BLESSURES PAU ARMRS TRANCHANTES

mac et du canal inleslinal , celles que M. Lemùert a imaginées pour les plaies transversales de ces viscères, et celles que plus tard nous avons imaginées pour les plaies longitudinales et transversales. Un quatrième genre comprend la suture qui a pour base l'invagination de l'intestin , que cotte invagination ait lieu en donnant ou bien sans donner un appui aux parois do l'intestin. Telles sont l'invagination sur une carte, sur un carton, sur une trachée, sur des anneaux métalliques, etc., etc., ou l'invagination sans appui étranger , telle que celle de Rhamdor, ou celle que M. Jobert a conseillée dans les plaies qui intéressent toute la circonférence de l'intestin. Nous allons exposer successivement les caractères propres à chaque genre de suture , sa manière d'agir , ses avantages et ses inconvéniens.

La presque totalité des sutures exige le secours d'aiguilles et de fds. Quelques-unes exigent, en outre, l'emploi de moyens particuliers. Les aiguilles sont de deux espèces , droites ou courbes. Les aiguilles droites sont de deux sortes. L'une semblable h l'aiguille employée dans les usages domestiques, est pourvue d'une pointe Irès-acérée , d'un corps de forme cylindrique et d'une ouverture nommée cliâs. Son emploi en chirurgie ne comporte aucune règle particulière. La seconde sorte d'aiguilles droites, celle qu'on emploie dans le bec de-lièvre, est formée à sa pointe, d'un fer de lance très aigu h son extrémité et Iranchant sur ses côtés. Ce fer peut faire corps avec l'aiguille ou * bien il en peut être séparé; dans ce dernier cas, une partie amincie du corps de l'aiguille est reçue dans une cavité ou douille que présente la base du fer de lance , ou bien c'est ce fer de lance qui est reçu dans une douille pratiquée dans l'épaisseur du corps de l'aiguille, et qui permet, lorsque celle-ci est placée, de retirer le fer de lance qui ,

TRAITEMENT. — SUTURES EN GÉNÉRAL. l63

lorsqu'il fait corps avec Taiguille , pique ou déchire les parties par sa pointe et ses tranchons.

Le corps de l'aiguille est formé nar un cylindre de longueur variable suivant l'épaisseu^dcs parties qu'il doit traverser. Destiné à rester au milieu d'elles pendant plusieurs jours, il s'oxiderait et deviendrait difficile à extraire, s'il n'était composé d'un métal peu altérable. A cet effet on les fabrique en or, en argent, en platine. Quant au fer de lance qui doit traverser les parties et ne pas séjourner au milieu d'elles , il doit être eu acier.

Les aiguilles courbes, employées pour les sutures aussi bien que pour les ligatures d'artères , présentent dans leur configuration des règles importantes.

Elles ont été long-temps formées de la réunion d'une partie courbe et d'une partie droite. La partie courbe, située du côté de la pointe, offrait trois côtés et trois trancbans; la seconde, située du côté du talon, était formée d'une lige droite ou presque droite, percée d'une ouverture ordinairement longitudinale et quelquefois transversale. On voit tout de suite les inconvéniens qui doivent résulter de l'association de deux directions différentes, dans un instrument dont la totalité doit parcourir un canal étroit. On voit en effet que la plaie faite par la partie antérieure de l'aiguille étant courbe, elle ne peut être parcourue qu'avec difficulté et douleur, par le talon de l'aiguille qui est presque droit.

On doit à l'Académie royale de chirurgie ^ d'avoir provoqué, et à M. BoyerXi) d'avoir opéré une réforme utile dans ces aiguilles. D'après cet illustre praticien, elles doivent être formées d'une lame d'acier, courbée en demi-

(i; Mémoire à l'académie royale de chlmigi;! , Imprimé dansi -i

mémoires de la société iné:licale li 'éinulaiion.

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cercle , d'un demi-pouce h un pouce et demi , deux pouces de rayon, suivant leurs dimensions; celle lame, aplalic sur deux faces de sa convexilé vers sa concavité, a une largeur qui varie depuis %ie demi-ligne jusqu'à une ligne et demie , et mêmp deux lignes pour les plus fortes.

Une des extrémités forme son talon, et est percée d'une ouverture. L'autre extrémité, rétrécic, évidée et tranchante sur ses Lords, se termine par une pointe Irès-aiguc. Ces aiguilles doivent être armées d'un fil qu'on fait passer h travers l'ouverture de leur talon. Quand celle-ci est transversale , un fd un peu large y passe difficilement : on peut éviter cet inconvénient en donnant plus de grandeur à ces ouvertures, et en les pratiquant dans le sens de la longueur des aiguilles.

L'emploi des aiguilles courbes est soumis à d'autres règles que celui des aiguilles droites ; leur convexité doit être embrassée par la concavité du doigt indicateur de la main droite ; leur talon doit être appliqué à la paume de main ou sur quelque point de la face palmaire de Tindicateur; leur pointe doit dépasser de quelques lignes l'extrémité du doigt indicateur ; le pouce doit être appliqué au centre de leur concavité. Ainsi fixée, l'aiguille doit être employée de la manière suivante : On la porte perpendiculairement sur l'endroit où Ton veut la faire pénétrer , et , lorsqu'on a percé la peau , on la conduit plus ou moins obliquement , suivant la profondeur h laquelle on veut la faire parvenir. La puissance qui fait avancer l'aiguille doit agir suivant la courbe de cet instrument , ce qui se fait à l'aide d'un mouvement de rotation de la main. Quand l'aiguille a pénétré sur l'autre côté de la plaie , et qu'elle a dépassé de la moitié de sa longueur les parties traversées, on en saisit la pointe avec les doi""ls de la main droite, et on l'extrait en lui imprimant