TRAITEMENT. SUTURES EN GÉNÉRAL

un mouvement doux et uniforme , pendant qu'on soutient avec l'autre main les lèvres de la plaie, pour éviter tout tiraillement des chairs.

Les fils employés pour faire les sutures , comme pour les ligatures, peuvent cire faits avec des matières végétales, animales ou minérales. Les Gis, faits avec du lin ou du chanvre, ont été pendant long-temps employés à l'exclusioi} de tout autre matière. Ils sont simples , doubles , ou triples , etc. ; cirés ou bien non cirés, tissus en cordonnets cylindriques , ouidisposés en forme de ruban. Plus tard on s'est servi de e^ubstances animales , telles que la soie, la peau de chamois (i), les intestins desséchés, préparés et ramenés à quelques-unes des formes ci-dessus indiquées.

L'emploi des ligatures faites avec des substances animales est fondé sur l'opinion dans laquelle on est que ces matières peuvent être laissées sans danger au fond des plaies , qu'elles y sont altérées , ramollies , puis absorbées , de telle sorte que la réunion par première intention serait plus assurée, lorsque l'on veut obtenir ce mode de guérison des plaies.

Au surplus , quelle que soit celle de ces matières qu'on veuille employer, il faut bien l'éprouver avant de s'en servir; sans cette précaution on s'exposerait h voir ces fils se rompre au moment de la constriclion ; les fils de soie exi- -gent cette précaution encore plus que les autres , et surtout parmi ceux-là , les fils de soie teints en noir, lesquels sont presque toujours brûlés et cassans.

Ces propriétés d'être altérées , puis absorbées , avaient

(i) Horatio Jameson, cbirargicn à Ealthnore , traduction de son Mémoire sur les Bctnorrhagies traumatiqucs. {Journal des progrès , tom. VI, 1827.)

ï66 BLESSURES PAU ARMES TRANCHANTES.

aussi été attribuées aux ligatures faites avec des substances végétales , mais elles n'ont été bien constatées ni dans les uns, ni dans les autres.

Les substances végétales et les substances animales ne sont pas les seules qui aient été employées pour faire des 111s destinés aux sutures et aux ligatures , mais surtout aux ligatures. Certaines matières minérales, comme le plomb, l'or, l'argent, le platine tirés en fil plus ou jnoins gros , ont été employées dans ce but ( i). La faible altérabilité de ces substances, et l'innocuité de leur séjour momentané dans les parties, les rendent susceptibles en effet d'être employées à cet usc'-ge : mais il s'en faut de beaucoup qu'on puisse toujours sans inconvénient les oublier au milieu des parties. Ils agissent même ordinairement toujours comme corps étrangers et déterminent souvent des inflammations et des abcès h la suite desquels ils sont expulsés au dehors. Il n'échappera d'ailleurs h personne , lorsqu'on fait usage de fils métalliques , que leurs extrémités , au lieu d'être engagées l'une dans l'autre et tirées en sens contraire, doivent être seulement relevées et appliquées l'une contre l'autre, et tordues ensemble, jusqu'à ce que la partie embrassée dans un cercle étroit se trouve comprimée h un degré suffisant.

Les fils employés h des ligatures, ou à des sutures , ont tous une tendance h couper les parties qu'ils embrassent. Cette tendancè est digne de la plus sérieuse attention. En effet , la réunion des parties divisées est le but de la suture, la section est celui do la ligature , d'où il résulte qu'il faut dans la suture s'opposer par tous les moyens de l'art h la section des parties, tandis qu'il faut la favoriser dans

(i) Mémoire sur Veinphii des 'ligatures métalliques , par M. le doctear H. S. Levret. (^Journal analrtique ^ septembre i82y.)

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la ligature. Dans celle-ci , les parties friables sont coupées par le fait de la constriction. Les parties qui ne sont point friables , ne le sont au contraire que par suite d'un étranglement et d'une inflaninaàtion. L'inflammation sans la section des parties pourrait-elle amener l'oblitération des vaisseaux? Quelques personnes l'on pensé. Mais pour arriver à ce résultat qui, suivant elles, devait épargner aux malades les inconvéniens résultant de la section des vaisseaux, elles ménageaient la constriction de la ligature, ou bien elles abrégeaient la durée de son action. Les essais de cette méthode n'ont pas été heureux , et on a presque toujours vu la circulation se continuer et les vaisseaux entamés dans quelque point de leur circonférence donner lieu à des hémorrhagies nouvelles. Les fils coupent d'autant plus rapidement les parties, qu'ils sont plus étroits et plus serrés, d'où il résulte qu'il faut, quand on veut en faire usage pour la suture, lear donner toute la largeur que comporte la nature des parties , et, dans le cas où ils seraient employés h faire des ligatures des vaisseaux, leur donner un faible volume et les serrer fortement , afin de couper dès le premier moment les tuniques des vaisseaux qui sont sé cables , et d'étreindre fortement celles qui ne le sont pas, sans quoi le sang, se frayant une route au travers de la ligature, déterminerait des hémorrhagies.

Les fils employés aux sutures couperaient aussi à la longue les parties qu'ils ont embrassées; il faut les enlever avant qu'ils aient produit ce résultat , qui causerait des difformités, et irait d'ailleurs contre le but qu'on se propose. Si les parties n'étaient pas réunies encore , au moment ou on enlève les fils des sutures, il faudrait en remettre d'autres , si on le jugeait nécessaire, et si on le pouvait, ou avoir recours seulement aux bandelettes agglutinatives , ou aux bandages unissaus , suivant les cas.