AUTRES PROCÉDÉS POUR PRODUIRE

dans les artères, mais il devenait noir partout, dès que Voï] cessait rinsufflalion.

Pendant tout ce temps il y avait abondante sécrétion des larmes et de la salive. Une plaie qui, depuis quelques jours, avait été faite pour recueillir du suc pancréatique, et qui commençait à se cicatriser, laissait échapper une abondante sérosité. On examina l'urine à différentes reprises sans y trouver du sucre; ce ne fut que deux heures et demie après que Ton y constata sa présence en grande quantité.

La proportion de l'urine était augmentée, et il s'en écoula à plusieurs reprises. La contraclilité musculaire était très exagérée, et quand on touchait un muscle avec la pointe d'un bistouri, on y déterminait des contractions violentes.

Nous avons voulu vous rendre témoins d'une partie de ces phénomènes.

Voici un Chien sous la peau duquel nous avons placé, environ un quart d'heure avant le commencement de cette leçon, un peu de curare; au bout de dix minutes l'animal est tombé et n'a plus donné aucuns signes de sensibilité ni de mouvements volontaires. Le cerveau et la moelle épinière sont comme frappés de mort ; les actions organiques continuent néanmoins à s'effectuer, mais comme elles ne sauraient se passer du contact de l'air, et que les mouvements respiratoires, qui sont sous la dépendance du système nerveux central, se sont anéantis avec lui, nous sommes obligés, pour prolonger cette vie purement organique, de maintenir les conditions extérieures de

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son accomplissement en pi-aticjuant l'insufflation artificielle, qui détermine l'accès de l'air dans les poumons. Avec ce simple secours, dont vous comprenez la nécessité purement physique, toutes les fonctions or^janiques pourront continuer pendau t tort longtemps, T^e cœur ne cesse pasde batlrejacirculation n'est pas interrompue, la digestion s'opère comme dans létat normal, et les sécrétions s'effectuent. Mais, comme je vous l'ai dit, toutes ces fonctions sont exagérées; vous voyez, en effet, sur ce Gliien la salive arriver en très grande abondance, les larmes couler de l'angle interne des paupières, l'urine s'épancher par suite du regorgement de la vessie. Si la présence du sucre dans l'organisme dépend d'une sécrétion, celle-ci ne doit pas échapper à cette loi ; et, en effet, c'est ce qui arrive: le sucre, produit en plus grande abondance, passera d'abord dans le sang qui commencera par s'en saturer, puis enfin dans les urines , où nous ne pourrons en constater la présence qu'environ dans deux heures.

Comment se produit donc ce phénomène que vous voyez ici?

Eh bien, messieurs, ce n'est point par une excitation directe des sécrétions que le curare agit dans cette expérience, c'est en agissant sur le système nerveux. Nous pouvons, en effet, arriver aux mêmes résultats, exagérer de la même manière toutes les sécrétions, et par conséquent celle du sucre comme toutes les autres, en produisant un épanchementdansle cerveau, et en déterminant une apoplexie, qui fera cesser de même la sensibilité et le mouvement volontaire. Si

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alors, au lieu de laisser s'éteindre dans l'animal les actions organiques qui ont besoin de l'oxygène pour s'accomplir, nous pratiquons l'insufflation artificielle, nous obtiendrons les mêmes effets, et nous aurons encore un diabète artificiel.

Seulement, tandis qu'au moyen de la piqûre pratiquée à 1 origine des pneumogastriques, nous n'obtenions qu une irritation locale sur le foie, dans ce cas, comme dans l'expérience sur le curare, nous avons une excitation générale de tous les organes glandulaires.

Voici quelques-unes des expériences que nous avons faites à ce sujet.

Un animal, jeune Gbien en pleine digestion, reçut sur la tête plusieurs coups de marteau qui déterminèrent une fracture du crâne, avec épanchement souscutané et infiltration sanguine qui se manifestait jusque sous la conjonctive; la pupille était contractée, la sensibilité de l'œil obtuse; quand on comprimait sur le fragment du crâne brisé, l'animal tombait dans un coma complet, qui cessait avec la compression.

L'animal fut abandonné à lui-même pendant une heure et un quart à deux heures, il était dans un état paralytique complet, mais la respiration continuait et était même accélérée. Alors on coupa les deux pneumogastriques dans la région moyenne du cou, et, a«i bout de quelques instants, la rcspirationse ralentit ets'arrêta même tout à coup. Alors, pour empêcher la vie de cesser, on pratiqua l'insufflation artificielle, la salivation devint abondante et le liquide était filant. L'animal

mourut au bout de quelque temps; à l'autopsie, on trouva la vessie pleine d'urine contenant beaucoup de sucre. Le sang de la jugulaire et de la carotide en présentait également des quantités notables. 11 n'y a pas là évidemment de substance qui puisse agir sur les sécrélions, c'est un effet purement traumatique qui produit le diabète artificiel. Il pourrait se faire, à la rigueur, qu'un épanchement se fût produit, et ait agi mécaniquement comme dans les cas de diabète traumatique.

Voilà donc des diabètes occasionnés par des lésions générales ou locales portées sur le système nerveux; nous pouvons encore produire le même pbénomène en agissant d'une manière directe sur le tissu même du foie. M. Harlay, qui a suivi autrefois mes cours, a fait des expériences qui consistent à injecter par un des rameaux de la veine porte une substance irritante, telle que de l'ammoniaque étendue ou de l'éther. Il a vu que l'injection, arrivant au foie, y déterminait une excitation locale et directe, et au bout de quelque temps il a constaté que le sucre apparaissait dans les urines de l'animal sur lequel il avait pratiqué ces injections.

On pourrait comprendre, de cette manière, que ces substances irritantes pussent arriver au foie après avoir été placées dans l'intestin et absorbées par les veines mésaraiques, et y produire les mêmes effets. C'est ce que M. Leconte a observé en empoisonnant des Chiens avec de l'azotate d'uranium. Les animaux meurent assez lentement, quand la substance est prise à petites doses, et il a constaté dans leurs urines la présence de sucre, ce qu'on ne peut altiibuer qu'^

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cette irritation locale dont nous venons de parler.

C'est aux mêmes causes qu'il faut rapporter certains diabètes produits par des contusions dans la région du foie. On me citait dernièrement le cas d'un individu qui avait reçu un coup de pied de cheval dans l'hypochondre droit, et qui, à la suite de cette blessure, avait présenté du sucre dans ses urines; mais ce symptôme avait disparu lorsque le malade avait été guéii de sa contusion, seulement il était resté polyurique.

Ainsi, messieurs, nous avons déjà des diabètes produits, soit par des actions portées sur le système nerveux , soit par des irritations locales du tissu hépatique. Nous allons examiner d'autres cas où les mêmes symptômes vont se manifester à la suite d'excitations sur d'autres organes, et qui retentissent sympathiquement sur le foie.

Je vous ai montré dans la dernière séance comment il y avait solidarité d'action entre le poumon et le foie, et comment la sécrétion glycogénique se trouvait liée avec l'excitation apportée par l'air extérieur sur la surface pulmonaire. Vous devez comprendre alors qu'il peut y avoir là des causes nouvelles de diabète. 8i l'excitation du poumon est trop forte, de même que lorsqu'on applique le galvanisme sur le bout central pneumogastrique, Tactivité du foie sera augmentée, et le sucre pourra saturer le sang et passer dans les urines.

M. Reynoso, qui a signalé l'apparition du sucre dans les urines à la suite de l'inhalation de 1 ether, pensait que dans ces cas le diabète artificiel se produisait par un

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défaut d'oxygénation. Au lieu de placer la cause du phénomène dans une suractivité vitale de la fonction hépatique, il l'attribue à une destruction insuffisante de la matière sucrée se produisant toujours en même quantité. D'abord, relativement à l'éther et au chloroforme, le phénomène est complexe, parce que, indépendamment de l'action excitante sur le poimion , ces substances agissent encore en anéantissant le système nerveux de la vie de relation , et exaltant par cela même les fonctions organiques, ainsi que nous venons de le voir. En outre , comme elles entrent dans le sang, elles peuvent agir d'une manière directe sur le tissu hépatique, ainsi que l'a fait M. Harlay.

Au point de vue de la théorie de la combustion considérée comme cause de la disparition du sucre, on comprend qu'on puisse expliquer le diabète par une gêne de la respiration.

J'avais cru moi-même, à une certaine époque, que les choses pouvaient se passer ainsi, et je vous ai expliqué dans une précédente leçon comment cela m'avait conduit à rechercher si les foetus où il n'y a pas oxygénation du sang avaient l'urine sucrée, et comment ensuite j'avais été forcé d'abandonner cette théorie en présence de faits nouveaux qu'elle ne pouvait plus expliquer. Ce n'est pas, d'ailleurs, l'accès de l'oxygène dans le sang qui produit la destruction du sucre, car cette destruction en dehors des vaisseaux s'opère tout aussi bien dans l'acide carbonique ou l'hydrogène que dans l'air luimême. On peut d'ailleurs gêner la respiration en obstruant la trachée presque complètement, et mainte-

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nir ainsi pendant plusieurs heures des aninjaux dans un état de suffocation imminente sans pour cela produire le diabète, et cependant dans ces cas Tair n'arrive plus au poumon en quantité sulfisante. Il en est de même quand on coupe les pneumogastriques; vous savez qu'un des effets de cette section est de rendre la respiration laborieuse et lente, ce qui, loin d'amener du sucre dans les urines, le lait au contraire disparaître du foie lui-même.

C'est qu'en effet la disparition du sucre de l'or^-anisme ne s'opère pas par une combustion, mais bien par une fermentation qu'on ne peut arrêter qu'avec la vie. C'est peut-être à la propriété de certaines substances telles que l'acide arsénieux, l'acide cyanhydrique, les sels de mercure, d'arrêter les fermentations qu'il faut attribuer l'action toxique qu'elles exercent sur l'organisme. On pourrait penser que l'éther et le chloroforme agissent dans le même sens, mais il n'en est rien. Nous avons fait à ce sujet des expériences directes eu ajoutant à du sang sucré une goutte d'éther ou de chloroforme, quantité relativement bien supérieure à celle qui peut se trouver dans l'organisme par suite de l'inhalation, et nous avons trouvé cependant que le sucre se détruisait tout aussi vite que sans l'addition de ces substances.

A ce propos, je dois encore vous signaler une cause d'erreur qui pourrait se présenter, si l'on employait le liquide cupro-potassique seul. En effet, ce réactif donne une réduction abondante en présence du chloroforme même en petite quantité : or on pourrait attribuer au

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chloroforme la léaclion du sucre, si l'on n'y ijienait ijarde. Pour se débarrasser de cette substance, le sousacétate de plomb est insuffisant. L'ébuUition avec ou sans le sulfate de soude parvient à faire évaporer cette substance ; mais ce qui vaut encore mieux, c'est le traitement par le charbon animal , qui relient le chloroforme et laisse passer le sucre quand il n'a pas été détruit.

En se plaçant toujours au point de vue du défaut de combustion comme cause du diabète, on a recherché la présence du sucre dans tous les cas où les organes pulmonaires semblaient accomplir d'une manière insuffisante leur action. C'est ainsi que M. Reynoso el M. Dechambre, se fondant sur ce que les vieillards ont le poumon raréfié et la respiration moins active, ont dit qu'il y avait une certaine quantité de sucre dans leurs urines; c'est ainsi encore qu'on dit avoir trouvé du sucre dans l'urine des épileptiques; mais on comprend que tians toutes ces circonstances les phénomènes sont complexes, et que pour qu'il fût bien prouvé que c'est l'insuffisance de la respiration qui produit le diabète, on devrait, dans tous les cas, rendre l'individu diabétique en le faisant respirer dans une atmosphère appauvrie. Or, nous avons fait mourir des Chiens et des Tiapins dans un espace limité où l'air ne se renouvelait pas, et nous ne les avons jamais rendus diabétiques.

G'estencore avec cette même hypothèse que M. Reynoso avait voulu expliquer le diabète provenant de la piqûre de la moelle allongée, en disant qu'il y avait