Voir Bull. médical, n° du 23 mars

4, Virchow's archiv. 1882 p. 537

chez lui d’antécédents héréditaires. La mort de sa femme qui a eu lieu il y a cinq ans l'avait plongé dans un profond chagrin et avait ébranlé sa santé ; celle d’un enfant qui,deux ans plus tard,succomba au croup, lui a comme il le dit, « porté le dernier coup. »

Déjà en 1886, c’est-à-dire il-y a trois ans, il commença à souffrir de vertiges survenant soudainement et qui l’obligeaient, dans la crainte de tomber, à se cramponner aux objets voisins et à s’accroupir; ces vertiges survenaient par moments jusqu'à cinq ou six fois par jour. Ils ont été remplacés il y a deux ans, par des bouffées de chaleur revenant deux ou trois fois par semaine et qu'il appelle des congestions. En même temps les nuits sont devenues agitées par des rêves qui souvent le font pleurer, Le premier début des accidentsactuels remonte à trois années; ils ont commencé à paraître deux ou trois mois après la mort de son enfant.

Dans le but de rendre l’enseignement plus frappant, je pourrais m’appliquer à vous démontrer tout d’abord, que le cas dont il s’agit est un exemple de syringomyélie et probablement, à entendre l'exposé des arguments que je pourrais VOUS présenter en face de cette opinion, vous accepteriez la solution proposée; après cela, à l'aide d'arguments adverses, je viendraïis combattre le diagnostic accepté, renversant pièce par pièces l’échafaudage primitive ment construit, et établir enfin sur des fondements inébranlables le diagnostic : hystérie. IL faut donc, pour que cela soit ainsi, qu'il y ait là une difficulté sérieuse, qu’une étude attentive permettra seule de surmonter. Vous allez du reste en juger.

Vous voyez comment à la main droite les mouvements chez notre homme sont, au poignet comme aux doigts, paralysés aussi bien pour la flexion que pour l’extension. — Vous remarquerez aussi la tuméfaction singulière que présentent toutes les parties de cette main surtout sur la région dorsale; elle est due à un œdème dur, ne recevant pas l'empreinte du doigt; la teinte des téguments sur les parties tuméfiées est violacée et la température y est moins élevée que sur les parties correspondantes de la main gauche (fig. 124). Sur les parties ainsi paralysées et tuméfiées, la sensibilité présente les modifications suivantes : les impressions tactiles, même les plus délicates, sont perçues normalement; par contre, les sensibilités à la douleur (piqûre, pincement),à la chaleur (plaque du thermomètre à surface portée à 80°), etau froid (application sur les parties d'un morceau de glace) sont complètement abolies. Veuillez relever que ces troubles de la sensibilité sont uniformément répandus sur les doigts, la main, le poignet et le cinquième inférieur de Vavant-bras. De ce côté, ils se séparent des parties restées normales par une ligne tranchée, horizontale, déterminant un plan circulaire à l’axe du membre supérieur. Lits ? SUV EU

Ainsi, vous le voyez, nous {rouvons ICI, liée à une paralysie de l'extrémité supérieure droite, cette dissociation si particulière des trois modes de la sen-

sibilité que Les travaux de MM. Schultze et Kähler ont bien mis en relief, et en même temps l’œdème violacé du dos de la main qui,d’après les remarques de MM. Remak et Roth, figure à titre d'accident fréquent parmi les troubles trophiques syringomyeliques. N’en voila-t-il pas assez, en se fondant sur les principes plus haut acceptés, pour supposer chez notre malade l'existence d'un cas fruste de syringomyélie ?

Sans doute voilà, direz-vous, une hypothèse fort vraisemblable. Mais voici que le chapitre des objections va s'ouvrir maintenant.

La syringomyélie est vous le savez, par excellence, une maladie lentement

Fig. 124. — A. la main droite de P... eyn, anesthésiée, tuméñée, bleuâtre. B. la main gauche, saine.

progressive, susceptible, sans doute, nous l'avons relevé avec soin, de rémissions, de temps d'arrêt; mais les guérisons véritables, les guérisons brusques par-dessus tout, y sont totalement inconnues. Eh bien vous allez voir une de ces guérisons soudaines, inopinées, figurer dans l’histoire passée de notre malade.

Cette histoire comporte deux périodes distinctes. La première a commencé il y a trois ans par une paralysie de cette même main droite, dont il est de nouveau question aujourd'hui, survenue tout à coup pendant le sommeil. Dans ce temps-là,le malade avait les nuits tourmentées par des rêves pénibles et il était devenu fréquemment sujet à des attaques de vertiges. Cette fois la