FISSURE A L'ANUS

corps et particulièrement de la face ; elle avait fréquemment de la fièvre. Interrogée sur l'originede sa maladie, elle affirma n'avoir jamais eu d affection syphilitique et ne put point en indiquer la cause. M. Dupuytren, après deux ou trois jours de traitement préparatoire, pratiqua l'opération, c'est-à-dire, l'excision des excroissances et l'incision simultanée des fissures. Chaque tumeur fut saisie avec une pince à disséquer et enlevée d'un seul coup de ciseaux courbés sur le plat; puis avec un bistouri droit boutonné, introduit dans le rectum, il fit en divers sens plusieurs incisions de trois à quatre lignes de profondeur. Une mèche de charpie de la grosseur du doigt fut ensuite placée dans l'ouverture de l'anus pour empêcher la réunion des incisions. Il s'écoula peu de sang pendant l'opération.

Le jour même une selle copieuse eut lieu et fut accompagnée d'un écdulement de sang assez considérable, mais sans occasionner ces douleurs atroces qui se faisaient sentir avant l'opération. Une nouvelle mèche fut immédiatement replacée dans le rectum. Ce pansement fut renouvelé chaque jour et chaque fois que la malade avait des selles. Le calme revint, elle reprit de l'embonpoint, et vingt-deux jours après l'opération, elle sortit de l'hôpital parfaitement guérie.

Obs. IV. — Fismre à Vanus , guérie par Vincision du sphincter. — Lambert ( Nicole ) , âgée de vingt -deux ans, mariée, sans état, d'un tempérament sanguin-lymphatique, assez fortement constituée , bien réglée, était malade depuis dix huit mois. D'abord, sans causes connues, elle éprouva une légère douleur lorsqu'elle allait à la garderobe. Cette douleur ne durait pendant les premiers mois que quelques instants ; elle disparaissait bientôt spontanément pour revenir aussitôt que la malade allait à la garderobe; plus l'affection faisait de progrès plus la douleur se faisait sentir pendant longtemps. Au bout de trois mois, la douleur persistait plus d'une demi heure après chaque selle, et lorsque la malade se décida . à entrer à l'Hôtel-Dieu, elle durait souvent plusieurs heures. Elle était habituellement constipée, et redoutait d'aller à la garderobe; avant elle prenait constamment des lavements;

les matières fécales étaient toujours dures et souvent teintes d'un filet de sang. La malade mangeait peu , afin d'avoir des selles moins fréquentes; son sommeil était souvent interrompu ; elle avait beaucoup maigri. Une petite tumeur hémorroïdale s'était depuis trois mois développée sur les bords de l'anus , et présentait à sa face interne une gerçure ou fissure, qui se prolongeait assez avant dans le rectum; l'introduction du doigt était fort douloureuse pour ne pas dire impossible, car aussitôt qu'on l'approchait de l'anus, la malade fuyait et se plaignait très haut. Le 12 septembre, M. Dupuytren excisa la petite tumeur avec des ciseaux courbes , puis il introduisit un bistouri dans le rectum, et en le retirant, il incisa assez profondément le sphincter, en comprenant dans son incision la fissure qui se trouvait sur le côté droit de l'anus. Cette opération fut extrêmement simple : une mèche fut introduite dans le rectum entre les lèvres de l'incision, on mit un peu de charpie sur les bords , et on soutint le tout avec un bandage en T. Rien ne surprit autant la malade, la première fois qu'elle alla à la selle , que de ne pas souffrir plus que si elle n'avait jamais rien eu; les jours suivants, elle continua d'aller à la garderobe avec la même facilité, ne ressentant pas la moindre douleur, ni pendant, ni après. On continua les mèches ; la gerçure et l'incision se cicatrisèrent ; le rectum conserva l'agrandissement que lui avait donné l'incision, et la malade sortit parfaitement guérie le 2 octobre , huit jours accomplis après l'entière cicatrisation de l'incision qu'on lui avait pratiquée (1).