IV

des troisième et quatrième degrés, lorsque le travail inflammatoire d'élimination commence à s'opérer. On devra réprimer rinflïimmation si elle est trop violente, et l'animer si le travail languit. Mais il ne faut pas viublier que, dans ce cas, les excitants trop énergiques ou trop long-temps continués ont eu souvent pour résultat le développement d'érysipèles qui, prenant naissance sur les autres bords de la plaie, ont envahi successivement une grande surface du corps, et ont été souvent mortels. Nous en avons presque toujours arrêté la marche, dit M. Dupuytren, par l'application d'un vésicatoire volant sur le lieu même qu'ils occupaient.

Mais d'autres soins deviennent encore nécessaires à cette époque. La brûlure sera couverte de linge fin troué et enduit d'un corps gras , tel que le cérat simple ou le cérat de salurne , par-dessus lequel on mettra une couche légère de charpie brute , destinée à absorber Je pus. On appliquera des cataplasmes émollients sur les escarres pour en faciliter la chute. Lorsqu'elles sont presque entièrement détachées , et qu'elles ne tiennent plus au fond de la plaie que par quelques filaments, on les coupera avec des ciseaux le plus près possible de ces derniers. Quelquefois, Jorsque l'escarre est profonde , comme dans les brûlures des quatrième et cinquième degrés, il se rassembla du pus au-dessous d'elle ; oa en est averti par la fluctuation, et il faut se hâter de lui donner issue en pratiquant des incisions, afin d'éviter qu'il ne s'infiltre dans le tissu cellulaire environnant. Lorsque, à la chute des escarres superficielles, ou à la séparation de l'épiderme qui constituait les phlyctènes , le derme, mis à nu , est fort douloureux, le cérat opiacé et l'imbibition des compresses dont se compose l'appareil, avec une dissolution légère d'extrait gommcux d'opium, sont les topiques les plus favorables.

Les pansements doivent être faits avec promptitude, afin que les parties soient le moins de temps possible exposées au contact de l'air, et avec prudence et légèreté, afin d'éviter aux malades des douleurs qui ne sont pas sans danger. Pour filteindrc ce but , ou ne découvrira d'abord qu'une partie

DES BRDtURîîS. 547

de la plaie, et on la pansera avant d'enlever les autres portions de l'appareil. C'est pour cela que le bandage à bandelettes séparées de Scultet est de beaucoup préférable au bandage roulé.

A la suite des brûlures étendues, et surtout des brûlures aux quatrième et cinquième degrés, la suppuration est ordinairement si abondante, qu'il devient nécessaire de faire deux et même trois pansements par jour ; mais alors les sujets tombent assez rapidement dans un état fâcheux d'abattement et de faiblesse. On aura donc soin de soutenir les forces par quelques aliments substantiels , et surtout par les' toniques, tels que le quinquina administré en boisson, en lavement et comme topique.

Dans les brûlures oii il existe une destruction plus ou' moins considérable de tissus, les cicatrices qui en résultent ■sont souvent difformes , gênent quelquefois la liberté des [mouvements des parties qu'elles occupent, ou s'opposent à ll'exercice d'une fonction. Il importé donc de prévenir ces idifformités, quelquefois repoussantes, et ces inconvénients , ten veillant à ce que la cicatrice ait à peu près la même étendue que la peau détruite, et en empêchant qu'elle ne se fasse i^par le rapprochement des bords circonvoisins. Presque toujours on atteint ce but en cautérisant soigneusement avec la [pierre infernale les bourgeons charnus trop saillants, par la [position du membre, par des pansements bien dirigés, et fpar l'usage d'appareils solides. Ainsi on empêchera les maîlades de tenir les membres fléchis s'ils sont brûlés dans le ssens de la flexion , ou étendus si la brûlure a lieu dans le jsens de l'extension ; on introduira des mèches , des tentes , (des canules ou des éponges djins les ouvertures naturelles (que la cicatrice tendrait à rétrécir ou à fermer. On séparera, sà l'aide de compresses et de plumasseaux maintenus par des Ibandes de sparadrap , les organes qui, tels que les doigts, [pourraient contracter des adhérences vicieuses entre eux. Au visage, dont les tissus sont si mobiles et si extensibles , 1 l'art ne parvient pas toujours à empêcher que des difformit tés plus ou moins considérables ne s'y produisent. On s'y

548 LEÇONS DE M. DUPDYTREN.

'oppose autant que-possible, en écartant les bords des plaies à l'aide d'emplâtres agglutinaiifs , et d'autres moyens que l'état des choses peut suggérer. Mais dans tous les cas, si on ne pouvait chercher à obtenir une cicatrice de bonne nature qu'en occasionnant des douleurs qui pourraient lui être funestes, il ne faudrait pas hésiter à y renoncer.

Lorsqu'un membre ou une partie d'un membre est complètement détruite, l'amputation est indispensable. Elle substitue une plaie simple dont la suppuration sera prompte et la cicatrisation réguHère et facile, à une escarre dont la chute se fera long-temps attendre, et qui laissera après elle une solution de continuité irrégulière, avec saillie des os et de toutes les parties qui, situées plus profondément, ont le moins souffert de l'action du feu. En outre, en emportant les parties b'iùlées, l'opération préserve le malade de l'inflammation secondaire qui doit nécessairement s'y développer, et qui alors n'est pas sans danger. Néanmoins, pour prendre une décision à cet égard, le chirurgien interrogera avec soia l'âge, la constitution, les forces du malade, et verra s'il est en état de résister au travail éliminatoire. Il est bien entendu que si le sujet était tombé dans un état de stupeur , comme on l'observe dans beaucoup de cas, ou si l'inflammation locale avait eu le temps de se développer, qu'il y eût de la fièvre, etc., il faudrait attendre la disparition de ces accidents , l'établissement de la suppuration , et prendre alors, pour guide de sa conduite, l'état général du malade et celui de la plaie.

Lorsque les cicatrices sont formées , les tissus conservent une roideur qui ne permet pas aux parties de remplir librement leurs fonctions. On doit alors mettre le malade a l'usage des fomcniaiions , des frictions, des embrocations huileuses et des douches. D'un autre côté , on ne permettra d'abord qu'un exercice très modéré, dans la crainie q«c les cicatrices ne se rompent, ce qui arrive assez souvent, surtout lorsqu'elles ont leur siège sur les extrémités abdominales.

Il nous reste maintenant, dit M. Diipuytrcn, à résumer en

DES «RULURE5.

quelques mots les soins généraux qu'exige l'état des sujets suivant la gravité et les différentes périodes de la maladie. Une brûlure légère, superficielle et très circonscrite, qui n'amène aucun trouble dans l'économie, ne réclame aucune médication interne. Mais si, quoique superficielle, elle occupe une grande surface, le malade devra être tenu, dans le principe , à une diète sévère, à l'usage des boissons émollientes et rafraîchissantes, et placé dans un lieu calme, frais, éloigné de tout excitant physique ou moral. Les mêmes moyens devront être employés pour les brûlures profondes. Les douleurs trop vives seront combattues par l'administration de l'opium à larges doses; la fièvre et les accidents inflammatoires seront réprimés par des émissions sanguines, surtout si le sujet est fort et pléthorique ; mais on insistera moins sur la saignée, lorsque des escarres vastes et profondes font craindre l'établissement d'une suppuration extrêmement abondante; car, affaibli par cette cause, le malade ne se trouverait plus en état de résister à cette suppuration , et il succomberait à l'épuisement. Des boissons, la diète, le repos, sont, dans ce cas, les seuls moyens convenables.

La suppuration étant établie et la fièvre dissipée , on accordera quelques aliments légers et des boissons nutritives , mais en petite quantité.

Aux suppurations très abondantes et de longue durée , qui menacent les malades d'épuisement et de marasme , on opposera les préparations ferrugineuses et de quinquina.

Si les symptômes du marasme et une diarrhée coUiquative se manifestent, on donnera trois ou quatre fois par jour une pilule composée de : extrait gommeux d'opium, demi grain; sulfate de zinc , un grain : mélange doni nous avons souvent obtenu les "meilleurs effets.

Enfin , les inflammations des viscères des grandes cavités qui pourraient se développer , seront combattues par des moyens appropriés.

On a proposé les brûlures comme moyens de guérir l'épilepsie; les observations suivantes prouvent que dans quelques cas les accès ont lieu malgré l'accident.

ôiîO LEÇONS pE M. DUPDYTREN.

Obs. JXi — Épileptiquc. — Brûlures, aux troisième et quatrième degrés , de la ijariic postérieure du membre abdominal droit. — Guérison complète le cent quarante-cinquième jour. — Point d'attaque cVépilepsie pendant toute la durée du traitement. — Lampet (Désirée] , âgée de trente-six ans, épileptique depuis soii^^jenfance , s'était enfermée dans sa chambre avec un fourneau de charbon allumé. Bientôt elle s'évanouit et tombe sur le fourneau , de manière que la partie postérieure du membre abdominal droit reste exposée à la flamme pendant un espace de temps assez long. Il en résulte une brûlure aux troisième et quatrième degrés , qui s'étend depuis le tiers supérieur de la cuisse jusqu'au-dessous de la partie moyenne de la jambe ,.et qui intéresse plus de la moitié de la circonférence du membre, surtout au niveau de l'espace poplité; la peau, le tissu cellulaire sous-jacent et la surface des muscles se trouvent en conséquence privés de vie.^

Les premiers soins qu'on donna en ville consistèrent en des applications de compresses enduites de cérat et eu des boissons antispasmodiques. La malade passa de la sorte les sept premiers jours chez elle. Déjà le travail inflammatoire avait commencé , la ligne de démarcation s'était établie entre les parties mortes et vivantes , et des escarres d'une grande étendue et divisées en lambeaux semblaient ne plus tenir au membre que par quelques points lorsqu'elle entra à l'Hôtel- Dieu , le 29 avril.

Des compresses trouées , enduites de cérat , de la charpie, des cataplasmes, émollients et des boissons calmantes formèrent les moyens de traitement. Au bout de trois jours, le travail éliminatoire était complètement achevé , toutes les escarres étaient tombées et avaient fait place à une plaie de couleur vermeille , (Jont la surface présentait des bourgeons charnus de très bonne nature.

On continua le mémo pansement ; mais pour prévenir la formation de brides qui auraient pu gêner les mouvements du membre et le rendre difforme , on plaça celui-ci , comme dans les c;is de fracture de la rotule en travers , sur un plan incliné du talon à la lubcrosilê ischiatique. La jambe étant

LES BRULURES. 551

; ainsi fortement étendue, la cicatrice put s'opérer d'une ma- 1 nière régulière.

La suppuration étant devenue très abondante, on pansa deux fois par jour , et chaque fois la plaie étant nettoyée avec Ae plus grand soin. Mais celte suppuration ayant diminué ] progressivement, la cicatrisation marcha à grands pas de la t circonférence au centre, et en assez peu de temps la plaie (avait perdu considérablement de son étendue.

Cependant , ainsi que cela arrive fort souvent , ces progrès î rapides furent bientôt arrêtes par un développement excessif i de bourgeons charnus. Bien qu'on eût soin de les réprimer avec lie .nitrate d'argent fondu , chaque jour on les voyait repullluler avec une nouvelle vigueur; et malgré touts les offorts i de l'habile chirurgien , on ne put obtenir une cicatrice comiplète qu'au bout de cent quarante-cinq jours.

Le membre n'avait rien perdu de sa conformation natu- 1 relie et il recouvra par la suite le libre exercice de tous ses I mouvements. La malade sortit de l'hôpital le 8 septembre. 1 Pendant toute la durée de son séjour, il ne lui était survenu ; aucune attaque d'épilepsie. Aurait-elle été , par l'effet de son .accident, guérie pour toujours de cette cruelle affection? !?\ous regrettons de l'avoir perdue de vue depuis cette époque , et de ne pouvoir répondre à cette question.

Obs. X. — Epileptique. — Brûlures , aux quatre premiers I degrés , de tout le côté droit de la face , de tout le côté droit I du cou et de la partie supérieure de la poitrine. — Accidents I graves. — Suppuration abondante. — Guérison le quatrevingt-quatorzième jour. — Douze attaques d'épilepsie pendant la durée du traitement. — Marie Floret, Agée de quarante ans, constitution délicate, éprleptique depuis nombre d'années, ayant déjà été brîilée cinq fois par suite de cette affection , vint à l'Hôtel-Dieu le 2 mai pour une nouvelle brûlure. Celle-ci occupait tout le côté droit du cou elle tiers supérieur et antérieur de la poitrine du môme côté. Dans une attaque d'épilepsie , elle était tombée la face dans le feu , et restée assez long-temps en contact avec le brasier. Il en résulta des brûlures aux quatre premiers degrés , sur les ré-

^"•^ LEÇONS DE M. DUPiri''TREN.

gions précédemment indiquées. Les escarres étaient larges, profûrides> noirâtres, dures au toucher. Les brûlures aux deux . premiers degrés avaient fort peu d'étendue. La malade était dans un état d'excitation générale très grande; elle avait du délire; le pouls était extrêmement petit et serré, et très rapide , la respiration courte et entrecoupée, la bouche sèche, a soif vive, les extrémités agitées par des mouvements coiivulsifs très prononcés.

On eut d'abord recours à une saignée générale et à une application de sangsues à la base du crâne , aux révulsifs et aux antispasmodiques ; des sinapismes furent appliqués aux pieds, et des injections de dix gouttes de laudanum faites dans le rectum. On couvrit les escarres de larges cataplasmes émollients, afin d'en faciliter la chute, et les brûlures au deuxième degré, de linge fin enduit de cérat et percé de beaucoup de trous par-dessus lequel on appliqua une légère couche de charpie, destinée à absorber le produit de la suppuration.

La malade ne tarda pas à éprouver une grande amélioration. Bientôt le travail éliminatoire commença, et en assez peu do temps toutes les parties mortes furent séparées. Aucun accident n'eut lieu durant cette période.

A la chute des escarres succéda une large plaie d'un très bon aspect. La suppuration étant devenue très abondante, on pansa deux fois par jour ; mais au bout do quelque temps elle diminua , et la cicatrice commença à s'opérer. Un nombre prodigieux de bourgeons charnus s'éleva de toute la surface de la plaie; on eut soin do les réprimer.

Chaque jour la cicatrice acquit plus d'étendue; la suppuration fut moins abondante ; on supprima les cataplasmes , et on pansa simplement avec le linge troué , endiiit de cérat , la charpie par dessus , quelques compresses et un bandage convenable.

Le quatre-vingt-quatorzième jour, la guérison était complète. U était' survenu douze attaques d'cpilcpsio pendant la durée du traitement.

Ods. W. — AHcnalion mentale— fîrùhirc volontaire de

DES BRULURES.

la main droite au cinquième degré. — Giiérison des deux maladies. — Clinard , âgée de trente ans , domestique , bien réglée et d'une bonne constitution, fut atteinte d'aliénation mentale par suite de chagrins violents. Un traitement actif la ramène à la raison, mais elle conserve de la tristesse et de i'abattem.ent. Elle quitte le pays qu'elle habitait pour venir à Paris. Ses maîtres s'aperçurent aussitôt de ses dispositions intellectuelles; on la traitait de folle, et déjà on la menaçait de la renvoyer. Se trouvant seule dans la soirée du 7 novembre , elle fait un très grand feu dans le poêle de la cuisine et y place sa main sur les charbons ardents. Le hasard amène quelqu'un près d'elle : elle paraît très agitée, mais ne change point de position. Ces circonstances et l'odeur de chair brûlée qui remplissait la cuisine révélèrent la démence de cette malheureuse. Ce n'est pas sans peine qu'on parvint à l'arracher du foyer et à la conduire à son lit. Elle pousse des cris aigus toute la nuit et demande qu'on abrège ses jours, puisque seule elle ne peut y- parvenir. Le lendemain on la conduit à l'Hôtel-Dieu.

La main droite paraît rôtie jusqu'aux os : partout on trouve des escarres noires , dures , épaisses et séparées les unes des autres seulement par quelques crevasses qui ne donnent point de sang; sur la face dorsale, elles ne s'étendent que jusque vers le milieu des métacarpiens; l'autre partie de la main est couverte d'une large phlyctène remplie de sérosité. Un cercle d'un rouge vif entoure le poignet. L'articulation radio -carpienne conserve la liberté de ses mouvements ; les doigts et le pouce sont fléchis sur la main ; deux de leurs articulations , l'une de l'annulaire et l'autre du petit doigt, sont ouvertes. La malade est dans une agitation extrême , la face animée , les yeux immobiles , le délire continu ; on est obligé de la contenir par la camisole de force ( saignée générale , pédiluves sinapisés , pansement avec du hnge troué, enduit de cérat, vaste cataplasme qui enveloppe toute la main, ouverture des phlyctènes sans déchirer l'épiderme). Le troisième jour de l'accident, même état (quinze sangsues sur chaque apophyse mastoïde, pédiiuve, lavements). Le qua-

trièmc jour, point d'amélioration (séton à la nuque, lavement purgatif). Le septième jour le travail éliminatoire s'avance; les escarres de la paume de la main et de la face dorsale des doigts commencent à se détacher ; on espère que les tendons ne seront pas tous détruits ; le pus qui s'écoule en petite quantité est fétide (on continue les cataplasmes et on prescrit deux manuluves par jour ).

Le dix-huitième jour, les cris et les vociférations de la malade ont cessé; elle chante à demi-voix, parle bas, et si on excite fortement son attention , elle répond.

Le trente-huitième jour, l'aliénation mentale est complètement dissipée ; depuis quarante-huit heures la malade s'afflige de ce qui lui est arrivé, mais elle ne se souvenait de rien, et son étonnement fut grand lorsqu'on lui apprit toutes les circonstances de sa maladie. L'étendue de la brûlure est définitivement fixée. Les dernières phalanges des doigts auriculaire et annulaire sont tombées , ainsi que les escarres. Sur quelques points la cicatrisation commence à se faire ^ de très petites portions de tendons firappées de mort ont été enlevées avec les pinces à pansement ; la flexion des doigts est moindre. On les a placés sur une palette pour en obtenir progressivement l'extension , et l'on a soin de les panser individuellement, afin d'éviter les adhérences qu'ils contracteraient infailliblement entre eux.

Depuis cette époque aucun accident n'est venu entraver la guérison , lai cicatrisation s'est opérée lentement ; plusieurs fois on a été obligé de cautériser les plaies avec le nitrate d'argent fondu. EUe était entièrement achevée le 20 février , cent trois jours après l'accident ; aucun indice d'aliénation mentale ne s'était représenté, et le 5 mars suivant la malade sortit de l'hôpital,, complètement guérie. On lui recommanda de porter long-temps encore le séton qu'elle avait à la nuque.

Obs. Xir, — Brûlures du premier au sixici7ie degré, au côté gauche de la face; au cinquième degré, à la parlic externe de V épaule gauche.— Destruction d'uncportion delà parotide. -^Fiitule salivaire. — Nécrose d'une partie de Vos de îapom-

DKS BRULURES. ' 555

mette et de Varcade zygomatique.—G'uérison. — Une portière âgée de quarante ans, mal réglée , sujette à des étourdissements, était assise, dans la soirée du 4 avril, près d'un poêle en fonte, fortement chauffé avec du charbon. Elle ne peut dire ce qui lui est arrivé ; mais il est probable qu'ayant été asphyxiée, elle^est tombée sur ce poêle contre lequel l'épaule gauche et la face du même côté, seront restées appliquées. Ce ne fut qu'après un temps plus ou moins long qu'elle fut retirée de cette position, dans un état complet de stupeur qui était dissipé le lendemain lorsqu'elle fut transportée à l'Hôtel-Dieu.

Deux brûlures profondes existaient aux régions indiquées j la première s'étendait, en hauteur, depuis l'arcade zygomatique jusqu'à la base de la mâchoire inférieure, en comprenant l'angle externe des paupières, et, en travers, depuis la commissure des lèvres jusqu'au conduit auditif. Toutes les parties molles existantes dans l'intervalle de ces quatre points, étaient transformées en une escarre noire, dure, sonore, fendillée à sa surface, qui paraissait formée aux dépens de la peau, du tissu Cellulaire sous-cutané, d'une partie de la parotide, et s'étendre jusqu'aux os. Une rougeur vive la circonscrivait. Les commissures des lèvres et des paupières étaient tirées en arrière et à gauche. La seconde brûlure occupait la région deltoïdienne gauche ; toute sa surface était scarrifîée, noire, et M. Dupuytren jugea que la désorganisation devait aller jusqu'au muscle. La malade avait de la fièvre , le reste de la face très rouge , de la céphalalgie , et elle éprouvait de vives douleurs dans celles des parties brûlées qui n'étaient pas frappées de mort (saignée copieuse, pédiluves sinapisés, lavements, potion calmante, diète). Peu de changement les premiers jours 5 le pouls conserve de la fréquence ( nouvelle saignée).

Le cinquième jour, la malade dit éprouver à la partie interne de la joue la sensation d'un corps sec et dur. 11 pouvait se faire que l'escarre eût détruit toute l'épaisseur des parties molles ; mais en introduisant le doigt dans la bouche on reconnut que la membrane muqueuse était intacte.

Le sixième jour, le travail éliminatoire commence; on remarque qu'un cercle d'un rouge vif sépare les parties vivantes des parties mortes ; une légère suppuration s'établit et la circonférence des escarres se détache.

Le huitième jour, fièvre considérable, tuméfaction des paupières, apparition d'un érysipèle à la face, délire (vingt sangsues au col , cataplasmes émoîlienls ). Le délire cède , l'érysipèle tend à la résolution. Le douzième jour, les accidents étaient presque complètement dissipés. L'escarre de là joue était déjà détachée dans une grande étendue.

Celle de l'épaule tombe vers les premiers jours de mai; c'est-à-dire au bout d'un mois environ ; il n'y restait plus alors qu'une large surface couverte de bourgeons charnus d'un bon aspect; un pansement simple, quelques cautérisations obtinrent la guérison complète de cette brûlure pour le commencement de juillet.

Mais du côté de la joue , les progrès ne furent pas aussi rapides : l'escarre ne fut complètement détachée que le 16 mai. On vit alors à nu une poçtion de la pommette et de l'arcade zygomatique, frappée de mort, ainsi que la parotide dont une partie avait été détruite; pendant les pansements il s'écoulait de la plaie un liquide inodore, transparent, filant, dont la quantité augmentait par la mastication : c'était de la salive ; dans l'intervalle des pansements les pièces de l'appareil en étaient imbibées. Cette circonstance ne parut pas à M. Dupuytren devoir aggraver la position de la malade, et il annonça qu'on parviendrait à guérir cette fistule par la cautérisation.

Le 20 mai, les parties osseuses, nécrosées, paraissent assez mobiles pour pouvoir être extraites. Une spatule, employée en guise de levier, sert à détacher une portion de la pommette et de l'arcade zygomaiique qui étaient encore articulées ensemble. Un peu de sang s'écoule après celte opération.

A partir de ce jour l'étendue de la plaie diminue progressivement , mais l'écoulement de la salive persiste. Il faut bien remarquer qu'il avait lieu par la parotide ulcérée et

DES BRULURES.

non par le conduit de Stenon. On pratiqua une première cautérisation, le 23 mai, avec le nitrate de mercure.

Le 28, la malade s'aperçoit qu'elle perd moins de salive./ Deux autres cautérisations sont faites les 2 et 5 juin : diminution nouvelle de l'écoulement. M. Dupuytren emploie ensuite la compression exercée sur le point de la glande qui fournit le liquide ; la plaie n'a plus que la largeur d'une pièce de 5 fr.

Le 9 juin , la salive ne coule plus que par gouttes; enfin , le 29 juillet, la brûlure et la fistule sont complètement guéries. Il reste, à la malade une large cicatrice rayonnée, avec enfoncement, une paralysie d'une partie de la joue, et une torsion en arrière de la commissure des lèvres et de l'angle externe des paupières. La cicatrice était finie, rouge, et paraissait toute vasculaire. La malade sortit de l'hôpital le 30 juillet. Mais, un mois après, la cicatrice se déchire au point correspondant à l'ancienne fistule ; la salive s'écoule de nouveau par cette voie. Revenue à l'hôpital, elle est soumise au même traitement, à la cautérisation et à la compression, et elle sort de nouveau guérie au bout de trois semaines environ.

Obs.XIV. — Brûlure au quatrième degré de toutle membre supérieur droit. — Suppuration abondante. — Déviation des règles par la plaie. — Guérison. — Une cuisinière de dix-huit ans, bien réglée et d'une bonne santé, s'endort le soir du 23 août près d'une chandelle. Celle-ci tombe sur son bras droit et enflamme la manche de sa robe. Réveillée par la douleur, elle jette des gris aigus, parvient à se débarrasser de ses vêtements, et perd connaissance. Transportée dans son lit, elle repr'end ses sens et éprouve de vives douleurs. On appelle un chirurgien et il reconnaît une brûlure grave de l'extrémité supérieure droite, qui s'étendait depuis le deltoïde jusqu'aux doigts : les escarres les plus profondes occupaient l'avant-bras et la partie inférieure et postérieure du bras ; la main présentait des phlyctènes remplies de sérosité; il en existe aussi quelques unes h la main gauche.

On fait une saignée au bras. La malade est mise à l'usage

558 LKÇONS DE M. DUPUYTREN.

des émoUients , et les brûlures sont pansées avec beaucoup de soin, au moyen de linges fins troués, enduits de cérat.

La période d'irritation et le début du travail éliminatoire se passèrent sans accident grave. Mais après la chute des escarres, la suppuration devint si abondante, que l'on craignait de voir succomber la malade à l'épuisement. On soutint les forces par l'administration du quinquina en boissons et en lavements. Bientôt le membre tout entier, excepté la main qui guérit promptement, ne présenta plus qu'une plaie d'un rouge vif. On redoubla de soins, tant pour les pansements que pour l'emploi des moyens internes; la malade montrait beaucoup de courage et de docilité , l'état général devint très satisfaisant; mais la cicatrisation faisait des progrès extrêmement lents , et la malade vint à l'Hôtel-Dieu le 11 octobre suivant, le quarante-cinquième jour de l'accident.

La plaie était encore considérable , vivement enflammée dans presque toute son étendue, et la suppuration abondante ; de nombreux bourgeons charnus dépassaient le niveau de la peau ; dans le voisinage et au pli du coude existait déjà un tissu cutané de nouvelle formation. M. Dupuytren prescrit des bains entiers, l'application de cataplasmes émollients larges et épais, et le repos au lit. Depuis l'accident, les règles n'avaient pas reparu.

L'inflammation se dissipa bientôt. On fit alors le pansement avec du linge troué , chargé d'une couche épaisse de cérat frais, des plumasseaux de charpie appliqués par-dessus, des compresses longues faciles à renouveler ; chaque jour aussi la plaie était touchée avec le nitrate d'argent fondu , mais partiellement et sur une petite surface , afin de ne pas rappeler l'inflammation ; enfin , on prenait toutes les précautions possibles pour lui éviter le contact de l'air.

Un mois après , une grande amélioration s'était opérée, et déjà une cicatrice assez large et de bonne nature s'était formée à la face postérieure du membre.

Le 16 décembre , la malade eut de la fièvre ; la plaie changea d'aspect, devint rouge, et se couvrit de caillots de sang altéré , qui avait la couleur et l'odeur du sarrg menstruel.

DES BRULURES.

L'apparition de ce phénomène coïncidait avec l'époque ordinaire des règles, qui , nous l'avons dil , n'avaient pas reparu depuis le commencement de la maladie. On s'empressa d'appliquer, pendant plusieurs jours, des sangsues en petit nombre à la vulve. La fièvre se dissipa bientôt; la plaie ne donnait plus de sang et avait repris sa couleur vermeille. Mais cette irritation d'un nouveau genre vint considérablement augmenter la suppuration qui ne diminua qu'au bout I de neuf à dix jours. Depuis ce moment, la cicatrisation i reprit son cours , tout en continuant de se faire lentement ; 'le 15 avril de l'année suivante, il restait encore une plaie de I deux pouces carrés environ à la partie interne de l'avant- Ibras. Du reste, cette jeune fille se portait très bien, avait Ibon appétit, et jouissait d'un parfait sommeil. L'écoulement (de sang par la plaie s'était renouvelé deux fois, les règles 1 ne s'étaient pas rétablies, et on y suppléait par des émissions i sanguines.

Le phénomène de l'écoulement des règles par une plaie du Ibras, résultant d'une brûlure, est trop remarquable, dit M. Dupuytren , pour que je néglige l'occasion devons en (entretenir quelques instants. La menstruation est une des t fonctions les plus simples : elle se réduit à une exhalation ! sanguine. Il n'est donc pas de toute rigueur qu'il existe un i organe spécial pour son accomplissement ; dans tout l'orgainismè, il y a des exhalants, ou, si l'on veut, des tissus periméables au sang , lorsque survient le molimen. Autre chose ;a lieu pour les sécrétions : cette fonction s'accomplit au I moyen d'organes spéciaux dont la structure se complique à 1 mesure que les humeurs qu'elle sépare du sang s'éloignent (davantage des caractères de ce fluide. Ici, ce sont des folliccules muqueux dont l'organisation consiste en un simple ifaisceau vasculaire et une parcelle d'un tissu particulier ; on m'y découvre pas encore des nerfs. Là ce sont des cryptes à (Organisation plus complexe, formés d'une espèce de tissu lérectile, et d'un épanouissement d'un filet nerveux; on y 'voit déjà les rudiments d'un conduit excréteur. Enfin, ces (Cryptes s'agglomèrent et constituent ce qu'on appelle des

5G0 LEÇONS DE M. UQPUYTREN.

glandes, qui- diffèrent encore entre elles. Mais ne pénétrons pas plus avant dans les détails analomiques. Il résulte de ce qui précède, que les sécrétions sont des fonctions complexes, ne pouvant se faire qu'au moyen d'une organisation spéciale plus ou moins compliquée , et les exhalations, au contraire, des fonctions très simples qui peuvent se faire partout, parce que partout il y a des tissus exhalants oii perméables.

La nature peut donc se permettre, à l'égard de ces dernières, des aberrations qui ne pourraient pas avoirlieu pour les sécrétions. Aussi voyez combien sont rares leurs déplacements, et combien il est difficile au médecin de les suppléer. La peau supplée quelquefois les urines, mais toujours imparfaitement; on ne peut pas uriner tout-à-fait par lapeau. On peut avoir, au contraire, une menstruation. par la peau et par toutes les surfaces tégumentaires'. Les interstices des organes de femmes doivent être souvent le siège d'un molimen , et alors le sang étant loin des surfaces et ne pouvant être versé au-dehors , il se combine avec les tissus et produit des inflammations plus ou moins dangereuses.

Si la menstruation peut se faire à travers tous les tissus de l'économie, supposés dans l'état normal , il semble qu'elle devrait se faire bien plus facilement par des tissus plus ou moins enflammés, et placés dans les conditions les plus favorables pour appeler à eux le molimen h<imorrhagicum. Cependant il n'en est pas ainsi : la modification organique qui constitue l'inflammation n'est pas du tout propre à l'exhalation sanguine; elle ne l'est pas surtout à appeler une exhalation physiologique, à remplacer une fonction naturelle. Ceci ne s'accorde guère avec l'opinion de ceux qui veulent que la maladie en général soit une exagération de la santé , et l'inflammation, l'excitation portée au summuju. La menstruation par la surface d'une plaie est donc un phénomène extrémrment remarquable , puisqu'il faut que la nature se trompe deux fois pour qu'elle ait lieu.

Nous aurions désiré terminer cet article par un tableau slotislique établi sur une grande échelle , duquel on oui pu déduire quelques propositions générales qui n'auraient pas

DES BRULURES.

été sans intérêt, et comparer la fréquence des brûlures suivant l'âge et le sexe des individus, le siège qu'elles occupent suivant leurs différents degrés , leurs causes de mort , les résultats du traitement. Obligés , malgré nous, à borner ce travail aune seule année, nous avons choisi celle de 1828, qui a été l'une des plus fécondes en affections de ce genre. Les éléments de l'état, suivant nous, ont été communiqués, ainsi que plusieurs des observations que nous avons rapportées , par notre excellent confrère, M. le docteur Fournier , alors élève interne à l'Hôtel-Dieu.

Nombre de malades affectés de brûlureset traités à l' Hôtel-

Dieu pendant l'année 1828. ....... 50

Sexe. — Hommes .10

Femmes 40

Age. — Agés de moins de 5 ans. .... 2

de 8 à 10 1

de 10 à 20 8

de 20 à 30 . u

de 30 à 40 . . 9

de 40 à 50 8

de 50 à 60 6

de 60 et au-dessus 2

Siège.— Dans la plupart des cas, la brûlure affectait à la fois différentes régions; chez plusieurs malades, elle occupait la presque totalité de la surface du corps. En considérant individuellement la brûlure sur chaque région , on a le ré-

sultat suivant :

Brûlures de la tête 8

du cou . 4

de l'extrémité supérieure droite. . " . 7 de l'extrémité supérieure gauche. . . 16

du thorax ^13

de l'abdomen 9

de l'extrémité adbominale droite. . . 33 de l'extrémité abdominale gauche . , ,23 Ainsi, eu supposant le corps divisé en deux moitiés, l'une