ACTION SUCCESSIVE DES FLUIDES DIGESTIFS

Vallisnieri qui admettait dans l’estomac une sorte d’eau-forte animale capable de dissoudre les aliments. Plus tard Réaumnr, Spallanzaui, donnèrent des moyens d’obtenir le liquide stomacal, et instituèrent avec lui des expériences faites en dehors de l’économie, auxquelles on donne le nom de digestions artificielles.

Dans ce siècle, ce liquide fut mieux étudié d’abord par MM. Tiedemann et Gmelin, Leuret et Lassaigne. Chez l’homme même, on eut l’occasion d’observer l’action et les propriétés du suc gastrique, et W. Beaumont nous a donné l’histoire d’un homme qui, à la suite d’une blessure d’arme à feu, fut atteint d’une fistule à l’estomac ; cet individu était encore vivant il y a cinq ans.

J’ai appris à cette époque, par l’intermédiaire du docteur Edwards, de Saint-Louis, à qui écrivit le docteur Beaumont, que ce Canadien était aujourd’hui retourné à sa profession primitive (il chasse les animaux pour la pelleterie) et qu’il était en bonne santé, portant toujours la fistule dont il maintient l’orifice bouché h l’aide d’une espèce de ceinture.

Cette fistule siège au-dessous du rebord des fausses côtes gauches. L’estomac adhère à la plaie de telle façon qu’on peut voir l’intérieur de la cavité stomacale.

Il existe toutefois un repli de la membrane muqueuse qui forme comme une espèce de cloison et peut, dans certaines circonstances, obstruer l’ouverture extérieure de la fistule. On voit celte disposition dans

(1) hi/ieriments ami observations on the gastric juive and the j/liysiology of digestion, PlalUblirgli, 1833.

les fig. 52, 53, 54, données d’après le docleur William Beaumont.

Cet exemple remarquable, ayant prouvé que l’homme

Fig. S2. — Côté gauche île In jioilrine et ilu /lune ; le sujet est ilebout ; t ouverture est bouchée par la valvule que forme la muqueuse stomacale.

A, A. A, bord de l’ouverture au fond de laquelle se voit la valvule ; — B, Insertion de l'estomac à la partie supérieure de l'oriflee ; — C, mamelon; — D, Tace antérieure de la poitrine (côté gauche) ; — E, cicatrices faites avec le scalpel pour l’ablation d'un cartilage; — F, F, cicatrices de l'ancienne plaie.

pouvait survivre à des fistules de l’estomac, on devait supposer que les animaux y résisteraient encore mieux. Cette idée a été réalisée par M. Blondlot, qui a montré qu’on pouvait faire impunément des fistules stomacales aux chiens pour recueillir le suc gastrique et étudier ses propriétés. Depuis ce temps, on a retrouvé des cas de fistule stomacale chez l’homme, et l’on a pu constater que l’analyse chimique et les propriétés phv-

SUC GASTRIQUE

siques de ce liquide étaient, quant à l’essentiel, les mêmes cliez l’homme et chez les animaux.

Ainsi donc, pour étudier le suc gastrique et pour se

Fig. 53. — Aspect de Couverture Fig. 54. — Soit lie de ta muqueuse lorsque la valvule fermée par la mu- stomacale à travers l'ouverture sur les queuse stomacale est abaissée dans bords de laquelle elle s'étale. montrant cet organe. On voit au fond ta cavité sa surface intérieure retournée. Entre de C estomac ; à droite, tes insertions les saillies formées par les replis de de la muqueuse formant valvule au cette surface sont des dépressions rembord de Confiée. plies de mucus.

le procurer facilement, il faut pratiquer une fistule stomacale sur un animal et particulièrement sur les chiens. Nous désirons vous montrer cette expérience.

Le procédé qu’a suivi M. Blondlot consiste à prendre un chien en digestion, pratiquer une incision qui, partant de l’appendice xiphoïde, se dirige en suivant la ligne blanche du côté du pubis, sur une étendue de 7 à 8 centimètres. Le péritoine étant ouvert avec précaution pour ne point léser les intestins, on voit l’estomac distendu par les aliments; ou le saisit avec les doigts, on l’attire vers la plaie et on le traverse de part en part avec la pointe d’un bistouri à lame étroite. On passe

Fig. 53

Fig. 51

flans cette piqûre un fil d’argent recuit d’une longueur convenable pour en former une anse.

La partie de l’estomac qui relient le fil, d’une étendue de 3 à 4 centimètres, appartient au grand cul-de-sac de l’estomac ; on ferme ensuite la plaie à l’aide de quelques points de suture, après avoir fait rentrer dans l’abdomen les parties de l’intestin qui s’étaient échappées. Seulement, on laisse passer au dehors les deux bouts du fil d’argent entre lesquels on place un petit billot de bois, sur lequel on les tord l’un sur l’autre, de manière à amener la portion de l’estomac comprise dans l’anse en contact immédiat avec le bord interne de la plaie. De celte façon, l’eslomac contracte des adhérences solides avec les parois abdominales, et, à la chute de l’eschare, une fistule se trouve établie. Plus tard, lorsque les bords de la plaie sont cicatrisés, et pour combattre la tendance qu’a le trajet fistuleux à se fermer, on y introduit une canule d'argent qui reste ensuite à poste fixe.

On voit que, d’après le procédé précédent, l’expérience se fait en deux temps : le premier dans lequel on établitles adhérences, le second dans lequel on place la canule. Le procédé qu& nous suivons est plus expéditif et nous plaçons la canule d’un seul coup, ainsi que vous allez nous le voir faire sur le chien.

Cet animal, laisséà jeun depuis vingt-quatre heures, a pris, il va quelques instants, un repas très-copieux, de manièreâ distendre considérablement son estomac, et de façon que le viscère touche les parois de l'abdomen, et que le rapport qui existe entre ces deux parois soit

386 SÜC GASTRIQUE,

normal. Ensuite, l’animal étant couché sur le dos, convenablement maintenu, nous faisons une incision à 3 centimètres au-dessous de l’appendice xiphoide, sur le bord externe du muscle droit du côté gauche. Cette incision ne doit avoir que 2 à 3 centimètres au plus. Immédiatement après l’incision, on aperçoit la paroi de l’estomac collée contre la paroi de l’abdomen ; on la saisit avec une érigne, on l’attire dans la plaie, on passe une aiguille avec un fil, et ensuite on fait une ponction à la paroi de l’estomac. Alors, avec deux érignes placées aux deux angles de la plaie, on maintient l’estomac soulevé, et l’ouverture tendue comme une boutonnière, pendant qu’on y introduit avec force le rebord de la canule. On fait rentrer la canule dans le ventre, et il suffit ensuite d’un ou de deux points de suture pour réunir la plaie, et la canule reste fixée en place. On a eu soin que le fil qui maintenait l’estomac fût passé dans les parois abdominales, et lié de manière que les parois de l’estomac restassent collées aux parois de l’abdomen. Les bords de la plaie vont se tuméfier légèrement, et c’est pour que dans cette tuméfaction ils ne soient pas trop comprimés et ne passent pas sur les rebords de la canule, quenousavons fait dévisser celle-ci de manière à allonger l’espace qui existe entre les deux rebords (fig. 55). Plus tard, lorsque la tuméfaction sera passée, nous les serrerons de nouveau en vissant la canule.

Vous voyez que l’animal que nous venons d'opérer devant vous ne parait pas très-troublé de celteopération. Nous pourrons très-facilement nous en servir pour nous

procurer du suc gastrique, en ajoutant à la canule une petite vessie de caoutchouc dans laquelle tombe peu à peu le suc gastrique. D’ici à très-peu de jours, les adhérences seront établies de telle façon que la cavité de l'estomac communiquera avec l’extérieur à l’aide d’une sorte d’infundibulum qui contient laça mile, ainsi que vous le voyez ici sur cette piècequiappartenaitè un chien muni d’une fistule (fig. 56).

Lorsqu’on fend cette sorte de pédicule qui fait communiquer la cavité de l’estomac avec l’extérieur, on trouve que la membrane muqueuse stomacale a contracté des adhérences avec la paroi même de l’abdomen, comme vous le voyez sur la pièce (fig. 57). On peut enlever la canule à un chien, et peu à peu l’ouverture se rétrécit et se cicatrise ; l’adhérence de l’estomac à la paroi abdominale finit par se résorber complètement.

On peut pratiquer ces fistules sur différents animaux, soit sur des chiens, sur des chats, etc. Mais si l’on voulait opérer sur des ruminants, il faudrait prati-

Fig. 55.

A B, coupe de la canule d'argent en paitie diviséeel allongée par suite ; e, rebords de la canule ; — C, saillies qui entrent dans la clefdesiinée à visser et à diviser les deux parties do la canule ; — D, tête de la clef vue de face ; — E, ouverture de la canule vue entière et par une de ses extrémités.

SUC GASTRIQUE

quer la fistule sur la caillette, qui est le seul estomac qui fournisse le suc gastrique. On sait déjà que M. Flou-

Fig. bit.

E, estomac ; — D, duodénum ; — M, muscles de la paroi abdominale coupés ; — 0, orifice extérieur de la fistule stomacale:

m, m', m", coupe de la paroi de l'addomen s — s, s, coupe des parois del'estomac; — c,c, replis de la membrane muqueuse gastrique; — E, membrane muqueuse dans l'intervalle des replis ; —0, tissu cicatriciel formant le pourtour extérieur de la fistule.

rens avait pratiqué des fistules aux estomacs de ces animaux pour étudier les phénomènes de la rumination.

On peut même pratiquer des fistules gastriques sur certains oiseaux; les corbeaux y résistent assez bien.

Examinons maintenant quelles sont les conditions de sécrétion du suc gastrique qui ont été étudiées chez l’homme, parle docteur W. Beaumont, et chez les animaux à l’aide des fistules dont nous venons de parler.

L’estomac, pendant l’abstinence, est complètement vide; il est pâle, exsangue; sa membrane muqueuse est recouverte par une couche de mucus grisâtre qui présente généralement une réaction alcaline.

Au moment où les aliments descendent dans l'estomac, des mouvements se manifestent dans l’organe, une vascularisation plus grande s’y développe. La membrane muqueuse devient comme turgescente, et il suinte de toutes parts une espèce de sueur acide qui soulève la couche de mucus grisâtre et permet alors de voir au-dessous la muqueuse colorée par une forte vascularisation. Tels sont les phénomènes que l’on a observés chez l’homme, chez les chiens où l’estomac est complètement vide pendant l’abstinence.

11 y a des animaux chez lesquels l’estomac contient constamment des aliments : tel est le lapin, par exemple ; ce qui, chez ces animaux, rendrait difficile la récolte de suc gastrique par les fistules. Si l’on tue, par exemple uu lapin, même après plusieurs jours d'abstinence, on trouve encore des aliments dans son estomac ; on en trouverait encore alors même qu’on l’eût laissé mourir de faim.

SUC GASTRIQUE

Van Helmont, qui connaissait ce fait, le croyait général, et disait qu’il restait toujours dans l’estomac un levain destiné à provoquer la fermentation des aliments nouveaux qu’on y introduisait.

La sécrétion du suc gastrique se fait au moyen de glandules contenues dans la paroi de l’estomac ; ces glandules sont plus abondantes dans la région pylorique que dans le grand cul-de-sac ; elles sont trèsconnues des anatomistes.

Nous n’avons pas à nous arrêter plus longtemps sur l’histoire du suc gastrique, et nous nous hâtons d’arriver à l’élude de ses propriétés et de son action chimique sur les aliments.

Le suc gastrique est un liquide clair, transparent, incolore, offrant constamment une réaction acide au papier de tournesol, et donnant à l'analyse chimique les résultats suivants.

D’après Tiedemann et Gmelin (1), le suc gastrique contient des acides libres qui seraient :

1° De l’acide chlorhydrique ;

2° De l’acide acétique;

3° De l’acide butyrique.

Ce dernier acide a été trouvé seulement dans l’estomac des chevaux

Ils y ont encore trouvé, chez le chien et le cheval, une matière animale insoluble dans l’alcool, soluble dans l’eau, qui est de la matière salivaire ; et une autre matière animale soluble dans l’alcool : l’osmazome.

(1) Recherchât expérimentales, physiologiques et chimiques sur la digestion, traduites de l’allemand, par A.-J.-L. Jourdan, Paris, 1827, p. 16C et 167.

Quant aux sels rencontrés dans la cendre du suc gastrique filtré, ce sont, chez le chien, beaucoup de chlorure et un peu de sulfates alcalins. Jamais on ne trouva ni carbonate ni phosphate alcalin. L’alcali était en très-grande partie de la soude. La cendre contenait encore un peu de carbonate et de phosphate de chaux, quelquefois aussi du sulfate de chaux et du chlorure de calcium.

Dans le cheval, la partie soluble delà cendre consistait en une grande quantité de chlorure et un peu de sulfate alcalin. L'alcali était de la soude, avec un peu dépotasse. On trouva, en outre, dans un cheval, beaucoup de chlorure de calcium et de magnésium. La portion insoluble de la cendre contenait du carbonate et du phosphate de chaux, avec un peu de magnésie, d’oxyde de fer, et même, à ce que pensent MM. Tiedemann et Gmelin, de l’oxyde de manganèse.

D’après MM. Leuret et Lassaigne, le suc gastrique est composé de la manière suivante :

Eau. 99

Acide lactique

lhdrochlorale d'ammoniaque 1

Chlorure de sodium f

Maliére animale soluble dans l'eau [

Mucus *

Phosphate de chaux /

D'après M. Blondlol :

SUC GASTRIQUE

I!au Ut)

/ Phosphate acide de diaux ^

Sels. J — d’ammoniaque j

' Chlorure de sodium ^ ^

j Principe aromaliq. i

Matières organiques. Mucus ]

'Maliè'*' particulière /

W. Beaumont avait déjà donné quelques indications sur la composition du suc gastrique de l’homme. Plus récemment on a donné des analyses plus complètes. Voici les conclusions de trois analyses du suc gastrique de l’homme, faites par M. Otto, de Grünewaldt :

Le suc gastrique de l’homme contient une substance albuminoïde (de la pepsine), qui se coagule vers 100 degrés centigrades.

On y trouve de l’acide butyrique et très- vraisemblablement de l’acide lactique, que l’on doit regarder comme le produit des métamorphoses que subissent, sous une chaleur de 35 à 37 degrés, les aliments hydrocarbonés.

Le suc gastrique de l’homme ne contient pas d’acide chlorhydrique libre. Ce suc gastrique est nécessairement mélangé à de la salive. Le tableau suivant permet, par comparaison avec ce qui se passe chez le chien, de tenir compte autant que possible de l’influence que la présence de la salive peut exercer sur la composition de ce liquide :

SUC GASTRIQUE

* DK riUK.N

sans salive.

DK CHIfCN

avec salive.

DR MOUTOU

avec salive.

d'iIOWVR

avec salive.

soi es. j | Mat. inorgan. 9,811

Les matières inorganiques sont :

Acide chlorhydrique

Chlorure de potassium...

— de sodium

— de chaux

— d'ammoniaque..

Phosphate de chaux

— de magnésie. . .

— de fer

Matière organique retenue

par la potasse

On voit, d’après ce qui précède, que la présence de la salive chez le chien n’a donné que de très-légères différences dans la composition du suc gastrique. Ce résultat, sur lequel nous n’insisterons pas, prouve combien il serait difficile de différencier absolument, par l’analyse, des liquides dont la composition est tout à fait analogue, et qui ne diffèrent que par la présence d’une matière qui les caractérise, matière qui, presque insignifiante au point de vue chimique, ne peut être reconnue qu’à ses propriétés physiologiques.

Si maintenant nous recherchons les substances ;

SUC GASTRIQUE

actives parmi celles que nous venons de mentionner dans les analyses précédentes, nous verrons qu’elles sont au nombre de deux : l’acide d’une part, et une matière organique de l’autre, à laquelle on donne le

nom de pepsine.

L’un et l’autre de ces agents sont indispensables pour l’activité du suc gastrique, qui ne réside ni dans l’un ni dans l’autre, et résulte de leur action simultanée. Eu effet, si l’on neutralise le suc gastrique avec du carbonate de soude, il perd immédiatement ses propriétés digestives et il les reprend quand on lui restitue sa réaction acide. Si l’on fait bouillir le suc gastrique, il perd ses propriétés digestives, non pas que sa réaction acide ait disparu, mais parce que la matière organique a été coagulée. C’est ainsi que la suppression de l’un de ces agents suffit pour détruire toute l’action du suc gastrique.

On a beaucoup discuté sur la nature de l'acide libre qui existe dans le suc gastrique, parce qu’on avait cru pouvoir lui attribuer les qualités caractéristiques du suc gastrique. Nous avons fait avec M. Barreswil des expériences sur le suc gastrique du chien, et nous n’y avous trouvé que de l’acide lactique.

Voici quelles sont ces expériences :

Nous avons cherché à constater la nature des acides que contient le suc gastrique. Avant d’indiquer la marche que nous avons suivie dans ces expériences, je ferai observer que toutes ont été faites avec du suc gastrique pris à divers chieus bien portants.

L’acide acétique étant un acide volatil, nous avous

COMPOSITION CfllMIQl’E. 395

soumis le suc gastrique à la distillation , à une douce chaleur, avec les précautions convenables pour éviter les soubresauts et l'entrainement mécanique du liquide à distiller; les premiers produits recueillis et essayés au papier de tournesol ne présentaient pas de réaction acide. Comme contre-épreuve, nous avons distillé de l’eau très-faiblement acidulée par du vinaigre.; le liquide qui passa le premier à la distillation avait une réaction manifestement acide. Le suc gastrique auquel nous avons ajouté une trace d’acide acétique, et même d’acétate de soude, s’est comporté à la distillation de la même manière. Ayant saturé le suc gastrique par du carbonate de soude, puis évaporé la dissolution à sec et traité le résidu par l’acide arsénieux, nous n’avons pas remarqué l’odeur d’oxyde de cacodyle, qui est, comme on le sait, si caractéristique de l’acide acétique. D’après ces expériences, il nous semble prouvé que le suc gastrique ne contient pas d’acide acétique libre, et ne renferme pas non plus d’acétates.

En réfléchissant que les premiers produits de la distillation du suc gastrique ne donnent jamais du liquide acide, nous avions été tenté d’invoquer ce même fait pour rejeter aussi la présence de l'acide chlorhydrique libre, parce que, suivant les idées admises, cet acide, qui est volatil, aurait dû passer dans les premiers instants. Cependant nous serions tombé dans l’erreur, comme on va le voir par l’expérience suivante. En effet, si l’on acidulé très-légèrement de l’eau avec de l’acide chlorhydrique, et qu’on distille, on remarque qu’il ne passe d’abord à la distillation que de l’eau pure,

SUC GASTRIQUE

tandis que l’acide qui se concentre dans les derniers produits ne se dégage qu’à la fin de l’opération. Ce fait ici prévu nous détermina à distiller de nouveau le suc gastrique pur en poussant la distillation jusqu’à siccilé. Voici ce qu’on observe alors; d’abord, et pendant presque toute la durée de l’expérience, il ne passe à la distillationqu’un liquide neutre, limpide, ne précipitant pas par le nitrate d’argent; puis, le suc gastrique étant évaporé à peu près aux 4/oe‘, le liquide qui distille est sensiblement acide, mais ne précipite aucunement par les sels d’argent. Enfin, vers les derniers instants seulement, lorsqu’il ne teste plus que quelques gouttes de suc gastrique à évaporer, le liquide acide qui se produit donne, par les sels d'argent, un précipité manifeste qui ne fait pas disparaître l’acide nitrique concentré.

Il n’est pas douteux que ce dernier produit soit de l’acide chlorhydrique, mais il resterait à déterminer s’il existe dans le suc gastrique, ou si, dans les circonstances de l’opération, il n’est pas produit par la décomposition d’un chlorure.

Lorsqu’on ajoute au suc gastrique qui, comme on le sait, contient de la chaux, une proportion minime d’acide oxalique, on obtient un trouble évident dû à la formation de l’oxalate de chaux insoluble dans le suc gastrique, tandis qu’une égale quantité du même réactif ne produit, aucun trouble dans de l’eau contenant 2 millièmes d’acide chlorhydrique, à laquelle on a ajouté du chlorure de calcium. Celle seule expérience démontre évidemment que l’acide chlorhydrique existe à l’étal de chlorure et ne se trouve pas à l’état de liberté dans le

suc gastrique; nous aurons encore plus loin occasion de confirmer ce fait par d'autres expériences.

L’acide phosphorique étant un acide fixe, nous avons dû également le rechercher dans le suc gastrique concentré par la distillation ; ce résidu avait acquis une réaction extrêmement acide et faisait effervescence avec la craie, mais il ne perdait jamais entièrement sa réaction acide, malgré l’excès de carbonate calcaire. Ce caractère, ajouté à ceux qu’ont donnés les différents auteurs, indique positivement la présence de l’acide phosphorique dans le suc gastrique. Nous avons ensuite saturé du suc gastrique par lachaux et par l’oxyde dezinc ; les liqueurs filtrées étaient neutres et nous ont présenté tous les caractères de la chaux et du zinc. Cette expérience prouve que l’acide phosphorique n’est pas le seul acide libre du suc gastrique; car, s’il en eût été ainsi, en raison de l'insolubilité des deux phosphates, nous n’aurions trouvé ni chaux ni zinc dans le liquide filtré. Nous nous sommes assuré que les principes étrangers du suc gastrique, tels que le chlorure de sodium, ne masquaient en rien cette réaction.

Pour déterminer maintenant la nature de l’acide qui, existant dans le suc gastrique, a pu donner naissance à des sels solubles de chaux et de zinc, nous devons nous rappeler que c’est un acide qui passe vers les derniers instants de la distillation et ne précipite pas les sels d’argent.

L 'acide lactique nous a présenté des caractères semblables; nous avons soumis à la distillation de l’eau acidulée par l’acide lactique, et retrouvé dans cette opé-

SIC GASTRIQUE

ration une analogie frappante avec les phénomènes qui se produisent dans la distillation du suc gastrique, savoir: que dans les premiers temps de la distillation il ne passe que de l’eau pure, puis vers la fin un liquide acide, et qu'il reste un résidu liquide fortement acide faisant effervescence avec les carbonates.

En distillant de l’eau acidulée par l’acide lactique à laquelle on avait ajouté un peu de chlorure de sodium, nous avons obtenu une analogie encore plus complète, c’est-à-dire que nous avons vu la distillation présenter trois périodes distinctes, absolument comme pour le suc gastrique : dans les premiers moments il ne passa que de l’eau pure, ensuite un acide ne précipitant pas par les sels d’argent, et les dernières gouttes de liquide entraînèrent de l’acide chlorhydrique.

Cette expérience explique nettement la présence de l’acide chlorhydrique dans les produits ultérieurs de la distillation du suc gastrique; cet acide provient, en effet, de la décomposition des chlorures par l’acide lactique dans les liqueurs concentrées. Si ce fait ne suffisait pas pour prouver que le suc gastrique ne contient pas d’acide chlorhydrique libre, l’expérience suivante lèverait tous les doutes à cet égard.

Si l’on fait bouillir de l’amidon avec de l'acide chlorhydrique, celui-ci perd bientôt la propriété de bleuir par l’iode, tandis que l’acide lactique ne lui fait éprouver aucune modification, même après une ébullition prolongée.

D’un autre côté, si l’on fait bouillir de l’amidon avec de l’acide chlorhydrique auquel ou a ajouté un lactate