TRAITEMENT DD GOITRE PAR LE SÉTON

roïde, s'arrête. Pour produire son effet, le séton doit rester appliqué ordinairement pendant plusieurs mois ; la durée de celte application dépend, au reste , des progrès que la maladie fait vers la guérison. Une précaution qu'il ne faut pas perdre de vue , lorsqu'on applique le séton , c'est de bien se rappeler la position des artères thyroïdiennes.

Maintenant dirons-nous du séton ce que l'on a ditde l'iode et de quelques autres spécifiques , qu'il guérira toujours le goitre? Nous nous en garderions bien. Le squirrhe, par exemple,qui se rencontre quelquefois dans le corps thyroïde ne sera jamais modifié d'une manière avantageuse par ce moyen; mais l'hypertrophie, les kystes, les hydalides, contre lesquels l'iode et ses diverses préparations, ainsi que les autres prétendus spécifiques, échouent si souvent , seront les formes de la maladie qui pourront céder le plus facilement à l'emploi de ce moyen. Citons maintenant un exemple dans lequel le traitement ne réussit point ; c'est la meilleure manière de prouver que rechercher le mieux n'est point se croire infaillible.

Obs. II. — Goitre volumineux. — Inefficacité du séton et de V emploi de l'iode à l'intérieur et à l'extérieur. — Joséphine Charles, âgée de vingt-six ans, fille sans enfant, chaussonnière de profession, de petite taille, de tempérament sanguin , de bonne constitution , habite, dans le département de la Meuse , le village de Saint-Maurice , qui, sur une population de 360 habitants en compte 50 de goitreux ; c'est un village placé dans le fond d'une vallée où existent des eaux de source et des eaux stagnantes. De temps immémorial les habitants de cette vallée sont sujets au goitre , mais il n'y a pas de crétins. La mère de notre malade est morte il y a onze ans, portant un goitre volumineux dont elle était déjà affectée avant la naissance de Joséphine. Son père, ses quatre sœurs , ses trois frères n'ont pas de goitre; elle est le dernier enfant de la famille. A treize ans et demi elle fut réglée pour la première fois; à quatorze ans , elle fit de grands efforts pour soutenir une forte charge de bois placée sur sa tête et sur son dos ; huit jours après elle s'aperçut d'une augmentation de volume du cou à sa partie anté-

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rieure et moyenne. Pendant un an celte tuméfaction alla en augmentant, principalement du côté droit. Malgré une application de sangsues , la tumeur, qui s'était bien dessinée, continua de s'accroître; enfin, après douze ans, la malade vint à l Hôtel-Dieu , et fut reçue salle Saint-Jean, n° 37. Au premier aspect, cette femme présente un cou très volumineux, saillant en avant, plus du côté droit que du tôté gauche , et sur la ligne médiane. La peau a sa couleur ordinaire , et on remarque au-dessous d'elle, et sur la partie antérieure plusieurs veines très volumineuses. Le volume et là saillie du cou sont le résultat du développement d'une tumeur trilobée qui occupe une partie de la face antérieure et des côtés de la région. Le doigt la circonscrit presque de tous les côtés , et on peut constater qu'elle s'étend en bas jusques au-devant de la clavicule et du sternum en faisant une saillie de trois pouces au-devant de la poitrine. Latéralement elle est comprise dans la direction d'une ligne mesurée perpendiculairement de l'apophyse mastoïde à la clavicule, surtout du côté droit ; en haut , et sur le milieu , elle ne remonte pas très haut , et ne recouvre pas le larynx ; mais sur le côté elle va jusqu'à la branche horizontale de la mâchoire inférieure ; elle occupe donc un très grand espace en formant trois lobes; l'un moyen, plus petit, du volume d'une petite pomme, et au-dessous du larynx; les deux autres, placés sur les côtés , ont le volume de poires ; celui du côté droit est plus gros que celui du côté gauche.

Ces trois tumeurs ne sont pas indépendantes les unes des autres, elles n'en forment au contraire qu'une seule; la peau qui les recouvre n'est poinf." adhérente; elles sont circonscrites, dures, résistantes > mais moins que le squirrhe ; le doigt n'y ressent aucune fluctuation ni pulsation , la pression n'y détermine pas de douleurs. Les deux tumeurs latérales sont croisées par les sterno-mastoïdiens qui les recouvrent ; ils se dessinent très bien , et le doigt les sent manifestement lorsque la malade fléchit la tête en avant avec force, pendant qu'on met obstacle à la flexion. Les artères carotides ont été déjetées fortement en dehors , et on peut les rc«