CHAPITRE III

Blessures par armes Iranchanles.

Section première.

Caractères généraux.

Les blessures par armes tranchantes sont celles dans lesquelles les parties sont divisées d'une manière plus ou moins nette par le tranchant d'une arme , soit que celle-ci ait agi en comprimant les parties seulement , ou Lien en pressant et en parcourant leur surface tout à la fois. La première manière d'agir des armes tranchantes est connue de tout le monde , c'est celle qui est le plus communément en usage parmi les cavaliers européens; la seconde est celle des Arabes, des Mamelucks , des Turcs, et des orientaux en général. Pour n'être que promenées h la surface des parties , ces armes ne produisent pas des blessures moins larges ou moins profondes , et on sait avec quelle promptitude les terribles damas abattent une tête ou un membre.

C'est dans cette dernière manière d'agir que les blessures par instrumens tranchans se voient dans toute leur pureté. Dans l'autre , c'est-ii-dire quand il y a percussion , les tissus sont plus ou moins comprimés, courbés eltontus, avant d'être divisés; aussi ces dernières blessures oifrent^ elles presque toujours quelques-uns des caractères des plaies faites par des instrumens contondans. Parmi ces blessures , il n'en est pas qui offrent les caractères de la contusion à un aussi haut degré que celles qui sont pro;^' duites par la hache. Cet e;ffet Gontondant est mis hors de

l4o BLESSUnES PAR ARMÏS TRANCHANTES.

doute par l'aspect des plaies, par les ecchymoses qui les entourent, par la nature de l'inflaraujaliou qui les suit , et qui , presque toujours , se termine par une suppuration plus ou moins abondante , et qui s'oppose à la réunion par première intention. Cet effet contondant est plus marqué dans certaines parties du corps, au crâne, par exemple , où, indépendamment de la solution de continuité produite par ces sortes d'armes, on voit des fractures et des enl'oncemens tout-à-fait distincts de la solution de continuité. Cette combinaison de l'action des corps qui agissent en tranchant et en contondant se rencontre dans une foule de blessures produites par les armes qui réunissent une grande vitesse à un bord épais , mousse et inégal. Ces blessures sont dangereuses; on ne les voit presque jamais se réunir sans suppuration , et elles sont souvent comphquées d'érysipèlc , ou de pouriture d'hôpital. • De quelque manière qu'aieat été faites les plaies par armes tranchantes , elles ont un certain nombre de caractères communs. Une solution de continuité plus ou moins nette des partieSjSuivant la ligne parcourue par l'iDsIrument, est le premier et le plus apparent de ces caractères. Un second caractère de ces blessures, c'est l'effusion d'une plus ou moins grande quantité de sang par suite de la division des vaisseaux de la partie blessée. Ces vaisseaux sont-ils capillaires ou d'un très-petit calibre? l'effusion est faible et s'arrête presque toujours toute seule par le contact de l'air, ou par le seul fait du rapprochement des lèvres de la plaie , qui exercent sur ellcs-nn'nies une compression légère. Ces vaisseaux sont-ils plus considérables ? il en résulte des hémorragies contre lesquelles on doit employer, suivant les cas, les réfrigérens, les slypliques, les aslringcns, la compression, la torsion, la ligature, etc.; enfin des vaisseaux du premier ordre sont-ils (^visés?

CARACTiniîS c/iNÉRAUX. l^t

relFuslon (lu sang devient un accident qui doit fixer, avant tout , l'altontion du chirurgien, et qui doit être combattu par des moyens que nous indiquerons plus tard.

Un autre caractère des^aies par armes tranchantes, c'est l'écartement de leurs bords. Cet écartcment tient h des causes qu'il importe d'étudier. îl tient premièrement fi l'épaisseur de i'instramerii vuLncraiit. Cette cause ne saurait èlre révoquée en doute. Mais comme , dans les parties molles, elle se confond avec d'autres causes, c'est dans les parties dures, c'est dans les os, par exemple, qu'il faut l'étudier; car comme elle est, dans ces parties, la seule qui puisse produire un écartement , et qu'aucune puissance ne tend h détruire ses effets, on peut constater que l'écartement est en raison de l'épaisseur de l'instrument vulnérant.

A cette première cause de l'écartement des- plaies se joint la tension dans laquelle se trouvaient les parties au montent où elles ont été blessées : aussi le relâchement et la tension des parties ont-ils des elfets diamétralement opposés. Une partie est-elle- alteiule par une arme tranchante dans un état de relâchement ? la division opérée est toujours de moindre étendue et de moindre profondeur, les bords , loin do s'é-2arter, ont plutôt de la tendance h se rapprocher. Si au contraire les parties sont dans un état de tension , la division et l'écartement sont plus considérables.

La tension n'a pourtant pas les mêmes effets sur les organes creux, tels que l'estomac, le canal intestinal, la vessie, etc., etc. Les blessures faites à» ces organes, dans leur état de' développement ou de tension , divisent en général une moins grande étendue de parties que dans leur état de vacuité , de telle sorte que l'état de vacuité venant h succéder à l'état de plénitude, la blessure se réduit l\ une étendue proportionnée h la rétraction des

l/)îl BLESStnÊS PAR ARTrfES TUAKCHANTES.

organes ; il arrive mÔDie quelquefois que leurs blessures se trouvent entièrement fermées par l'effet de la retraite qu'ils éprouvent sur eux-mêmes.

L'élasticité naturelle à certains tissus devient , dans les blessures qui les atteignent, une grande cause d'écartement. C'est ainsi qire l'élasticité des artères produit toujours un écartement des lèvres des plaies qui n'intéressent qu'une partie de leur calibre ea travers, et un raccourcissement d'un demi-pouce, un pouce et davantage, tjuand ces vaisseaux sont complètement divisés , d'où résulte qu'ils disparaissent de la surface des plaies , qu'ils se cachent dans l'épaisseur des chairs, ce qui peut prévenir un grand nombre d'hémorrhagies.

La contractilitè organique qui existe dans toutes les parties molles et qui est indépendante de la conlraclililé musculaire , est aussi une cause d'écartement dans les plaies. Il existe des tissus dans lesquels cette propriété est faible, tel est, par exemple, le tissu parenchymateux; dans. d'autres elle est considérable , telle est la peau ; il y en a dans lesquels elle est nulle ou presque nulle, tels sont les nerfs. On dirait même, au premier abord, qu'ils subissent , dans certains cas , une sorte d'élongation. En effet , on les voit pendre d'une manière désagréable h la surface des plaies; et même, suivant certaines personnes, ils se courbent les uns vers les autres de manière à se réunir bout, h bout et à former de véritables anastomoses dans l'épaisseur des moignons cicatrisés (i). Mais cette saillie des nerfs h la surface des plaies n'est pas une élongation véritable. Elle résulte de la contractilitè des tissus qui les entourent et de l'absence de celte propriété dans ces derniers tissus qui ne se retirent pas en même temps

(l) M. Bceschct non» a dit avoir disséqué plnsisars fois le» nerfs des

CARACTiRES gLnLiWVX. l ^[i

que les parties bioIIcs environnanles. Cette élongalion est donc tout-h-fait illusoire.

moignons cicatrisés depuis long-temps , et ne les avoir jiimais vn réunis à lenri extrémités que par un tissu cellulaire Irès-ilense et vcrilablement fibreux, et non point réunis en anastomoses de manière à se continuer. Il a vérifié cette disposition aualomique avec M. Raspail, à l'aide de la loupe et du microscope ; il n'a rien vu de plus qn-e ce tissu cellulaire fibreux.

Néanmoins M. Larrey ( Clinique des camps , tom. III, p. 49'^) dit avoir observé à la suite de l'ampuiation du bras la réunion , bout à bout , des nerfs médian et cutané externe par leurs extrémités coupées, et formant ensemble une anse nerveuse en ligne courbe. M. Larrey avait fait cette remarque pour la première fois, en 1823 , sur un sujet qu'il avait amputé du bras, en 1821 , pour une carie scrophuleuse, et qui mourut deux ans après d'une pbthisie pulmonaire. La 7 janvier il présenta à la société phi» lomatiqne le moignon d'un amputé dans l'articulation scapulo-hnmérale. L'amputation n'avait été faite que trois mois avant, et cependant les principaux cordons du plexus brachial étaient déjà réunis bout à bout. Le 28 décembre 1826 il présenta à l'Académie de médecine le moignon d'un autre amputé dans l'articulation scapalo-humérale. Cette pièce était trèsremarquable : les branches du plexus brachial étaient réunies nne à une et bout à bout , et formant autant de petites anses distinctes et tuberculeuses. Des tubercules se trouvent, dit M, Larrey, au centre de ces anses nerveuses , et il en a vm souvent partir des filamens semblables aux racines filiformes du poireau, et qui vont, suivant ce célèbre chirurgien, se perdre dans les parties molles qui forment la cicatrice du moignon, et y porter la vitalité.

M. Crnveilhier, qui a représenté, dans un de ses fascicules surl'anatomie pathologique , l'état des nerfs d'un moignon , n'a pas figuré ces réunions bout à bout. 11 faut donc de nouvelles recherches et de nouveaux faits pour se fixer sur ce point.

M. Arnal {Journal hebdomadaire de méhecine, avril i83r, n* 27 ) a disséqué le moignon d'un individu amputé dans l'articulation scapulo-humérale par M. Larrey, et qui mourut à l'hôpital Saint-Louis; il n'a rien observé de pareil à ce que signale ce chirurgien. Les nerfs du plexus brachial formaient une masse dure du volume d'une grosse noix , semblable à un tubercule crû de scrophuleux, dans lequel on ne trouvait aucune trace d'organisation , et d'où il ne parlait aucun filet nerveux,

{Noie des ré laclcurs.)

l44 BLKSSURES l'An AI\MES TRANCHANTES.

j.Xa conlract'ditd musculaire est, saas aucun doute , la cause la plus puissante de lY'carlcment des lèvres des plaies. Mais celte contraclilité a des effets Lien différens , suivant la direction et l'arrangement de ces fibres.

Les blessures parallèles à la direction des fibres musculaires , celles des organes et des parties dans lesquelles les fibres se trouvent croisées perpendiculairement ou Lien obliquement , se comportent autrement que celles dans lesquelles les fiLres musculaires sont divisées en travers. Dans les cas où un instrument tranchant a agi sur une partie musculaire parallèlement à la direction de ses fiLres, il y a plutôt séparation que division des fiLres : leur continuité n'a éprouvé aucune interruption, il n'y a , et il ne peut y avoir d'autre écartement que celui qui résulte de l'épaisseur de l'instrument vulnérant ; dès que celui-ci est retiré, les fibres se rapprochent, se pressent les unes contre les autres , de manière à fermer les plaies et h s'opposer efficacement h tout écoulement de liquides, à tout déplacement de l'intérieur vers l'extérieur. Ce que nous disons des plaies accidentelles doit aussi s'entendre des incisions faites dans les opérations; celfes que l'on ferait h un muscle parallèlement h ses fibres pour vider un foyer de pus, ne rempliraient pas le but proposé; celles que l'on ferait, suivant lamûmc direction, h l'effet d'obtenir un écartement, permettraient aussi difficilement d'atteindre ce but, comme on l'observe souvent dans la taille pratiquée au dessus du pubis. Ces remarques s'appliquent aussi bien aux divisions opérées sur les aponévroses , parallèlement h la direction de leurs fibres principales, qu'à celles des muscles. Eu effet une division faite à la partie externe de l'aponévrose fascUi iata, parallèlement h l'axe de la cuisse, n'est ordinairemcntsuivicd'aucun écarlcmcut; une division de celle

CAnACTÈRES GKNÉRAUX. \ /\5

: même aponévrose faite au même lieu, mais perpendiculairement h l'axe (le la cuisse, est toujours suivie d'écartemcnt. La première ne saurait donner issue aux foyers ] purulens situés en dedans de cette aponévrose , tandis que 1 la seconde permet de les vider. Quelle est la raison de celte différence? un examen attentif de l'aponévrose fascialata fait bientôt découvrir qu'elle est composée de deux: ordres de fibres , les unes parallèles entre elles, et à l'axe, de la cuisse; ce sont les plus nombreuses et les plus fortes : les autres perpendiculaires à l'axe du membre; celles-ci semblent n'exister que pour lier les premières entre elles; d'où il résulte que, dans les incisions parallèles à l'axe de la cuisse, il n'y a de coupées que des fibres transversales, tandis que les fibres longitudinales restent entières , et s'opposent à leur rapprochement et à toute issue des liquides.

Dans les cas où des plans musculeux , superposés, se composent de fibres qui se croisent dans des directions obliques ou perpendiculaires entre elles, comme cela se voit aux parois de l'abdomen, les blessures qui divisent à la fois plusieurs de ces plans ont des eifets dilTérens dans chacun d'eux ; les fibres divisées s'écartent , les fibres sé-; parées se rapprochent, et la plaie que les unes tiennenlj ouverte, est fermée par les autres ; d'où résultent souvent des obstacles h l'écoulement des liquides épanchés dans le ventre . et au déplacement des viscères qu'il renferme; d'où les difficultés qu'on éprouve à suivre le trajet de ces plaies; d'où enfin la difficulté de décider si elles sont ou non pénétrantes, lorsqu'il n'y a ni écoulement de liquides,; ni hernies , ni accidens d'épanchement ou d'inflammatiopy.;^^ ' Dans les cas où des organes musculeux sont composés .(le fibres, ou de plans de fibres ayant des directions dilfé-; rentes , on observe la même chose que dans les parois for.r

l46 BLESSURES PAR ARMES TRANCHANTES.

mées (le muscles superposés et ayant des fibres dirigées diversement dans chacun d'eux ; c'est ce qu'on voit dans les parois des ventricules du cœur qui se composent de fibres longitudinales et de fibres circulaires ou bien en spiroïde; et c'est ce qui peut expliquer pourquoi certaines blessures qiil ont pénétré dans leurs cavités, ne donnent lieu h aucune lîéiliort-agie. Qui ne voit que si les parois de ces cavités étfiient formées de fibres h direction unique, il devrait y avoir hémorragie mortelle, toutes les fois que ces fibres serâieût divisées en travers ?

Les divisions , en travers , des muscles , des tendons et aponévroses qui leur font suite, sont toujours accompagnées d'un écartemcnt proportionné à la longueur des fibi^e^ musculaires , à leur force, et à l'état dans lequel elfes ont été trouvées quand elles ont été divisées , à leur état de contraction , à leur état de tension ou de relâchement. Lorsque la division à été faite pendant la tensioil mécanique du tissu musculaire, celui-ci se comporte comme tous ceux qui ne sont doués que d'élasticité, ce qui produit déjh un premier écartement. Mais quand les m'Jscles ont été divisés dans un état de contraction , l'écartement est bien plus grand que s'ils étaient dans Fétat de tension.

■ Dans tous les cas, la contraction survenant, après la blessure reçue , il se produit un écartement dont la meàure èât nu dessus de toute proportion avec celle qui est déterminée par les autres causes que nous avons indiquées. Cet écartement est le produit de la conlraclion musculaire, phénomène qui consiste dans le racourcissemenl des fibres de» muscles , et qui a pour effet , lorsque ces fibres sont Coupées, hon plus, le rapprochement des points auxquels ce» Abi'ws aboutissent, par le nioycn de leurs tendons ou aponévi^scs , îTinis la rplraitc des fibres elles -mômes

cAnACTÎmPs géniî;ra.t]x. 147

vers les points de Icnr insertion; d'oii leur éloignement réciproque, et, par suite, l'écartcment deshords des plaies qui leur ont été faites. ■

L'examen attentif des causes d'écartcment dans les plaies , met le chirurgien sur la voie des moyeus h employer pour leur traitement. Toute solution de continuité est un état contre nature , et qui , en général , exige la réunion des parties divisées ; il n'y a d'exception à cette règle que pour les parties dans lesquelles li vie est naturellement trop faible , telles que les ongles , les cheveux , etc. , etc. , et celles qui ont été faites pour satisfaire à une indication contraire , c'est h-dire pour opérer un écarfement.

En effet, le principe du rapprochemeni des plaies en général, souffre quelques exceptions, telles sont, par exemple,celles qui sont faites pour détruire des adhérences contre nature , ou des brides ; pour faire cesser des rétractions départies, allonger, élargir des cicatrices, détruire des imperforalions , des oblitérations d'ouvertures naturelles , etc. , etc. Dans ces cas , il faut suivre un principe tout différent, donner aux parties une situation opposée à celle qui hâte la formation de la cicatrice , favoriser l'éCarte-i ment au lieu de le détruire , employer même des mêchofr/' des tampons , des bandages et appareils , etc. , etc» , qui étendent les parties qui se fléchissent, qui fléchissent celles' qui s'étendent, etc. , etc.

Les solutions de continuité peuvent se présenter sous plusieurs états :

1°, Elles peuvent être récentes et sanglantes.

2". Elles peuvent ^tre le siège d'une suppuration plus ou moins abondante ;

3°. Elles peuvent être anciennes et déjà couvertes d'une' cicatrice ; ^

l48 BI.ÏÏSSUHES PAn ARMES TKANCHANtES.

4°. Enfin, elles peuvent ôlrc natives, telles sont les &ùparalions congénioles des lèvres , du voile du palais , etc.

Toute, solulion de continuité native ou pourvue d'une cicatrice plus ou moins ancienne, exige, lorsqu'on eu veut obtenir la guérisou , une opération préliminaire qui consiste à raviver les lèvres de la solution de continuité. Les plaies en suppuration, ou récentes et sanglantes, n'ont pas besoin de cette opération préliminaire, à moins que leur surface ne présente quelque partie privée de la vie, ou des inégalités qui s'opposent h une cicatrice régulière. Les plaies en suppuration ne peuvent être conduite h cicatrice que par la formation de bourgeons cclluleux et vasculaires , et par la diminution lente et graduelle delà suppuration. Les solutions de continuité récentes et sanglantes peuvent être guéries sans suppuration , ou , comme on le dit , par première intention. Le ravivement des bords des solutions de continuité natives ou anciennes et cicatrisées a pour but de les ramener à l'élat d'une plaie récente et sanglante , et de les mettre en état d'être guéries par les mêmes moyens. Celte opération consiste 5 enlever leurs bords correspondans dans toute leur longueur et toute leur profondeur, soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux, mais plutôt encore avec le bistouri , car quoi qu'en aient dit certains auteurs , les ciseaux ont l'inconvénient de contondre le^ parties , et de les rendre moius disposées à la réunion. Ces bords étant ainsi ravivés, et la solution de continuité étant dans les coudilions d'une plaie récente, on procède h sa réunion.

La guérison des plaies par armes ou par instrumeus tranchans peut avoir lieu de plusieurs manières.

Tantôt la réunion a lieu immédiatement et par le fait de l'exudation d'une lymphe unissante ou plastique qui est exhalée à la surface des parties divisées, les unit, et

TnAlTEMRJVT. IIBUNION IMMÉDIATK. l^Q

se laisse ensuite pénétrer par les vaisseaux; alors la cicatrice est linéaire et presque împercept^lc. Ce mode de guérison est nommé immédiat ou par première intention. D'autres fois, la réunion a lieu après une suppuration plus ou moins abondante et prolongée , et h la suite de la formation de bourgeons celluleux et vasculaires, qui, en se réunissant entre eux , amènent aussi la réunion. Celte guérison laisse toujours des traces plus apparentes que la première, et elle détermine presque toujours aussi la production d'un tissu que l'on nomme cicatrice. D'autres fois enfin la cicatrice se fait saris qu'il y ait affrontement des parties divisées, comme on le voit dans les plaies avec perte de substance , et dont les bords ne pourraient être affrontés; dans ce cas , il y a production d'un tissu cutané nouveau qui remplace le tissu cutané ancien , et qui réunit les parlies qui n'ont pu se joindre.

Des phénomènes différons se remarquent dans ces' divers modes de guérison des plaies.

Section II.

Réunion immédiale ou par première intention.

Il ne saurait exister de doute sur la convenance de rapprocher et de réunir immédiatement les lèvres des plaies récentes , sanglantes et exemptes de toute complication , d'hémorrhagies, de corps étrangers, de vices intérieurs, etc. Ces doutes ne sauraient être élevés que dans les cas d'amputation de parties ou de membres , pratiquées chez des individus depuis long-temps malades, ou affectés de vices intérieurs, de suppuration ancienne et abondante. Nous examinerons dans un autre lieu la valeur de ces doutes.

Cotte réunion ne se fait jamais que lorsque les parties

l5o BLESSURES PAR AllMBS TRANCHANTES.

sont soustraites au contact de l'air, et tenues dans un contact parlSiJt. Elle est due à l'exhalatiou d'une lymphe unissante ou plastique, par laquelle les lèvres de la plaie sont unies ^ivec une force médiocre d'abord , mais qui augmente ds moment en moment. Après vingtquatre heures , cette lymphe a l'aspect d'une membrane blanche et aréolaire; au bout de quarante-huit heures, et quelquefois plus tôt , elle est pénétrée de sang. Le troisième et le quatrième jour,, elle est encore plus solide et plus vasculaire; après cinq ou six, elle est tellement bien organisée, qu'il faut souvent une certaine violence pour la diviser (i).

Ce travail s'opère sous l'influence d'une excitation modérée qui amène dans la partie une inflammation légère que IlanUr a nommée adhésivc. Si cette inflammation était trop vive , elle serait suivie de fièvre locale et générale , de tuméfaction et de suppuration : si elle était trop faible , la lymphe exudée n'aurait pas assez de plasticité , et les lèvres des plaies ne s'uniraient point entre elles.

Le chirurgien doit donc tantôt exciter , et tantôt modérer le travail de cette inflammation , suivant qu'elle est trop faible ou qu'elle est trop forte : il faut , en un mot, qu'il la maintienne dans de justes bornes, tant par des moyens internes que par des moyens externes , tels que les saignées générales et locales, la diète, le repos, les boissons adoucissantes , ou bien, dans les cas opposés, par

(i) Jolai Hunier ( rra'Uc iic l'iti/Limmation du sang) dit <jiic Je sang, épanché entre les lèvres (l'une plaie , peut devenir lui-aicmc un médium, unissant. Ses pariicnles ronges sont .ihsorbées , et il ne resJc , dit-il , que; la lymphe congnlobln qni étant le vrai moyen d'union, devient ensnltC vasvuliiiic , ncrvciue.

( îs'ote det rvdactfurs,)

TIlAITEMENT. RÉUNION IMMÉDIATE. JiSf

les Ioniques , les slimulaiis. Outre ces moyens généraux, il en est de locaux auxquels il faut avoir recours suivant les cas, tels sont la position, les bandelettes agglutinatives , les bandages, la suture , les machines, ha position donnée h la partie blessée est le premier de ces moyens , les autres n'ont pour but que de conserver et d'assurer ses effets.

La position doit être telle que les parties musculaires ou autres soient mises dans le relâchement le plus complet, c'est h-dire dans l'état où les placerait la plus forte contraction possible des muscles lésés , ou bien , en d'autres ternies, que leurs points d'insertion soient rapprochés autant que possible, ce que l'on obtient, par exemple, dans la lésion des muscles fléchisseurs en mettant les membres dans le plus grand état de flexion possible ; dans la lésion des extenseurs , en les mettant dans le plus grand état d'extension possible ; dans la lésion des adducteurs , en plaçant la partie dans l'adduction; dans la lésion des abducteurs, en la mettant dans l'abduction.

Quand les plaies sont obliques, il faut donner aux parties des positions moyennes qui permettent de remplir, autant que possible, celte importante indication. Il est des parties sur lesquelles la position ne peut être employée , tels sont les cas de plaies de tête, de paupières, du nez, des oreilles , du dos , etc. , etc. C'est alors qu'on est obligé d'avoir recours à d'autres moyens qui , d'auxiliaires qu'ils sont ordinairement , deviennent alors essentiels , tels sont les bandages , les emplâtres agglutinatifs , la suture, etc.

Le repos du corps et de la partie blessée surtout , est indispensable pour favoriser la guérison des plaies par première intention. Le repos du corps no peut être obtenu que de la patience et du courage des malades ; l'immobilité de la partie lésée peut cire favorisée par une foule de

102 BLES8UUE3 PAU AUMES TUANCHAKTES.

naoyens mécaniques, tels sont les agglulinalifs , les Landages , les sutures , les machines , etc. , etc. , que nous allons successivement décrire.

Section III.

Emplâtres agglulinalifs.

La position qui rapproche les lèvres d'une plaie ne suITit pas toujours pour en assurer le contact permanent et pour le mettre à l'abK de raction d'une multitude de causes qui tendent sans cesse h le détruire. C'est contre les moins puissantes de ces causes qu'ont été imaginés les emplâtres agglutinatifs.

Les emplâtres agglutinatifs ont pour base un tissu de lin ou de chanvre, de coton, de soie, inextensible, à mailles serrées, enduit sur une de ses faces d'une matière douée de qualités qui lui permettent de s'attacher aux linges ou aux parties , d'y adhérer fortement , et par conséquent de maintenir celles-ci en contact lorsqu'elles ont été rapprochées : tels sont le diachyLum gommé, celui ^ André Delacroix , le triapharmacum , le taffclas d^A.ngleterre , etc., etc. Les matières qui entrent dans la composition de ces emplâtres sont variéeset nombreuses : telles sont la cire, la poix, la térébenthine, le galbanum, la gomme ammoniaque, etc. (i).

Ces compositions sont loin d'être sans inconvéniens; plusieurs d'entre elles , surtout celles qui contiennent de la térébenthine, irritent la peau , et donnent lieu à des éruptions , à des inilammntions souvent bornées aux parlies sur lesquelles les emplâtres sont appliqués , et sur

(i) Voici les proporlions tics substances (jui ciiirciU dans le diacLj--

TRAITEMENT. — EM1'LA.TRE3 AGGH]TINA.TIFS. l53

lesquelles elles se dessinent exactement , par la rougeur qu'elles y produisent , et qui , dans certains cas de mauvaise disposition des malades , donnent naissance h des érysipèlcs souvent iacheux.

Le taffetas d'Angleterre préparé avec un tissu de soie enduit de colle de poisson et d'une substaiice balsamique est le meilleur agglutinatif que l'on puisse employer chez les personnes qui ont la peau délicate , car il ne produit pas*, comme les autres, des boutons et des érysipèles; mais comme cet emplâtre ne se trouve, dans le commerce, qu'en carrés de quelques pouces de longueur seulement , on ne peut s'en servir que pour des plaies petites et superficielles, et il ne saurait être employé pour des plaies très-étendues. Ce serait donc rendre un service important que de trouver une composition emplaslique nouvelle qui, sans rien perdre des qualités agglutinatives des anciennes compositions, n'aurait aucune de leurs qualités irritantes.

Ces emplâtres divers sont employés sous forme de ban-

lum gommé , qui est lV-mp!àlre agglutinatif ]e plus employé de nos jours. Emplâtre simple , 3 livres , Poix ])l.nncbe , 6 onces, Cire jaune, Térébenthine, Gomme ammoniaque, Galbanum , Sagapenura, Dellium, Eau , 4 onces.

L'emplâtre d'André de Lacroix est composé de

Poix résine, iG onues,

Résine élénsis , 4 onces ,

Huile de laurier, 1 -Hl", ,, , . ! de cLaque 2 onces,

^erebentuine , )

{N'oie des rédacteurs

3 onces de tbaque,

I once de chaque,

l54 BLEsstjnEs pAr ahmes thanchaktes.

deletles , c'est-à-dire de bandes plus ou moins étroites , et dont le nombre, la longueur et la largeur varient suivant celles des jjlaies. Lorsque la plaie est petite , une seule suffit; quand la plaie est considérable , on en emploie deux, trois ou un plus grand nombre.

La matière de ces emplâtres ayant toujours une certaine consistance, on est obligé de la ramollir en l'approchant du feu , comme lorsque l'on se sert du diacliylum gommé , ou bien de la mouiller avec de l'eau , comme lorsqu'on emploie le taffetas d'Angleterre. On fait alors rapprocher exactement par un aide , les lèvres de la plaie , qui a été bien nettoyée , et dont les environs ont été rasés , s'il y a des poils , et bien essuyés ; on applique ensuite une des extrémités de la bandelette sur un côté de la plaie, on passe ensuite par dessus les deux, en les poussant l'une contre l'autre, et on fixe l'extrémité de la bandelette sur le côté opposé. On en applique une ou plusieurs , suivant les cas , et de la même manière. Les intervalles qu'elles laissent entre elles facilitent l'écoulement du pus , lorsque la réunion immédiate ne s'effectue pas, et que la plaie vient à suppuration.

Lorsque la plaie est h lambeaux , la première bandelette doit partir dé leur base pour se rendre à leur sommet; dans les autres cas , elle doit être placée h l'endroit de la blessure où l'écartement de ses bords est le plus considérable.

Après avoir appliqué toutes les bandelettes, s'il y en a quelqu'une qui soit relâchée , on la relève d'un côté seulement , et on la serre convenablement. Ces bandelettes ont en effet l'avantage de pouvoir être serrées plus ou moins , suivant le degré de force nécessaire pour réunir les endroits de la plaie auxquels elles correspondent. #

Quelle que soit la forme des emplâtres aggluliuatifs ,

TRAITEMENT. — EMPLATRES AGGHJTHSîATIFS. 1)55

lorsqu'on les enlève pour les changer, ou parce que la plaie est guérie, on doit détacher d'abord une de leurs extrémités, en l'attirant doucement vers la division, près de laquelle on s'arrête , et on a l'attention d'appuyer le doigt sur la peau à mesure que l'emplâtre se détache , afin de ne causer ni douleurs ni tiraillemens. On détache ensuite l'autre extrémité avec les mêmes précaulions , jusqu'à pareille distance de l'autre lèvre de la plaie : on détache ensuite le reste , en le renversant , suivant la longueur de la division. Si l'on tirait l'emplâtre d'un bout à l'autre, et suivant la même direction , on risquerait de déchirer une cicatrice encore tendre et que le. moindre effort peut rompre.

Les bandelettes agglutinatives fie peuvent agir que sur la peau , le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles peauciers. Leur action ne va pas au-delà , et elles seraient incapables de contrebalancer et , à plus forte raison , de neutraliser l'action des muscles doués de quelque force. Aussi ne doit on les employer que comme moyen accessoire à la position, et seulement dans les cas de plaies superficielles.

s Les bandages unissans ont une action plus énergique et plus profonde.

Sectiok IV.

Bandages unissans.

On nomme ainsi les appareils destinés à maintenir rapprochées et en contact immédiat les lèvres des plaies. •. Ces bandages peuvent être appliqués soit aux plaies longitudinales , soit aux plaies transversales. Les plaies longitudinales ou parallèles à l'axe des membres et du

corps , ont rarement besoin du secours de ces bandages , car elles ont en général peu de tendance à l'écartement , et la position qui tient les membres étendus ou fléchis , suivant la partie blessée , suffit presque toujours pour tenir rapprochées les lèvres de ces plaies. Mais il existe , comme nous l'avons dit , dans leS plaies transversales ou perpendiculaires il l'axe des membres et du corps , des causes d'écqrtement qui rendent souvent nécessaire l'usage des bandages unissans.

• Une bande et quelques compresses graduées , constituent, dans les plaies parallèles à l'axe du corps et des membres , les pièces <lu bandage unissant des plaies en long. La bande , d'une largeur égale à celle de la plaie et d'une longueur qui lui permet d'environner cinq ou six fois le membre , doit être divisée , a une de ses extrémités , en deux, trois ou un plus grand nombre de bandelettes, dans une étendue de quinze à dix-huit pouces : au-delà de R cette division doit se trouver une partie pleine , d'une étendue égale aux trois quarls de la circonférence du membre blessé. Immédiatement après doivent être pratiquées des fentes ou fenêtres longitudinales , en nombre égal h celui des bandelettes. Cela fait , on doit rouler en un globe l'extrémité pleine , et en deux , trois ou quatre globes l'extrémité divisée de la bande. Les compresses graduées, au nombre de deux au moins, doivent avoir une longueur égale h celle de la plaie et une épaisseur proportionnée à sa profondeur. Un de leurs bords doit , suivant les cas, avoir depuis un demi-pouce jusqu'à un pouce et plus d'épaisseur, A partir de ce point , la compresse doit être évidée jusques au bord opposé. L'appareil étant préparé , le membre doit être placé de manière à ce que les parties à rapprocher soient dans un état de relâchement; le chirurgien saisit avec les mains les globes de la bande et applique le plein

TRAITEMENT. UANDAgES UNISSAWS. 1 5^

de celle-ci sur le point du membre opposé h la blessure; puis, ramenant les globes sur les côtés du membre et jusques au voisinage de la plaie , il les confie à un aide : il fait rapprocher les bords de la plaie par un autre , puis il place h la distance d'un pouce et demi h deux pouces de celle-ci, les compresses graduées de manière h ce que leurs bords les plus épais se regardent; et il les fait fixer, dans cette position , par l'aide chargé de rapprocher les lèvres de la plaie. L'opérateur fait alors passer les bandelettes travers les fentes correspondantes de la bande, et tirant en sens contraire et les bandelettes et la bande entière , et abaissant en même temps leurs globes, il prend un appui sur les compresses graduées, lesquelles se trouvent alors portées l'une vers l'autre, et par Ih rapprochent les bordii46 la plaie. On termine le bandage en faisant d'abord avec les bandelettes , et ensuite avec la bande , des doloirss qui doivent servir fixer le bandage. Ce bandage , qui est circulaire, et tous ceux qui agissent h sa manière, ont l'inconvénient de gêner la circulation dans les vaisseaux lymphatiques et veineux de la surface du corps ; d'où résultent des engorgemens œdémateux et violacés, des engourdis semens , des douleurs insupportables , etc.

Le bandage unissant des plaies en travers est un peu plus compliqué que le précédent. Il exige des compresses ordinaires , des bandes et des compresses graduées. Les compresses, au nombre de deux, doivent être faites d'une toile serrée, résistante et peu extensible : leur longueur doi.t être double de celle du membre blessé, leur largeur égaler, ou surpasser même, la largeur de la blessure. L'une ♦des extrémités de la première compresse doit être pleine; l'autre doit être fendue en deux, trois ou quatre bandelettes ; l'une des extrémités de l'autre compresse doit être percée de fentes ou de fenêtres de quelques pouces de

l58 BLESSUEES PAR AIIMÊS T?. ANCIIANTES.

longueur, én nombre égal h celui des Laiidclelles de la première compresse. Elles doivent être surfilées sur leurs Lords. Les compresses graduées doivent être de mêmç nature et de même forme que dans le bandage unissant des plaies en long. Les bandes doivent être au nombre de deux , de largeur ordinaire, et quinze ou vingt fois plus longues qne le membre.

Le membre blessé doit être mis dans unétat'd'extension, SI la plaie est dans ce sens , et dans la flexion , si elle est dans ce dernier sens. Lés deux compresses doivent être appliquées sur le membre de manière à ce que leurs extrémités pleines soient opposées, et que leurs extrémités divisées se regardent , et empiètent l'une sur l'autre de toute la longueur h peu pirès de leurs divisions.

Ces préparatifs terminés , il faut commencer le bandage par dés doloirs qui doivent envelopper le membre depuis son extrémité jusques h la hauteur de la plaie. Cette première partie du bandage a pour but de fixer la compresse, et d'exercer sur l'extrémité du membre une compression qui le mette h l'abri du gonflement que pourrait produire la constriclion qui devra être exercée à la hauteur et au-dessus de la plaie. L'extrémité plein*} de la compresse inférieure doit alors être appliquée sur ce bandage , ét fixée par deux ou trois tours de bande. Elle doit alors ôtl^ renversée sur elle-même .de bas en haut, pour être mieux assujettie par quelques tours de bande, et le bandage doit êti^e continué jusqu'au voisinage de la plaie, par des doloirs fort rapprochés et convenablement serrés. Le chirurgien doit alors confier îi un aide le globe de celte bande , et, saisissant celui de la seconde, il doit jeter autour de la partie supérieure du membre quelques tours do bande; et, appliquant ensuite l'extrémité pleine de In coil^pi'èfssè siipériuiire sur ces premiers jets , il doit la

TRAITEMENT. — BANDAGES t)NISSANS. iSq

fixer dans ce lieu par quelques autres , et conduire , par une suite de doloirs, le lîandage. jusqu'au voisinage de la plaie. Les extrémités des compresses sont alors renversées, et on place sous chacune d'elles et sur chaque côté de la plaie une compresse graduée : les bandelettes de la compresse fendue sont alors introduites dans les fenêtres de l'autre compresse , et on tire leurs extrémités en sens opposés, jusqu'à ce que les lèvres de la plaie soient amenées au contact. Chaque extrémité des compresses doit ensuite être fixée avec ce qui reste de chacune des bandes. Le bandage ainsi terminé , on met le membre dans la position qui doit assurer ses effets. Ainsi on le met dans l'extension , si la plaie est dans le sens de l'extension , et dans la flexion , si elle est dans le sens de la flexion.

Ce bandage a plus d'efllcacité que le précédent ; aussi peut-il être appliqué non-seulement à la division en travers dés parties molles , mais encore h. la rupture des parties tendineuses, comme le tendon d'Achille, et môme à celle de certaines parties osseuses, comme la rotule, l'olécrâneî mais aussi , il a comme lui tous les inconvéniens d'une compression circulaire, inconvéniens qui sont proportionnés au degré de conslriction exercée : aussi faut-il soigneusement veiller sur ses effets, afin de prévenir ceux qui pourraient être fâcheux , le relâcher et môme l'enlever tOut-à-fait quelquefois, afin de faire cesser le gonflement, êt prévenir la gangrène îi laquelle il expose quand il est trop serré,

Quand les bandages ne causent point d'accidens, on ne doit les enlever que lorsque les lèvres des plaies sont parfaitement réunies , ou même encore long-temps après , et il ne faut permettre des mouvemens, que lorsque la cicatrice de la plaie est parfaitement affermie.

Nous n'avons parlé ici que des bandages qui s'appliquent

iXÎO BLESSUTIES PAU ARMES TRANCHANTES.

aux plaies de la surface du corps en général. Il en est d'autres qui s'appliquent à certaines plaies en particulier , comme aux plaies des lèvres , du col , etc. ; nous en parlerons ailleurs.

Section V.

Des sutures en général.

La position , les agglutinatifs et les Landages unissans ne suffisent pas toujours pour remplir exactement les indications que présentent les blessures par armes tranchantes. 11 faut alors avoir recours à la suture, qui mieux que ces moyens peut assurer le contact permanent des lèvres des plaies , s'opposer à l'écoulement des liquides , au déplacement des parties molles , etc. etc.

Je ne revouvellerai pas ici la discussion qui s'éleva vers la fin du siècle dernier entre Pibrac (i) , qui voulait re^ jetter les sutures dans presque tous les cas, et ceux qui voulaient au contraire lesemployer dans presque toutes les plaies. Je me Lorncrai à dire que les sutures sont indispensables dans certains cas, pour assurer le contact des parties , pour prévenir les écoulemens de liquides , ou pour empêcher les déplaceroens de certaines parties molles, que ces sutures peuvent à elles seules remplir toutes ces indications dans certaines parties dépourvues dé musclesou qui n'en contiennent que de très-faibles, mais qu'elles ne sauraient suffire ftms les cas où les plaies intéressent des parties musculaires douées d'une certaine force; car, dans ces cas , elles ne sauraient résister h l'action des muscles

(l) Pibiiic, DIcinoire sur l'abus tics sutures (dnns \çs Mcinoircs de l'académie rojale de c/iirmgic, loin. Ilf).

TRAITEMENT. SUTURES EN GÉNÉRAL. l6l

let de leurs tendons, qui les rompraient ou seraient dé- (chirés par elles. J'ajoute enfin que dans tous les cas la ] prudence doit faire une loi d'appeler la position au secours de la suture, pour empêcher celle-ci de diviser trop promptement les parties qu'elle a embrassées.

La suture est une opération qui consiste à traverser les parties divisées h l'aide d'aiguilles et de fils à l'effet de les rapprocher, et d'en obtenir la réunionl.

Cette opération ne se compose pas d'un procédé seulement; elle en renferme plusieurs. Ces procédés , déjà trèsnombreux, se sont multiphées encore, depuis quelques années, de telle sorte qu'il serait difficile ,, long et fastidieux d'exposer et de faire concevoir leur mécanisme et leur but , les cas auxquels chacun d'eux convient, et ceux auxquels il ne convient pas, si l'on n'établissait entre ces procédés quelques distinctions fondées sur leur manière d'agir.

En parlant de cette base, on trouve que certaines sutures ontpourbutetpourefi^bl, d'alTronteret de maintenir exactement affrontées les lèvres ou lesparlies saignantes des plaies. Ce premier genre renferme les sutures les plus simples , les ^plus faciles, les plus usuelles et les plus efficaces en même temps. Telles sont la suture à points séparés , la suture entortillée, la suture h anses, etc. , etc. Dans un second genre, les lèvres saignantes de la plaie, au lieu d'être exactement affrontées, sont au contraire éloignées Tune de l'autre et placées sur un plan horizontal ; à ce second genre doivent être rapportées la suture à points passés, la suture du pelletier. Dans un troisième genre , la suture a pour but et ipour effet de renverser la surface des plaies en dedans , de manière à les adosser; h ce troisième genre doivent être rapportées les sutures de M. Lcmbevt et celles de M. Jobert, imaginées pour les plaies longitudinales de l'esto- I. Il