CL. BERNARD. — Physiol. opér

viscères, car nous nous trouverons ainsi souvent en face de phénomènes tout à fait inattendus. Qui aurait pu prévoir, par exemple, que le sang de la veine rénale ne contiendrait pas de fdîrine? — Et non-seulement il nous faudra étudier le sang veineux de tous les organes, mais il nous faudra encore l'étudier aux divers moments de l'organe, lors de son activité et lors de son repos.

Les procédés qui nous permettent cette élude sont ceux qui nous mettent à même d'aller prendre le sang qui sort des organes, soit en mettant ceux-ci à nu, soit en pénétrant dans leurs veines par un véritable calhétéi'isme : ce dernier procédé est de beaucoup préférable, puisqu'il ne change en rien les conditions ordinaires des organes. Il faut donc arriver, en partant du cou ou du pli de l'aine, à aller faire le cathétérisme de tout le système veineux. Ce sont les expériences de ce genre que nous allons passer en revue. On voit qu'elles s'adressent surtout aux parties les plus internes : telles sont les expériences qui ont pour but les phénomènes chimiques. Nous verrons que celles qui s'adressent aux phénomènes physiques et mécaniques portent sur des parties bien plus superficielles de l'appareil circulatoire.

Indication générale des opérations qui se pratiquent sur le cœur. — Le rôle prépondérant du cœur dans la circulation a porté naturellement sur lui les efforts des expérimentateurs. On a cherché à le voir en fonction; mais la chose n'est pas facile : situé dans la poitrine, entre les deux poumons, il ne peut être mis à nu sans

CATHÉTÉRISME DU COEUR. *275

que cette opération cause immédiatement la mort, si elle n'est faite dans des circonstances spéciales et sur des sujets particuliers. Ainsi, en usant de la respiration artificielle, des commissions de savants ont pu porter leur examen sur le cœur à découvert. C'est qu'il s'agit en effet, avant tout, de ne pas troubler la respiration : chez les oiseaux, la chose est relativement facile, car le rôle des poumons et celui de la cavité thoracique ne sont pas tels que chez les mammifères, et l'on peut ouvrir avec moins de danger cette dernière; mais la petite taille des oiseaux, la petitesse de leur cœur, sont autant de conditions qui rendent ces expériences peu profitables.

On a donc cherché d'autres procédés pour étudier ce viscère chez les mammifères; ici, comme dans presque toutes les recherches de ce genre, ces procédés sont calqués sur des cas accidentellement produits. C'est ainsi que la fistule gastrique qui était restée à un Canadien après une blessure produite par un coup de feu, etqui fut si bien étudiée par Williams Beaumont, a donné l'idée des fistules gastriques chez les animaux. C'est précisément ainsi que l'idée de mettre le cœur à nu a été inspirée, entre autres, parles observations que Hering a pu faire sur un jeune veau qui était né avec une ectopie du cœur: le sternum était absent; le cœur, dépourvu de péricarde, battait à nu sous une mince membrane transparente qui fermait seule à ce niveau la cavité pectorale, ou plutôt l'espace médiastin antérieur.

On a donc cherché à réaliser artificiellement des cas

de ce genre. A cet effet on ne peut pas s'adresser indifféremment à tous les animaux. Ainsi le chien est trèspeu favorable : son cœur est mobile dans la poitrine et très-difticile à atteindre; déplus, il n'y a pas chez lui de véritable cavité médiaUine, de sorte qu'il est impossible de mettre le cœur à nu sans ouvrir les cavités pleurales. — !1 n'en est pas de même pour le lapin. Ici la cavité médiastine est parfaitement indépendante : on peut donc, en enlevant avec soin une partie du sternum, en liant au fur et à mesure les artérioles qui donnent, on peut pénétrer dans cette cavité , en respectant les deux plèvres. On voit alors, à travers la plèvre, le poumon s'avancer en se dilatant à chaque inspiration; si l'on coupe les pneumogastriques , on peut assister à la production de l'emphysème ((ue l'on observe dansées cas. Mais cette fenêtre permet surtout de bien observer le cœur: on peut voir comment fonctionnent les valvules sigmoïdes, et combien sont erronées les idées théoriques que l'on se forme à priori à ce sujet. On voit en effet que l'origine de l'aorte, au niveau de ces valvules, présente trois renflements ou sinus; de telle sorte que les valvules, lorsqu'elles se redressent, ne viennent jamais s'accoler exactement aux parois artérielles : elles ne peuvent donc pas empêcher à ce moment (systole ventriculaire) le sang de pénétrer dans les artères coronaires ou cardiaques qui naissent à ce niveau. Si l'on injecte un liquide dans l'artère carotide de la périphérie au centre, c'est-à-dire vers le cœur, on voit le ventricule, impuissant à se vider, se distendre considérablement ; en même temps les artères coronaires se

CATIIÉTÉRISME DU COIîUR. "^77

gonflent, et la pression y devient si forte qu'il s'y produit des ruptures et des hcmorrhagies.

Mais le point de vue qui nous intéresse le plus est l'étude du cœur par le cathétérisme , c'est-à-dire par l'introduction, dans les gros vaisseaux, de sondes que l'on fait pénétrer jusque vers l'organe central de la circulation. Tout le monde connaît les belles expériences par lesquelles Chauveau et Marey ont pu déterminer, «n introduisant des sondes dans les oreillettes et les ventricules, les pressions que développent ces cavités lors de leur contraction, et établir avec précision le synchronisme de ces contractions. Ce sont là des types d'opérations de cathétérisme du cœur.

Cathétérisme du cœur. — Pour arriver au cœur nous avons plusieurs routes : d'abord nous pouvons aller dans le cœur droit ou dans le cœur gaucJie.

Il est très-facile d'arriver dans le cœ.ur droit (fig. 90, J, K). A cet effet, on fait pénétrer une sonde dans la veine jugulaire, et l'on arrive directement au cœur, puisque la veine cave supérieure n'a pas de valvule. Du reste, la valvule de la cave inférieure n'est pas un obstacle sérieux, et en poussant un peu plus loin la sonde, on peut aller dans la veine cave inférieure.

Il est plus difficile de pénétrer dans le cœur gauche. On s'adresse à cet effet à la carotide, et l'on pénètre par elle jusqu'à l'origine de l'aorte ; mais ici on rencontre les valvules sigmoïdes qui ne sont jamais complètement ouvertes, même au miHeu de la systole, ainsi que nous le disions précédemment. Il faut donc quelques tâtonnements et un hasard favorable pour franchir cet obstacle

FiG. 90. — Ensemble îles voies par lesquelles on peut pratiquer le eathétérisme du

cœur et des gros vaisseaux (du cou). Le thorax du chien est ouvert pour montrer

le cœur et les vaisseaux. V. ventricule droit; 0 D, oreillette droite; D, diaphragme;

C I, veine cave inférieure; K, valvule d'Eustaehe; D V veine cave supérieure;

J, J, les veines jugulaires; A 0, aorte : en 1 sous-clavicre gauche ; 2, carotide

gaucho; 3, carotide droite; T, trachée.

Cathétérisme du cœur droit. — La sonde, introduite dans la jugulaire droite, est

représentée par un double trait pointillé. Cathétérisme du cœur gauche. — La sonde, S B, introduite dans la carotide gauche (C),

suit ce vaisseau (voy. en 2) jusque dans la partie ascendante de la crosse de l'aorte,

et jusque dans le ventricule gaucho.

Cathétérisme de l'aorte. — La sonde, S A, introduite dans la carotide droite (C), suit

ce vaisseau (voy. en 3) jusque dans l'aorle thoracique et abdominale (AO, A 0).

CATUÉTÉRISMIi DU COEUR. 579

sans le déchirer. Dans ce cas il faut s'adresser de préférence à la carotide gauche (Gg. 90, en C et 5), et coucher le chien du côté droit (nous avons toujours en vue le cathétérisme du cœur sur cet animal).

Nous insisterons surtout sur le cathétérisme du cœur droit, et nous prendrons comme type de procédé opératoire l'exécution de cette expérience sur le chien. Chez cet animal le cœur est très-mobile. Si l'on couche le chien sur le dos, le cœur se place trop en arrière, ou plutôt en bas vers la colonne vertébrale, pour qu'il soit facile de l'atteindre ; il faut donc coucher l'animal sur le flanc, et de préférence sur le côté gauche (fig. 92). On introduit dans la jugulaire une bougie ou bien une snmh' de plomb ^ instrument auquel on peut donner la courbure que l'on veut, et qui ne déchire jamais les vaisseaux. On choisit celte sonde à peu près du calibre de la veine^ afin qu'elle y entre à frottement doux, et pour éviter encore mieux les pertes de sang, on serre très-légèrement avec une ligature les parois de la veine sur la sonde. On pousse alors doucement cet instrument vers le cœur, en le dirigeant en avant et à gauche, de façon à ne pas faire fausse route dans les veines mammaires ou dans l'azygos (voy. fig. 92). On a eu soin de courber légèrement le bec de la sonde,

Fig. 91.

Mise à im de la vciuc jugulaire

et quand on arrive au niveau du cœur, en dirigeant ce bec en dedans, c'est-à-dire vers la ligne médiane, on pénètre aussitôt dans l'oreillette.

Cathétérisme des gros vaisseaux. — Il est important

non-seulement de pénétrer dans le cœur, mais encore d'aller puiser du sang dans les différents points des gros

CATHÉTÉRlSMli DES VAISSEAUX. ^81

troncs artériels el veineux: à cet effet, il est peu pratique d'ouvrir l'animal pour faire directement une saignée sur ces points de l'arbre circulatoire, ce procédé trouble trop l'organisme, et serait du reste sans valeur pour l'étude de la température dans les divers segments de l'appareil de la circulation. Il vaut donc infiniment mieux faire pénétrer dans cet appareil des sondes diverses, de nature variée, selon le but que l'on se propose (recherches chimiques ou thermométriques), et parvenir a se promené)' pour ainsi dire et à stationner avec ces appareils dans tel ou tel point précis de la cavité vasculaire.

Les procédés mis en pratique à cet effet dérivent directement de ceux que nous venons de décrire à propos ducathétérismedu cœur. En effet, on introduit la sonde par la veine jugulaire, comme pour le cathétérisme de l'oreillette droite; au lieu de tourner le bec de la sonde en dedans, on le dirige en dehors ou directement en bas, et l'on pénètre dans la veine cave inférieure. Ce trajet est parfois très-utile à parcourir : il nous permet ainsi de descendre dans la veine cave inférieure jusqu'au niveau des veines rénales, et même jusqu'au niveau des iliaques. C'est ainsi que nous parvenons à nous procurer le sang veineuxqui sortdesorganescorrespondants, et nousavons déjà dit combien étaient précieuses les recherches de ce genre. On peut aussi remplacer la sonde par des aiguilles thermo-électriques, et aller ainsi prendre la température du sang sur les divers points du tronc veineux, au niveau de l'abouchement des principales veines viscérales (voy. fig. 93).

On peut encore, pour opérer ces divers cathétérismes,

prendre une voie directement inverse, c'est-à-dire remonter de bas en haut ou d'arrière en avant des veines iliaques dans la veine cave inférieure, et de là dans le

= c. rê .

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cœur et même dans la veine cave supérieure, jusqu'au niveau des veines jugulaires, où l'on peut sentir le bec de la sonde venir faire saillie. A cet effet, on pénètre par

CATHÉTÉRlbME DES VAISSEAUX. 283

a veine crurale droite (fîg. 94) ou gauche. On s'a-

FiG. 94. — Cathétérisme siinulUmé des gros vaisseaux arti'riels ot veineux (veines caves et aorte), par la veine et l'artère crurale droite, au moyen de sondes renfermant de longues aiguilles thermo-électriques. — Dispositions générales de l'expérience—A gauche de l'animal fixé dans la gouttière sont représentés le commutateur électrique et le galvanomètre, dont les déviations indiquent les différences de température des milieux (sang artériel et sang veineux) dans lesquels sont plongées les deux sondes thermo-électriques.

dresse en général de préférence à la veine crurale

gauche, de manière qu'en suivant l'iliaque on arrive dans la veine cave inférieure sans avoir de courbure trop prononcée à décrire. Arrivé dans la veine cave, on peut pousser la sonde plus ou moins loin, et puiser du sang, par exemple, au-dessus ou au-dessous de la veine rénale, de façon à constater les différences du sang veineux avant et après l'abouchement de ces veines. — On peut enfin pousser jusque vers le cœur, — Dans cette opération du cathétérisme des veines caves de bas en haut, on est souvent arrêté dans les ampoules placées sur la cave inférieure, au niveau de l'abouchement des sus-hépatiques. Mais comme ces ampoules sont situées sur la paroi gauche de la veine, on les évite plus sûren)ent en pénétrant dans le système veineux par la veine crurale du côté gauche.

Au contraire, lorsqu'on veut pénéti'er par en bas (artère crurale) dans le tronc artériel (aorte), il est préférable de s'adresser à l'artère crurale droite (fig. 1>'2). Il est facile de comprendre, d'après la disposition générale des vaisseaux, que la sonde pénétrant par ce côté a une courbure moins prononcée à décrire pour arriver dans l'aorte et la parcourir.

Nous avons donc deux voies pour arriver jusqu'au cœur et pour tirer du sang des oreillettes. Quand la sonde est arrivée dans le cœur droit, et que l'on ouvre son extrémité libre, le sang jaillit avec pulsations sous l'influence des contractions cardiaques. Si la sonde a été introduite par la jugulaire, elle jouit de plus de liberté de mouvement, et on la voit, dès qu'on est arrivé dans le cœur, battrecomme l'aiguille munie d'un petit drapeau

CATHÉTÉRISMIi: DES VAISSEAUX.

que l'on enfonce souvent à travers les parois thoraci(|iies jusque dans le cœur pour en montrer les battements. Mais à mesure que l'on tire du sang du cœur, on voit

FiG. C5. — Emboucliures des veines caves dans le cœur. (Lettres comme dans les figures 90 et 92.)

celui-ci précipiter ses battements; c'est que le cœur a le sentiment qu'il se vide, et nous connaissons parfaitement aujourd'hui les nerfs sensibles du cœur.

En somme, toutes les expériences que nous venons d'étudier sur l'arbre circulatoire sont essentiellement propres à fixer nos notions topographiques sur la disposition de cet arbre. Nous avons appris à le parcourir dans tous les sens; à y injecter des substances de façon à les répandre dans tout l'organisme , ou à les faire parvenir plus particulièrement dans tel ou tel départe-

^86 APPAREIL CIRCULATOIRK.

ment. Nous avons appris à aller, par contre, puiser le sang veineux au niveau de tel organe, ou à prendre le sang veineux général au niveau du cœur droit. Mais ces expériences sont loin de nous suffire; elles ne donneraient qu'une faible idée de ce que l'on peut entreprendre sur le système circulatoire. Nous ne saurions cependant, pour le moment, entrer dans le détail de ces nombreux procédés expérimentaux, souvent d'une importance secondaire. En étudiant l'état du sang au point de vue de sa teneur en sucre (1) ; en étudiant, à propos de la chaleur animale, la température du sang des diverses veines et artères, nous avons donné des expériences qui montreront combien, dans certaines limites, nous savons nous rendre maîtres des phénomènes qui se passent dans les corps vivants, pour diriger sur eux nos investigations, connue nous le faisons en physique et en chimie à l'égard des corps minéraux et des phénomènes auxquels ils donnent lien.

Tous les phénomènes de la vie peuvent se grouper sous trois chefs : les phénomènes physiques, les phénomènes chimiques, et enfin ceux que nous îippelons phénomènes physiologiques. Mais il ne faut pas nous tromper sur la valeur de ce mot : il ne fait en réalité que cacher notre ignorance, et nous sommes persuadé que petit à petit on parviendra à faire rentrer les phénomènes dits physiologiques (ou vitaux) dans |a classe des phénomènes physiques ou des phénomènes cliimiques.

(1) Voy. Le diabète et la glijcogenèse. Paris, 1877, p. 134.