FISSURE A L'ANUS

On en graisse une mèche d'un volume médiocre ; le volume de la mèche est augmenté graduellement , de manière à acquérir celui du doigt indicateur.

L'usage continué de cette pommade pendant quelques jours finit souvent par enlever complètement les douleurs et épargne aux malades un moyen extrême et douloureux. Nous prenons au hasard une observation parmi celles que nous pourrions citer en grand nombre en faveur de cette méihode de traitement.

Obs. I. — Fissure superficielle à Vanus. — Usage de la pommade à la belladone. — Guérison. — Une jeune femme , forte et bien constituée , accouchée depuis quatre mois , éprouvait depuis quelques semaines des douleurs très vives à l'anus. Ces douleurs étaient atroces chaque fois qu'elle se présentait à la garderobe, et surtout lorsque les matières étaient consistantes. Dans le principe elles n'avaient qu'une durée de quelques minutes; peu à peu elles se prolongèrent et finirent par persister plusieurs heures.

A l'époque de son entrée à l'Hôiel-Dieu (décembre 1828], l'anus fut examiné avec soin, et en attirant un peu au-dehors l'extrémité intestinale, on découvrit une fissure très superficielle. La constriciion de l'anus était fort considérable; on ne pouvait qu'avec effort y introduire le petit doigt, et cette introduction était elle-même horriblement douloureuse pour la malade. La nature de l'affection étant bien connue, et M. Dupuytren voulant épargner, s'il était possible, à la malade les douleurs de l'incision , prescrivit l'usage de la pommade que nous avons indiquée plus haut. Des mèches de charpie couvertes d'une couche épaisse de cette pommade furent introduites dans l'anus et renouvelées plusieurs fors le jour. Elles calmèrent instantanément les douleurs. Quinze jours après la malade était complètement guérie, sans qu'on eût eu recours à aucune opération sanglante et douloureuse.

Cette observation démontre donc qu'il ne faut pas trop se hâter de pratiquer soit la cautérisation de la fissure, soit l'incision du sphincter sur la fissure même ou sur tout autre point de la circonférence de l'anus , et qu'il est rationnel de

tenter l'emploi de la belladone avant de faire usage du bistouri.

Lors même que le moyen que nous venons d'indiquer ne serait pas propre à guérir toutes les/issures, on n'en doit pas moins essayer l'usage, car, s'il réussit, on évite au malade, comme nous l'avons dit, une opération toujours douloureuse; dans le cas contraire , il calme les souffrances , et l'on est toujours à même d'en venir aux autres moyens de traitement employés par M. Dupuytren.

Avant de parler de ces derniers, nous devons rappeler les différences que présentent les fissures à raison du siège qu'elles occupent. Celles qui se sont formées au-dessous du sphincter de l'anus , n'intéressant presque que le tissu cutané et non la muqueuse anale, déterminent un prurit plus ou moins grand, mais elles gênent peu la défécation, n'occasionnent point de constriction du sphincter, et par conséquent sont fort peu douloureuses. Le plus souvent elles reconnaissent pour cause le vice vénérien. Les fissures ayant leur siège au-dessus du sphincter, affectent la membrane muqueuse ; l'œil ne peut les découvrir qu'à l'aide du spéculum. En portant le doigt dans le rectum , on trouve , au lieu qu'elles occupent, une corde noueuse, dure, dont la pression fait ressentir une vive douleur. Elles causent, lorsque le malade va à la selle , un ténesme difficile à décrire , qui cesse aussitôt après l'excrétion. Les matières fécales rendues dans ces cas sont enduites de mucosités puriformes, et sanguinolentes du côté qui correspond à la fissure. Elles sont ordinairement le produit de l'ulcération d'hémorroïdes internes pendant le passage des matières endurcies. Enfin les fissures placées au niveau du sphincter sont plus graves que les précédentes; c'est dans celles de cette espèce que l'on observe celte constriction si douloureuse du sphincter et les autres symptômes que nous avons déjà décrits plus haut.

Les fissures des deux premières espèces guérissent le plus souvent sans opération , les unes au moyen de linge et de charpie enduits de cérat simple , de cérai opiacé , de pommade de concombre, d'onguent populéum, de préparations

FISSURE A l'anus.

mercurielles, etc. ; les autres par des lotions émollientes et narcotiques faites avec les décoctions de guimauve, de têtes de pavot, de morelle, de jusquiame, de belladone, de datura stramonium et autres moyens. C'est ainsi que M. Dupuytren a guéri par des douches ascendantes dans le rectum un cardinal affecté de cette maladie , et que chez un autre malade l'usage des mèches lui a suffi pour amener une cure complète.

Mais dans les fissures très douloureuses et accompagnées de la contraction spasmodique de l'anus, qui siègent au niveau du muscle sphincter, la méthode la plus prompte et la plus sûre consiste dans l'opération que M. le professeur Boyer a introduite dans la pratique, et qui n'exige pour instruments qu'un bistouri ordinaire et un bistouri boutonné. Ce célèbre praticien propose une incision large et profonde , à laquelle M. Dupuytren a substitué une incision simple du fond de la fissure, ne comprenant que l'épaisseur de la membrane muqueuse, le tissu cellulaire sous-muqueux et la peau de la marge de l'anus dans l'étendue de deux à trois lignes. Ce procédé de M, Dupuytren est plus simple , moins long , et surtout moins douloureux.

Obs. II. — Fissure très douloureuse avec constriction spasmodique de Vanus. — Incision. — Guérison. — Un homme de vingt-huit à trente ans éprouvait depuis plus de quatre mois des douleurs au fondement , qui étaient considérablement augmentées par la défécation. Depuis quelque temps surtout, cette fonction ne s'accomplissait qu'avec des douleurs insupportables, qui augmentaient même après l'excrétion , et persistaient pendant quatre à cinq heures. Ces douleurs étaient telles que le malade n'allait à la selle que lorsqu'il ne pouvait plus résister au besoin, c'est-à-dire tous les trois bu quatre jours. Il avait été soumis en ville à divers traitements ; les lavements , les fumigations émolhentes et narcotiques , les bouillons -rafraîchissants , l'huile de ricin n'avaient point amélioré son état, et il était enfin venu réclamer des soins à l'Hôtel-Dieu.

Il avait une petite excroissance au pourtour de l'anus ,

une constriction spasmndique de cette ouverture avec fissure à gauche. L'excroissance fut emportée d'un coup de ciseaux, et l'anus incisé sur la fissure môme. Une mèche enduite de cérat fut introduite dans le rectum et placée entre les lèvres de l'incision.

Au sujet de ce malade, M. Dupuytren fit sentir l'importance de pratiquer l'incision sur la fissure elle-même, au lieu de la faire en dehors et à une certaine distance. En effet, le débridement de l'anus ainsi opéré fait cesser instantanément les douleurs, permet à la fissure de se cicatriser, et procure une guérison certaine. Il est cependant un cas dans lequel on ne peut pas inciser sur la fissure, c'est lorsqu'elle siège en avant vers l'urètre chez l'homme, vers le vagin chez la femme.

Lorsque cette maladie, simple en elle-même, est très ancienne , elle se complique de désordres locaux plus ou moins graves et d'une altération de la constitution du sujet , telle que son existence peut être en danger.

Obs. III. — Fissures anciennes avec excroissance en forme de bourrelet. — Incision. — Guérison. — Delahaye (Angélique), âgée de vingt-quatre ans, d'une bonne constitution, bien réglée, ayant eu plusieurs enfants, entra à l'Hôtel- Dieu pour être traitée de fissures multiples à l'anus, avec excroissances en forme de bourrelet. Le mal remontait à plusieurs années. Dans le principe, il n'occasionnait que peu d'incommodités. Il fit des progrès lents. A l'époque de l'entrée de la malade à l'hôpital, l'anus était-rétréci ; plusieurs fissures existaient à son pourtour en même temps qu'un bourrelet considérable d'excroissances , qui du reste n'offraient aucun mauvais caractère. Les selles étaient rares , mais accompagnées de souffrances horribles, qui se prolongeaient encore plusieurs heures après l'évacuation. Elles étaient tellement fortes, que la malade , de son plein gré, se privait d'aliments, dans le but de diminuer le nombre des selles. Les matières stercorales étaient le pins souvent mêlées à une grande quantité de sang et de mucosités.

La constitution de la malade s'affaiblissait , elle offrait une pâleur générale et une bouffissure très grande de tout le