DE L'OPÉRATION DE LA PIERRE

ce n'est quelques branches des artères hémorroïdales.

Je suspendis tous mes essais , frappé que je fus de la promptitude, de la facilité et de l'innocuité de la taille par le rectum, et je pratiquai sur dix ou douze individus l'opération imaginée par M. Sanson.

Mes idées sur les avantages de cette méthode , employée encore aujourd'hui par Vacca , Géri , etc. , ne sont pas changées : je la crois toujours plus facile, plus prompte et moins dangereuse que toutes les autres méthodes connues ; et j'ai calculé que par elle les chances générales de mortalité sont réduites à une sur huit opérés , résultat important que Scarpa a beaucoup trop négligé lorsqu'il a combattu et condamné sans réserve la taille par le rectum. Cette méthode a, il est vrai , quelques inconvénients ; elle intéresse plus ou moins l'un des conduits éjaculateurs, ce que je ne saurais cependant regarder comme une cause d'impuissance; ihaiselle donne quelquefois lieu à des fistules urétro-rectales, inconvénient plus grave , qui a dù s'opposer et qui s'opposera peutêtre à son adoption générale, autant de temps qu'on n'aura pas su le prévenir ou le guérir sûrement , ou que l'on fera plus de cas d'une chance d'incommodité que d'une chance de mort.

Plus tard, l'annonce de la méthode du broiement de la pierre dans la vessie (1), et les encouragements donnés à cette méthode par l'un des membres de l'Institut (2), que l'art de guérir compte avec orgueil parmi ses promoteurs les plus distingués , sont encore venus suspendre la suite de mes recherches.

Cette méthode consiste essentiellement : i° à dilater, à l'aide de sondes de gomme élastique , de volume croissant par degrés, le canal de l'urètre, toujours trop étroit pour recevoir les instruments nécessaires au broiement de la pierre. Cette dilatation de l'urètre exige l'usage des sondes pendant

(t) Civiale, Nouveau moyen de détruire la pierre dans la vessie sauf l'opération de la taille. (Académ. royale des sdences, janvier 1824,)

(2) Percy , Rapport fait à l'Académie royale des sciences , in-So. Paris , mars 1824.

huit ou dix jours ; 2° à dilater la vessie à l'aide d'injections faites parle moyen d'une sonde d'argent et d'une seringue, pour rendre plus facile et moins dangereuse la manœuvre des instruments dans l'intérieur de cet organe. Cette injection doit être faite au moment de l'opéi alion ; souvent elle a besoin dêtre répétée dans la même séance; 3" à introduire dans la vessie une longue et large canule droite, faite en argent , et qui sert à envelopper une seconde canule d'acier, creuse dans toute sa longueur, divisée à l'une de ses extrémités en trois branches , qui s'écartent lorsqu'on les pousse hors de la canule d'argent, et se rapprochent lorsqu'on les aitii e au dedans de celle-ci. Dans la canule d'acier est une tige de même métal , dont une extrémité , destinée à agir sur la pierre , est terminée par une espèce de tarière ; l'autre extrémité est arrondie , et fait hors de sa canule une saillie de huit à dix pouces.

L'instrument étant introduit dans la vessie , on cherche la pierre, et après l'avoir sentie, et souvent sans cela, on pousse la canule d'acier hors de la canule d'argent qui la renferme; ses branches, moins pressées , s'écartent; elles reçoivent et embrassent plus ou moins fortement , dans leur intervalle , la pierre qu'elles retiennent à l'aide d'un mouvement de retraite qui lui est imprimé dans la canule d'argent. La pierre étant ainsi saisie , un archet est appliqué à l'extrémité de la tige opposée à celle qui est dans la vessie, et par les mouvements rapides de rotation qui lui sont imprimés , la pierre se trouve usée, broyée, divisée. Ces manœuvres ne s'exécutent pas ordinairement sans douleur et sans écoulement de sang.

Une, deux, trois, quatre ou un plus grand nombre de séances , d'un quart d'heure à une demi-heure de durée chacune, sont nécessaires pour détruire le calcul, suivant qu'il est plus ou moins volumineux, friable ou résistant. Les débris de la pierre sortent sous forme de poussière entraînée par l'urine ou les injections. Le reste est retiré avec rinstrumenl, ou tombe dans la vessie, d'où il est chassé par les urines, s'il n'est pas en fragments trop gros pour franchir son col.

DE l'OPIKRATION DE LA PIERRE.

Il n'est pas douteux que cette méthode ne soit fort applicable à des calculs petits et friables ; qu'elle n'ait réussi dans plusieurs cas, et qu'elle ne soit, ainsi que celle de M. Sanson, une acquisition précieuse pour l'art.

Mais enfin , incertain si l'on trouvera les moyens d'éviter ou de guérir les fistules urétro-rectales ; ignorant si la méthode par broiement atteindra les destinées qui lui ont été prédites; doutant qu'elle puisse être appliquée à tous les âges et aux calculs de tout volume ; persuadé d'ailleurs que, même dans les cas auxquels elle est applicable , une sonde droite d'un fort calibre ne saurait être introduite dans la vessie sans beaucoup d'efforts, de difficultés et de douleurs que les manœuvres nécessaires pour broyer la pierre ne sauraient être sans danger dans tous les cas , et qu'enfin cette méthode doit exposer à des récidives , quelque soin et quelque intelligence qu'on mette à débarrasser la vessie des débris du corps étranger, je me suis décidé à reprendre la suite de mes recherches sur la taille qui porte à la fois sur les deux côtés du raphé.

Mais, avant de faire connaître le résultat de ces recherches , je vais rappeler quelques dispositions anatomiques des parties sur lesquelles on doit la pratiquer. Cette exposition favorisera l'intelligence de ce que j'ai à dire sur l'opération elle-même. Je m'efforcerai d'ailleurs de choisir ce qui a trait à mon sujet, et d'éloigner ce qui ne lui est pas indispensable.