AFFECTIONS DU COL DE L UTÉRUS

sité sangumolente, de sang noir ou rouge , lesquels peuvent être portés jusqu'à l'épuisement et à l'anémie la plus complète. Voilà pour les symptômes communs ; voici maintenant les signes distinctifs :

1° Dans l'engorgement inflammatoire du col de l'utérus , les malades éprouvent la sensation d'une chaleur inaccoutumée dans le vagin et le col de l'organe ; cette chaleur est perçue par le doigt du médecin qui l'explore ; mais on ne rencontre ni fongosités ni ulcérations ; et si l'on examine avec le spéculum, on aperçoit l'augmentation de volume, on voit le col saigner au moindre contact, mais le sang sort par exhalation des vaisseaux capillaires ; cette maladie est le plus souvent consécutive à des excès dans le coït ; quelquefois elle est produite par un vice dartreux, par une évacuation supprimée, telle que les règles, les hémorrhoïdes , etc. C'est de toutes , avec l' exulcération muqueuse , la plus curable sans contredit.

2° Le squirrhe du col diffère de l'engorgement inflammatoire chronique , en ce que le contact ne donne lieu à aucun écoulement de sang , en ce que les parties voisines du vagin participent moins de la maladie ^ les douleurs lancinantes qui l'accompagnent l'en distinguent d'une manière tranchée , mais ces douleurs existent dans le cas d'ulcère cancéreux, et c'est alors la présence ou l'absence d'une solution de continuité et le plus ou moins de dureté des parties qui décident du diagnostic 5 quand le mal est avancé , les glandes inguinales s'engorgent.

3» Dans l'ulcération cancéreuse, on sent avec le doigt une solution de continuité à bords durs , à surface inégale ; le

; spéculum est ici d'un grand secours pour le diagnostic , il permet de découvrir la taille à pic des bords, la couleur gri-

: sâtre du fond de l'ulcère ; l'écoulement est souvent simplement séreux, mais d'une abondance telle, qu'en peu d'in-

: stants plusieurs serviettes en sont traversées ; il peut aussi avoir diverses couleurs, mais il est toujours très fétide; l'ul-

' cère, en s'étendant du côté de la vessie et du rectum, finit par user leurs parois, par transformer le vagin en un cloaque

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infect qui sert de passage à l'urine , aux matières fécales et à l'écoulement provenant de là matrice ; c'est de toutes les variétés la plus redoutable, la plus difficile à guérir.

4» Quant à la dégénérescence fongueuse et carcinomateuse, elle est aisée à recorinaître. Le doigt ne rencontre aucune solution de continuité ; il trouve une augmentation do volume avec un ramollissement marqué; le moindre attoucherhent âmène un écoulement de sang assez considérable ^ et, circonstance importante à noter, les femmes se plaignent presque toujours au second médecin qui est appelé auprès d'elles, de la brutalité du premier, qui , suivant elles , a mis si peu de ménagement à les toucher qu'il a fait abondamment saigner les parties. Dans ce cas , ôti détache aisément avec le doigt des portioiis plus ou moins considérables de végètatiotis molles, grises et- friables. Cette maladie peut être confondue avec une autre maladie bien différente, les polypes excoriés à leur portion inférieure. Le premier, M. Dupuytren a signalé une erreur qui peut être et a été commise plus d'une fois. Des médecins trop légers, des médecins d'un grand méHte même, ont pris et prennent encore tous les jours des polypes fibreux pour une dégénérescence fongueuse. (Voir l'obsel-vation IV. )

Comment donc distinguer le polyjle de la dégénérescence fongueuse et cat-cinomateuse ? c'est en portant profondément le doigt autour de la tumeur, en le faisant remonter jusqu'à son pédicule ; on sertt ce pédicule distinct dtl col dans lequel il s'enfonce ; avec les pinces de Museux on peut d'âilleUrs attiret au-dehors la tuhléur à la partie inférieure de laquelle existe souvent une exulcération superficielle , èt semblable en tout à la variété des maladies du col de l'dlérUs, que nous allons indiquer.

5» Enfin l'exulcération muqueuse du col peut être aisément méconnue si l'on se contente de l'exploration faite âvec le doigt ; on peut croire alors à l'existence d'un cancer profond de l'organe ,* mais, au moyen du spéculum, le mal est facilertient découvert { le museau de tanche et le col étant introduits dans la partie supérieure du spéculum , on aperçoit

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une ulcération superficielle sur l'une ou l'autre lèvre du museau de tanche , ou sur la face externe du col , ulcération rougeûtre, qu'on dirait faite avec un emporte-pièce , bornée à la membrane muqueuse , et qu'on ne saurait mieux comparer qu'à l'ulcération du Hfez appelée ozène , ou à ces ulcérations superficielles qui se iûfianifestent sur les membranes ihuqueuses adossées à des parois solides dont elles sont â peine séparées ; ulcération qui cependant amène à sa suite la mort des malades , si le chirurgien ne leur apporte un secours salutaire. Cette maladie a été prise quelquefois pour Un cancer.

Un praticien fort distingué donnait des sOins à une dame, tue d'Anjou-Saiht-rionoré : cette dame avait des pertes , tantôt blanches, tantôt rouges, de la douleur aux aines, aux reins , de la pesanteur à la matrice. Ce médecin l'avait condamnée et avait aussi désigné le terme de la vie. M. I)upuytren fut consulté ; ie toucher lui fit recoiinaître l'erreur du premier diagnostic; mais la réputatioii dii médecih qui l'avait précédé lui inspira de la défiance en lui-même. Cependant , au moyen du spéculum , il aperçut, au lieu d'un caricer , sur les deux lèvres du museau de taticlie, une exuicéraiion irrégulièi-e et à bords frangés d'un quart de ligne de profondeur; dès lors M. t)upuytren prononça qù'il n'y avait pas cancer, et après quelques cautérisations, la malade , qui devait périr eii cJUelquèâ mois, fut entièrement guérie ; sa santé n'a, depuis lors, subi aucune altération. , Traitement. — Les distinctions ^récédeiitës seraient vaines et purement scoîasticjues si elles n'amenaient des résultatis importants jobUr la pratique. Conseiller l'amputation ou la cautérisation dans tous les cas iildifféremment de malâdies du col de l'utérus serait, sâîls aucun doute , manquer de sagacité ou de boîilie foi. Si l'dri a affaire à un engorgement inflammatoire chronique, les ahtif)hloglstîques , saignées géiîéirales et locales à l'ânus oU àU museau de tanche, aux aines et âUx reins, les injections émbllientes, les bains, et enfin deux larges cautères au bas des reiris , tels sont les inoyens que l'on doit emjployer , et avec lesquels ou a obtenu et on obtiendra une guérisou facile.

Dans le squirrhe, les mêmes moyens doivent être employés, mais seulement comme palliatifs , et les chances de succès sont infiniment moindres. Quant au cancer du col , c'est une maladie presque toujours incurable ; et à moins d'être appelé dans le principe, ce qui est fort rare, la cautérisation ou l'excision serait dangereuse , inutile , et presque impossible , à cause de l'étendue du mal. Pour les végétations fongueuses et carcinomateuses, elles peuvent être enlevées, sans doute, quand le mal est commençant; mais elles sont très sujettes à repulluler; si la maladie est plus avancée , si le volume de ces tumeurs est considérable , on peut procurer aux malades un soulagement passager en excisant les fongosités au niveau du col de l'utérus ou du museau de tanche. Mais il n'en est pas de même pour l'exulcération superficielle ; ici le praticien a bien plus d'espoir de succès , et l'art offre un secours bien plus puissant.

Deux méthodes , V excision et la cautérisation , isolées ou combinées , peuvent être employées dans le traitement des maladies du museau de tanche et du col de l'utérus; voici ce que M. Dupuytren pense de ces deux méthodes et la manière dont il conseille de les employer.

Plus utile dans les cas de végétations et de cancer, lorsque ce dernier ne dépasse pas le col de la matrice, l'excision doit être pratiquée , non comme le voulait Osiander, en traversant le col de l'utérus avec des aiguilles armées de fils, procédé véritablement vicieux, mais en l'abaissant au moyen des pinces -érignes de Museux , que M. Dupuytren a, le premier, mises en usage dans ce cas. Par ce procédé , l'opération est bien plus facile , et l'on ne s'expose pas à déchirer les parties , ce qui a infailliblement lieu avec les aiguilles , dans le cas de végétations surtout. Le col étant saisi avec les pinces de Museux, on l'amène avec assez de facilité à l'ouverture externe du vagin , pourvu qu'on ait eu le soin de faire coucher la femme sur le dos , la tête et la poitrine fléchies sur le bassin, les jambes sur les cuisses , les cuisses sur le bassin , et qu'elle seconde l'opération par des efforts soutenus d'expulsion. Les pinces ont dù être conduites jus-

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qu'au col de l'utérus avec ou sans le secours du spéculum. Alors, avec un bistouri boutonné, ou mieux avec des ciseaux ; très forts et courbés sur leur plat, on excise en deux, trois ou quatre coups la totalité du col.

Si la maladie est moins étendue , si l'on a affaire à une ; simple exulcération de la membrane muqueuse ou à des vé- ^ gétations très bornées , la cautérisation est préférable. La f potasse caustique traitée par l'alcool , le nitrate d'argent, I l'acide nitrique , le nitrate de mercure dissous dans l'acide 1 nitrique , tels sont les caustiques que l'on peut employer. !M, Dupuytren avait songé à employer l'acide fluorique, mais 1 la rapidité instantanée, la violence de son action l'ont effrayé. JDans un cas de maladie du doigt, ce caustique, mis en usage fpar ce professeur, a produit un délire extraordinaire, et la [prudence lui a conseillé d'y renoncer. La potasse caustique t taillée en cônes offre l'inconvénient de n'agir que fort lèsjrteiment, d'attirer avec trop de rapidité l'humidité de l'air; le I nitrate d'argent, aussi taillé en cônes, agit plus promptement tetse liquéfie moins rapidement. Ces deux cgiustiques seront (employés de préférence quand il faut agir sur le col. Dans lies autres cas, le dernier caustique paraît le plus avantageux àà M. Dupuytren. Pour les deux premiers , les cônes introcduits dans la cavité du col de l'utérus doivent être laissés dix iminutes environ; dans le troisième, les bourdonnets do charpie trempés dans l'acide nitrique sont mis en contact aavec le mal ; le nitrate de mercure dissous dans l'acide ni- I trique y est porté de la même manière; mais auparavant on aa soin de placer au bas de la partie ulcérée un cylindre de ccharpie sèche, destinée à préserver les parois du vagin de H'action des parties liquides du caustique qui pourraient se :]glisser entre l'extrémité du spéculum et ses parois , et après lavoir soigneusement abstergé la surface de l'ulcère et essuyé ll'intérieur du spéculum, le caustique est porté et laissé en ( Contact avec l'ulcère pendant une minute environ. Une injection copieuse est faite ensuite, et sert à laver la surface cauilérisée et à entraîner les portions non combinées du caustiique , puis la boulette de charpie et le spéculum sont retirés.

•^^^ LEÇONS DE. M. DDPDYTREN.

Les exemï)les de mélriie à la suite de ces opérations sont devenus fort rares depuis que M. Dupuytren a adopté la pratique de faire aussitôt plonger les malades dans le bain, L'hémorrhagie est aussi fort rare après l'excision , et sur trente-six ou quarante observations, une ou deux métrites, une seule hémorrhagie un peu inquiétante, sont survenues. La douleur est presque nulle , mais les récidives sont fréc}uentes, et depuis dix ans, un petit nombre seulement de guéfisons complètes ont eu lieu dans le nombre des malades q'u'a traitées M. Dupuytren. La cautérisation, employée pluh souvent, a procuré vingt-cinq succès, et prolongé l'existence d'iin plus grand nombre de malades.

Mais quels moyens doit-on mettre en usage quand on est appelé trop tard, que le mal a fait des progrès tels qu'aucune opération ne saurait être tentée. Les injections dans le vagin avëb la morelle, la jusquiame, le laudanum, échouent constamment ; elles ne séjournent pas et ne procurent aucun Soulagement. M. Dupuytren ayant reconnu leur insuffisance, h èu l'idée d'en faire dans le rectum au moyen d'une seringue à oreille ; cinq à six gouttes de laudanum dans une cuillerée d'eau de guimauve suffisent pour les premières injeciioris ; la dose en est successivement augmentée ; mieux .jjardées dans le rectum, ces injections y séjournent jusqu'à dix heures, et le calme revient ordinairement au bout d'une liëufe. L'expérience a encore appris à M. Dupuytren que lé rectum n'altère par aucune digestion les matières que l'on y porte : aussi des doses minimes d'opium ont une action bien plus vive dans cet organe que dans l'estomac. Apr polé il y a quelques années auprès d'une malade soignée par lé célèbre tiallé, ce dernier, après avoir montré de l'incrédulité dans l'action du moyen proposé par M. Dupuytren , linit par y consentir, mais prescrivit deux gros de laudanum èn injection dans le rectum ; un profond narcotisme en fut le résultat; quelques gouttes furent employées ensuite, et le soulagement eut lieu sans accident.

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