la plaie

Le malade fut reconduit à son lit , et quelques heures après on introduisit dans l'anus une mèche d'un petit calibre et en- . , duite de cérat. Il ne put la garder que fort peu de temps. Dans l;la journée , il eut des coliques passagères. (Diète, boissons ddélayantes , looch le soir.)

Le lendemain , les coliques sont plus vives et plus longues; Ide pourtour de l'anus est tuméfié, douloureux; le malade èéprouve de la difficulté à rendre les urines; mouvement fé|bbrile. ( Saignée du bras , boisson délayante , looch.) / Les troisième , quatrième , cinquième et sixième jours d>e opération , les douleurs vont en diminuant ; les urines sont Tendues librement , le mouvement fébrile a disparu ; l'appétit ommence à se faire sentir; on accorde quelques aliments. Le septième jour, le malade ne s'est pas encore présenté à garde-robe depuis l'opération : on lui administre une once huile de ricin , et quelques heures après le cours du ventre se rétablit; cinq ou six selles ont lieu dans la journée; elles ont toutes accompagnées d'excessives douleurs à l'anus , et ependant, après chacune d'elles, le malade éprouve' un soualagement marqué.

Le jour suivant il va librement et naturellement à la selle; des coliques deviennent de plus en plus rares 5 le douzième jour elles reparaissent avec violence ; elles sont suivies de déi^oiement. La cause en est inconnue. (Boissons gommeuses.) Le lendemain, même état. (Thériaque, une once.) Le quatorsième jour le dévoiement cesse, et avec lui les coliques ont isparu. (Potage au riz.)

Le quinzième jour, le malade est très bien; on lui accorde a demi-portion d'aliments. 11 est radicalement guéri de ses

ià-k LEÇONS DE M. LUPUYTREN.

hémorroïdes , et le pourtour de l'anus reste libre , quelque position qu'il prenne. La défécation s'exécute sans peine. L'individu quitte l'hôpital complètement débarrassé de son incommodité (1).

Toutes les observations ont leur genre d'intérêt ; celle qui précède offre des particularités relatives aux accidents qui résultent de la présence des hémorroïdes , à la disposition qu'elles affectent, et au mode de guèrison.

Parmi les accidents qui succèdent à l'excision des bourrelets hémorroïdaux , nous avons vu qu'un des plus fréquents et des plus redoutables était l'hémorrhagie.

Outre les caractères communs à toutes les hémorrhagies qui ont lieu dans une cavité muqueuse, et qui appartiennent aussi à l'hématurie et à l'hématémèse , l'hémorrhagie rectale présente des signes particuliers qui la distinguent de toutes les autres. Ce n'est ordinairement que quatre ou cinq heures après l'excision que ces signes apparaissent. Le malade, inquiet , s'agite dans son lit ; il se plaint , quelquefois il éprouve un sentiment de chaleur qui parcourt l'intestin en remontant; ou bien il ressent des coliques , et toujours un sentiment douloureux particulier, une^'sorte de ténesme. Le ventre acquiert de la sensibilité , surtout vers le flanc et la fosse iliaque gauches. La respiration est pénible, entrecoupée; le pouls, d'abord intermittent , irrégulier, devient petit et fréquent. La peau se décolore ; le visage se couvre d'une sueur froide. A l'inquiétude que le malade témoigne succède bientôt le désespoir, et il l'exprime par des discours sinistres. Le plus souvent se joignent à l'anxiété , des rapports , des envies de vomir ou des vomissements, des contractions convulsives des membres et des vertiges. L'intestin vient- il à se débarrasser du sang épanché dans sa cavité (et la quantité en peut être très considérable), un soulagement immédiat se manifeste, et amène la fin des accidents. Il ne reste plus alors qu'une fatigue extrême. Il faut se hâter de profiter de ce moment de rémission pour arrêter efficacement le sang , au-

(i) observation recueillie par M. Paillard.

tremcnt les mêmes symptômes se reproduisent bientôt, mais avec une énergie plus effrayante. Rien alors n'est comparable aux angoisses , à la démoralisation des malades : leurs traits se décomposent ; la mort, ce mot désespéré, est le seul qu'ils prononcent , et ils semblent bien plus l'invoquer qu'appeler contre elle des secours. Il faut, dans ces circonstances, beaucoup de fermeté pour en imposer au malade , aux assistants effrayés , et beaucoup de sang-froid pour arrêter sans retour des accidents qui amèneraient promptement une catastrophe.

Deux moyens hémostatiques se présentent : ce sont la compression et le cautère actuel.

J.-L. Petit a beaucoup fait pour la compression en imaginant son double tampon. Avait-il à exciser des hémorroïdes internes , il provoquait la sortie des tumeurs , puis il introduisait par l'anus son premier tampon; il retranchait les hémorroïdes, et plaçait alors son second tampon ; f^ait, comme on sait, l'un par l'autre, et assujettissait le tout par un bandage. Ce célèbre chirurgien était après cela si rassuré contre la crainte d'une hémorrhagie, qu'à l'aide de cette précaution il ne redoutait pas d'être demandé pour cet accident consécutif.

Desault et M. le professeur Boyer ont depuis perfectionné ce moyen en le simplifiant. Un des inconvénients de l'une et l'autre méthode , c'est que , l'orifice anal étant bouché , si la compression n'est pas exacte, le sang peut continuer à couler dans le rectum. Un autre inconvénient encore , c'est qu'il faut retirer ces appareils compressifs pour que le malade puisse aller à la selle.

M. Lemaire pense qu'on pourrait fairë quelque chose d'utile en modifiant la compression de la manière que je vais dire.

Soit une canule en gomme élastique longue de quatre à cinq pouces , dont le cylindre interne égale le diamètre d'une grosse plume à écrire. Cette canule librement ouverte en haut, s'ouvrant ou se bouchant en bas à volonté , présenterait à six lignes au-dessous de l'orifice supérieur une rainure circu-