IV

114 LEÇONS DE M. DUPUYTREX.

guinal , tandis que la méthode de Ramdohr ne convient que lorsqu'il n'y a pas d'adhérences.

» Le 24 novembre à dix heures du matin, j'introduisis dans la portion intestinale inférieure une sonde cannelée dont la pointe munie d'une petite boule de cire arriva jusqu'aux cloisons; ensuite je portai l'index de la main droite dans la portion supérieure , et j'enfonçai la pointe de la sonde à travers la cloison de manière qu'elle toucha le doigt dans la portion supérieure ; cela fait je glissai un bistouri courbe , boutonné et enveloppé jusqu'à sa partie supérieure d'un emplâtre agglutinalif , sur la cannelure de la sonde de la portion supérieure dans l'intérieure , et j incisai la cloison dans une étendue d'un demi-pouce , en attirant à la fois le bistouri et la sonde vers moi. Je fis passer un bourdonnet imbibé d'huile, et attaché à un fil , à travers l'ouverture de la cloison dans la portion inférieure ; je fixai le fil du bourdonnet à la peau au moyen de bandelettes agglutinatives ; un grain d'extrait aqueux d'opium fut prescrit, et l'on recommanda la diète antiphlogistique. La douleur, le gonflement, le sentiment de pression à l'abdomen , la constipation , la fièvre n'offrirent pas plus d'intensité que dans l'opération précédente; ils diminuèrent dès le troisième jour par l'emploi dos médicaments-convenables, et disparurent entièrement, lorsque la suppuration survint le neuvième jour. Les lavements administrés peu de temps après l'opération furent rendus mêlés d'un peu de sang; le soir mémo le bourdonnet avait déjà glissé dans la portion inférieure du canal intestinal à l'aide du mouvement périslaltique ; j'en introduisis un antre et, je l'attachai par un fil ; mais comme la portion intestinale inférieure attirait toujours avec beaucoup de force le bourdonnet, je cessai l'emploi du fil ; presque toutes les heures j'étais oblige d'en placer un nouveau.

» Quoiqti'on introduisît coniinuellcmcn! jus(]u"au i*"'' décembre des bourdonnnts dans l'ouvoriure de la cloison , ce fut ce jour-là seulement pour la première fois que les excréments passèrent par l'anus comme chez un homme parfaitement bien portant.

ANUS CONTRÉ NATURE. 115

» Dès le 25 décembre on ne plaça plus de bourdonnet , et on lâcha d'empêcher l'évacuation des excréments par l'àlnus contre nature. Dans ce but, je mis te banda^^e herniaire deRichter, sous lequel j'appliquai une éponge; mais six heures après il se manifesta des coliques violentes et quelques symptômes d'étranglement; je fus donc obligé d'ôter ce bandage, parce que ces accidents prouvaient que la petite ouverture faite dans la cloison entre les deux bouts d'intestin ne laissait pas passer les excréments en suffisante quantité dans la portion inférieure du canal intestirial.

Avec le temps, l'ouverture delà cloisori se rétrécit un peu, elles excréments furent évacués par l'anus contre nature ; cependant le malade eut deux fois par semaine des selles normales. Les lavernents furent continués avec addition de sel commun et de savon. L'évacuation deâ excréments par l'anus contre nature ne pouvant être empêchée au moyen de la compression , j'élargis l'ouverture. Je me servis à cet effet de ciseaux mousses , et j'incisai la cloison , à commencer de cette ouverture vers la face postérieure de l'iiitestin dans une étendue de presque trois lignes ; puis j'introduisis encore des bourdonnets jusqu'à ce que la plaie fût guérie, et les renouvelai aussi souvent qu'ils tombaient dans l'intestin. On obtint par ce procédé plus de selles normales; cependant les excréments ne passaient pas entièrement de la partie supérieure du canal intestinal dans l'inférieure par la nouvelle ouverture. Le rrialade resta dans cet état les mois de janvier et février. En mars , je résolus dé faire une nouvelle tentative pour agrandir l'ouvei'turé dé la cloison , sans cependant m'exposer au danger d'inciser les parois intestinales au-delà dit point où elles avaient contracté des adhérences entre elles.

» L'introduction des bourdonnets avait appelé mon attention sur la rapidité avec laquelle la portion intestinale inférieure attire à elle tout ce qui est porté dans son intérieur:, je basai sur cette expérience le procédé suivant : un boyau de bœuf d'une demi-aune de longueur fut mouillé et fermé à l'un de ses bouts ; j'en portai le bout fermé dans la por-

tion intestinale supérieure , et je le fis passer par l'ouverture de la cloison, dans la portion inférieure; ensuite je soufïlai de l'air dans ce boyau , je fermai le bout supérieur , ei le fis glisser vers le gros intestin , tandis que je le retins au moyen d'un fil; mais cette portion du boyau fut entraînée dans la partie inférieure des intestins avec tant de rapidité, que le fil m'échappa et que je fus obligé de réitérer la tentative. g|,Gonvaincu de la force avec laquelle cette portion intestinale entraîne tout ce qui est placé dans sa sphère d'attraction, je ne tins pas seulement le fil plus ferme, mais je fis un crochet de bois dont un bout plus long ( un pouce et demi ) que l'autre (un demi -pouce) formait un angle aigu; je plaçai dans cet angle une lame de flammelte, et j'attachai le bout plus long du crochet au boyau; un second fil fut fixé au crochet de manière à pouvoir retirer à volonté la lame de flammette aussitôt qu'elle serait passée dans l'intesiin au moyen du boyau ; c'est ainsi que je me proposai d'élargir l'ouverture en l'incisant avec beaucoup de précaution ; mais le boyau s'engagea si promptement dans l'intestin du malade, que je fus obligé de retirer à la hâte le crochet, et, ne pouvant faire sortir en même temps le boyau, je le détachai de ce dernier. J'essayai cependant encore une fois ce procédé , en ayant soin de ne remplir le boyau de bœuf qu'à moitié d'air ; aussi arriva-t-il plus lentement dans l'intestin du malade; j'attachai la lame de flammette dans l'angle du crochet pour qu'elle ne pùt que corroder sans inciser. La partie plus longue du crochet fut portée par l'ouverture d(! la cloison dans la portion intestinale inférieure; je retins l'autre dans la portion intestinale supérieure, et l'attachai au moyen d'un fil à une ceinture placée autour du bas-ventre. Le crochet étant resté pendant environ une heure dans l'ouverture de la cloison , je l'oiai et le trouvai teint de sang. Pendant huit jours j'introduisis , de cette manière , le crochet durant une heure par jour dans l'intestin pour entretenir la suppuration dans l'angle postérieur de l'ouverture et pour élargir celle-ci. Le crochet étant ôté, les ouvertures extérieures dea intestins furent fermées de la

ANOS CONTRE NATURE. 117

manière suivante : le malade mit un boyau de bœuf fermé à un de ses bouts au-dessus des ouvertures intestinales qui faisaient hernie; celles-ci se trouvèrent renfermées dans le creux du boyau ; de plus , je plaçai sur ce dernier des compresses de toile fine, et le tout fut maintenu par un bandage en forme de T ; la portion des excréments qui ne put être rendue et qui passa dans la partie intestinale inférieure , s'amassa dans ce boyau , qui forma , pour ainsi dire , le fond des portions intestinales séparées. »

Outre ces divers procédés , le docteur Schmalkalden se servit encore d'autres instruments qui favorisaient la dilatation de l'ouverture de la cloison à raison de leur élasticité. Par l'usage continuel des moyens destinés à agrandir l'ouverture de la cloison , on en était parvenu au mois d'octobre 1796 à faire évacuer la plupart des excréments par la voie normale. Néanmoins, quelques résidus s'écoulaient encore par l'ouverture delà portion intestinale supérieure; M. Schmalkalden fit faire pour ce malade un bandage herniaire particulier après l'application duquel tous les excréments et tous les gaz fureiit évacués par la voie normale et à la volonté du malade , qui n'en fut plus incommodé depuis ce temps. L'écoulement yr^r l'anus contre nature ayant entièrement cessé , et l'ouverture extérieure de la portion intestinale inférieure s'étant complètement fermée , Schmalkalden espéra que l'ouverture de la portion intestinale supérieure se fermerait de même en scarifiant les bords.

Le docteur Schmalkalden, qui avait cessé de voir son malade pendant quelque temps, à cause d'un voyage , fut le visiter à son retour; il trouva l'ouverture encore existante déjà si rétrécie, qu'il se borna au bandage que je vais décrire et à une diète sévère. Le succès répondit à ses espérances : les bouts intestinaux séparés par la gangrène se réunirent dans le cours de l'an 1798 , et tous les excréments purent se rendre dans l'anus naturel , comme à l'état sain. Cependant l'ouverture de la peau ne se ferma pas entièrement ; elle était toujours mouillée ; le malade jouit au reste d'une bonne santé ; seulement après des imprudences dans la diète il avait quel-

LEÇONS I)E M. DPPUYTREN.

quefois des flatuosiiés et se plaignait de coliques légères. Il devint père d'un fils qui vit encore, et mourut le 14 mars 1810, âgé de trente-sept ans, d'une maladie qui n'avait aucun rapport avec ce mal.

Le bandage herniaire avait la forme suivante : la plaque en fer de la pelote était un peu plus concave que celle des bandages herniaires ordinaires ; à sa face externe se trouvaient quatre boutons ; sur la face interne la pelote était creusée dans son milieu de manière à loger dans ce petit creux une ventouse ordinaire en verre d'un pouce et demi de diamètre sur un demi-pouce de hauteur ; le reste de la pelote qui entourait la ventouse la débordait de sorte qu'elle cédait ô la pression et adhérait en même temps avec la ventouse plus solidement au corps. Les bords de la pelote furent rçyêftfs '(^e taffetas ciré pour la préserver des souillures. Les quatre boutons de la face externe servaient à attacher s\}r le bord extérieur et sur le bord intérieur une ceinture de corps et deux sous-cuisses. Le bord de la ventouse s'unissaitéiroiteraent à la peau autour de l'embouchure intestinale; jes deux ceintures l'attachaient si exactement qu'elle ne donn,^t aucune issue aux excréments et aux gaz.

EXCISION I)ÇS BOURRELETS HÉMORROÏDAUX. 119