DIX-HUIT1Ë3IE LEÇON

SOMMAIRE : De la polyurie. — Elle est indépendante de la glycosurie.

— Observations expérimentales à ce sujet. — Autres procédés de production du diabète artificiel. — Par anéantissement du système nerveux cérébro-spinal : i° au moyen de l'empoisonnement par le curare; 2° par apoplexie suite de contusions cérébrales. — Expériences.

— Diabète consécutif à l'éthérisation. — Examen des théories sur le diabète spontané et artificiel. — Réflexions sur la complication de ces phénomènes. — Résultats de l'expérience faite à la leçon précédente.

Messieurs,

Nous vous avons indiqué un moyen d'augmenter l'activité glycogénique du foie et de produire par là un diabète artificiel en piquant un point déterminé de la moelle allongée, mais ce moyen n'est pas le seul, et nous avons encore plusieurs procédés à vous annoncer pour arriver au même résultat.

Mais avant de passer outre, nous devons examiner un autre phénomène qui est presque toujours lié à l'apparition du sucre dans les urines. Vous savez, en effet, que dans le diabète les urines ne sont pas seulement modifiées quant à la nature des substances qu'on y rencontre, mais que leur quantité est ordinairement augmentée d'une manière très notable. Ainsi, vous avez vu que sur les Lapins dont nous avons piqué la moelle allongée, les urines, qui avant l'expérience étaient troubles, sont devenues claires et transparentes

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après l'opération, et nous avons observé qu'elles étaient bien plus abondantes que dans l'état normal. Quand nous avons ouvert ranimai, après l'avoir rendu diabétique, nous avons trouvé les reins plus gorgés de sang et les uretères très irritables; le moindre attouchement avec la pointe d'un bistouri y déterminait des contractions très rapides dans toute la partie située au dessous du point toucbé.

Ainsi, la piqûre de la moelle allongée, telle que nous l'avons faite devant vous, a eu pour effet d'exciter les fonctions de deux organes, le foie et le rein : le premier pour fournir plus de sucre, le second pour donner davantage d'urine. Cependant il ne faudrait pas croire que ces deux phénomènes soient nécessairement liés l un à fautre, de manière à se produire toujours simultanément.

Vous savez (jue s'il est très ordinaire que les diabétiques soient polyuriques, il se présente cependant des cas où l'on trouve du sucre dans leurs urines sans que la quantité de ces dernières soit augmentée; et réciproquement, des individus peuvent être polyuriques sans offrir dans leurs urines de traces de matière sucrée. L'indépendance de ces deux phénomènes avait déjà été si bien constatée , que les pathologistes avaient désigné sous le nom de polyuriques les individus chez lesquels la sécrétion urinaire était simplement augmentée, et sous le nom de diabétiques ceux qui présentaient cette exagération dans la quantité des mines unie à la présence de la matière sucrée.

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, Mais il y a encore un troisième cas à ajouter aux deux premiers, c'est celui où les urines sont charjoées de sucre sans être pour cela plus abondantes qu'à l'état normal.

Dans nos recheiches physiologiques, nous avons vu les mêmes faits se produire. Il nous est arrivé souvent, dans les très nombreuses expériences que nous avons faites, d'obtenir le passage du sucre dans les urines sans que celles-ci soient devenues plus abondantes ni qu'elles aient changé d'aspect; dans d'autres cas, nous avons eu purement et simplement une exagération de cette sécrétion sans apparence de matière sucrée.

•l'ai donc dû chercher à isoler ces deux phénomènes, et à déterminer le point où il fallait pifjuer l'animal pour produire l'un ou l'autre à volonté. D'après un certain nombre d'expériences, voici ce que j'ai observé : Quand on pique sur la ligne médiane du plan- 1 cher du quatrième ventricule , exactement au milieu de l'espace compris entre 1 origine des nerfs acoustiques et lorigine des nerfs pneumogastriques, on pro^ duit à la fois l'exagération des deux sécrétions hépatique et rénale; si la piqûre atteint un peu plus haut, on ne produit très souvent que l'augmentation dans la y quantité des urines, qui sont alors souvent chargées de matières albumiuoïdes; au-dessous du point précédemment signalé, le passage du sucre seulement s'observe, et les urines restent troubles et peu abondantes. Il nous a donc paru qu'il pouvait y avoir possibilité de distinguer là deux points correspondant, l'inférieur

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à la sécrétion du foie, le supérieur à celle du rein. Seulement, comme ces deux points sont très rapprochés l'un de l'autre, il arrivera le plus souvent qu'en traversant la région où ils se trouvent , d'une manière oblique , et c'est là le cas le plus fréquent , on les blesse tous deux ensemble, et que l'on produise les deux effets simultanément ; de sorte que l'animal est à la fois diabétique et polyurique.

Vous voyez donc encore, messieurs, que la pbysioloj'ie pourrait parvenir à analyser les divers symptômes si obscurs de l'affection qui nous occupe, en vous apprenant à séparer d'une part la présence du sucre, et de l'autre l'abondance des urines. Il semble possible d'arriver à produire isolément l'un ou l'autre de ces phénomènes, suivant qu'on viendrait à piquer tel ou tel point des centres nerveux, et cela fait comprendre pourquoi on rencontre en pathologie des diabétiques sans polyurie et des polyuriques sans sucre.

Après ces quelques détails sur les rapports qui existent entre la présence du sucre dans les urines et labondance de cette sécrétion, nous revenons aux procédés qui peuvent rendre un animal diabétique. Car ce n'est pas seulement en piquant la moelle allongée que nous pouvons produire ce phénomène : nous avons été conduit dans nos recherches à constater qu'on peut mettre un animal dans cet état toutes les fois que ses fonctions de la vie de relation sont supprimées, en même temps que les fonctions purement nutritives restent intactes; il semble que celles-ci s'exagèrent

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alors d'autaut plus que les premières ont conservé moins d'aetion. Ainsi, cjuand sur un animal on vient à éteindre les mouvements volontaires et la sensibilité, on voit tous les organes internes, le foie, les intestins, les glandes, en un mot tous les viscères qui ne sont pas soumis à 1 influence de la volonté, présenter une activité plus grande que dans l'état normal. L'énergie vitale qui a cessé pour toutes les actions de la vie animale semble se concentrer sur les actes purement organiques. Nous avons trouvé depuis quelques années qu'il existe une substance exlrémement précieuse pour démontrer ainsi cette indépendance delà vie animale et de la vie organique; cette substance est le curare dont les sauvages des bords de l'Amazone se servent pour empoisonner leurs flècbes, et qui jouit de la propriété d'anéantir complètement le système nerveux et cérébro-spinal.

Permettez-moi de vous raconter d'abord à ce sujet une observation que j'extrais de mon journal d'expé^ riences.

8nr un gros Chien, au commencement de la digestion, nous avons introduit sous la peau du dos une certaine quantité de curare en dissolution. Au bout de dix à douze minutes, les effets de la substance s'étaient manifestés et la respiration était arrêtée; dès lors on pratiqua l'insufflation artificielle avec précaution, pendant deux heures et demie, en cessant seulement pendant une demi-minute de temps en temps; pendant tout ce temps la circulation continuait parfaitement bien, le sang était noir dans les veines, vermeil