PREMIER GENRE. — SUTURES PAR AFFRONTEMENT

Le principe de ces sutures est que les lèvres sanglantes des plaies soient exactement mises et maintenues en contact, et leur Lut est de réunir sans suppuration les parties similaires que ces plaies ont intéressées. Ce genre renferme plusieurs espèces de sutures.

Première espèce. — Suture à points séparés. Cette suture exige , suivant le cas et l'épaisseur des parties , des aiguilles droites ou des aiguilles courbes armées de fils simples , doubles ou triples , suivant l'épaisseur et la résistance des parties à traverser. Le nombre de ces aiguilles droites ou courbes doit être proportionné h l'étendue de la plaie, et aux points de suture h faire. Il doit être calculé h raison d'un point de suture, depuis dix jusqu'à deux lignes, suivant que la suture a pour but de rapprocher les parties seulement, ou de prévenir un épanchement.

L'aiguille droite et le fil simple suffisent dans la suture de l'intestin. L'aiguille courbe, armée de fils simples, <loubles ou triples , est nécessaire pour la suture des grandes divisions des parties molles. La suture à points passés peut être pratiquée de deux manières.

Premier procédé dans les grandes plaies. Les bords et les lèvres de la plaie ayant été nettoyés, le chirurgien place l'indicateur et le médius de la main gauche dans le fond de la plaie , et le pouce sur la peau. Il met ainsi de niveau les parties divisées : avec la main droite armée de l'aiguille courbe enfilée d'un fil simple, double ou triple , il traverse de dehors en dedans la lèvre de la plaie dans une étendue qui varie suivant l'épaisseur de la division , en faisant autant que possible sortir la pointe de l'aiguille entre l'indicateur et le doigt du milieu de la main gauche. Après quoi, il saisit la lèvre opposée de la même ma-

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niere, et la traverse de dedans en dehors, en embrassant la même épaisseur et la même largeur de parties. On continue l'opération en appliquant successivement, et suivant les mêmes procédés, autant de points de suture que l'exige l'étendue de la plaie. •

Le nombre de ces points doit être plus grand lorsqu'il s'agit de fermer une cavité accidentellement ouverte , comme la cavité buccale ou la cavité abdominale : il doit être moindre , lorsqu'il s'agit seulement de tenir en contact les lèvres d'une plaie faite aux membres. Tous les fds étant passés , un aide applique une main sur chaque côté de la plaie , et en rapproche exactement les bords. L'opérateur saisissant alors les extrémités des fds doit les lier par un simple nœud d'abord, ensuite par un double, en ayant soin de n'exercer qu'une constriction modérée , car il ne doit jamais oublier que les parties doivent se tuméfier , et qu'une trop forte constriction serait suivie de la section prématurée des lèvres de la plaie'par les fils.

Mais il ne faut jamais perdre de vue, tant pour cette suture que pour les au très, que, quoique la réunion des parties soit opérée ordinairement au bout de quatre ou cinq jours , la cicatrice est loin de pouvoir résister aux causes qui tendent à la détruire. L'oubli de cette considération importante est cause que beaucoup de cicatrices, préparées d'ailleurs avec art, ont cédé h l'efFort des muscles, aux mouvemens des parties et aux tiraillemens qui en sont le résultat. Ce danger a porté quelques personnes à prolonger la durée du séjourdu fil ou des aiguilles au milieu des parties, pendant dix à douze jours par exemple; mais l'observation a appris que ce séjour prolongé entraîne souvent la section des parties embrassées, et produit des difformités qui vont contre le but de certaines opérations, de celle du bec-de-lièvre , par exemple.

Au reste la durée du séjour du fil et des aiguilles doit varier suivant l'âge des individus. Les parties sont tellement sécaUes chez les enfans , qu'on est obligé de retirer les aiguilles et les fils au bout de quatre ou cinq jours , sous peine de voir les parties coupées. Chez l'adulte, la seccabilité des parties est moindre et permet de laisser les fils et les aiguilles en place pendant sept ou huit jours. La lenteur de l'inflammation adliésive et la rigidité des tissus permet de les laisser en place pendant neuf ou dix jours chez le vieillard.

La nature des parties embrassées n'a pas moins d'influence que l'âge sur la durée du temps nécessaire pour leur section. Les tissus celluleux , séreux , muqueux , parenchymateux , etc. , sont coupés en peu de jours par une ligature ; les tissus fibro-celluleux , fibreux , vasculaire , etc. , ne le sont qu'après un temps beaucoup plus long et qui va quelquefois jusqu'à vingt ou trente jours.

Cinq ou siX jours sont ordinairement nécessaires pour l'union des plaies par première intention; ce temps passé , on doit couper la partie saillante de l'anse de la ligature , saisir son nreud avec le pouce et l'indicateur ou avec une pince , et on extrait le fil en lai faisant parcourir en sortant une courbe analogue h celle qu'il a décrite en entrant.

Si l'inflammation de la plaie s'est terminée par suppuration, on peut laisser les fils en place quand ils ne menacent pas de couper les parties; dans le cas contraire, on peut les remplacer par les bandelettes agglulioalives que l'on maintient et que l'on renouvelle jusqu'à ce que la réunion des parties soit eflccluée.

Cette espèce de suture doit être employée dans les cas de larges plaies laites à la surface du corps , dans les cas de plaies à lambeau, de plaies d'amputations, etc. Elle ne convicut guère dans les divisions do l'eslomac et du