolores qui se séparent des parties solides contractées et coagulées, nous y ajoutons dans les (ubes où nous les versons parties égales du réaclif cupro-potassique, nous faisons bouillir ce mélange, et vous voyez dans tous des changements de coloration et la formation de précipités qui vous indiquent la présence du sucre. Vous remarquez cependant que le précipité formé est bien plus considérable dans le liquide provenant du sang du cœur de cet animal, que dans les liquides provenant du sang artériel ou du sang veineux de la circulation générale; il est plus considérable aussi que dans le liquide provenant du sang du cœur du premier chien à jeim.

Ces deux expériences comparatives vous prouvent, messieurs, qu'il y a eu, au moment de la digestion, une plus grande proportion de sucre formé dans le foie, qu'une partie de ce sucre a été détruite sans doute , mais qu il eu est passé dans le système artériel, et de là dans le système veineux général une certaine quantité que nous y retrouvons. Cependant ce sucre, bien que généralisé dans tout l'organisme, ne s'est pas montré dans les sécrétions, car voici de la salive du même chien et de son urine qui ne donnent aucun signe de la présence de la matière sucrée avec le réactif cupro-potassique.