TRAITEMENT. — SUTURES PAR AFFRONTEMENT. 1^ I

canal intestinal , contre lesquelles elle a été conseillée , et elle y est dans ces cas avantageusement remplacée par d'autres.

' Deuxième procédé pour les plaies peu étendues. Dans le procédé que nous venons de décrire , on traverse les lèvres de la plaie l'une après l'autre et par un trait d'aiguille séparé pour chacune d'elles. Dans la deuxième manière de pratiquer la suture à points séparés, ou saisit les lèvres de la plaie, on en affronte les bords, et on les traverse d'un seul trait d'aiguille , après quoi les extrémités des fils sont nouées comme il a été dit. Lorsque cette manière peut être employée, elle a l'avantage d'abréger la durée de l'opération.

Deuxième espèce. — Suture à anse. Cette suture se compose comme la précédente , de points séparés. Elle exige , comme elle, un nombre d'aiguilles et de fils proportionné à l'étendue de la plaie; elle se pratique de la même ma- Hière; seulement à chaque point, l'on laisse libres les extrémités du fil , qui doivent avoir chacune cinq ou six pouces de longueur. Lorsque tous les points sont passés , on réunit tous les chefs des fils en un seul faisceau que l'on tord sur lui-même plusieurs fois , ce qui rapproche les bords de la plaie en les fronçant.

Pour les plaies intérieures , pour celles du canal intestinal, ces fils ainsi réunis doivent être retenus au dehors et fixés à l'aide de bandelettes de diachylum gommé. Dans tous les cas, lorsque la réunion est opérée , il faut couper les fils d'un côté , le plus près possible des parties, et exercer sur les autres de légères tractions, afin de les attirer au-dchors.

Cette suture ne convient guère plus dans les plaies exr térieures que dans les plaies du canal intestinal , et peut

être avantageusement remplacée par des sutures plus efficaces.

Troisième espèce. — Suture entortillée. On se sert pour cette suture d'aiguilles droites pourvues d'un fer de lance à leur pointe , que l'on peut ôter à volonté, ou bien d'aiguillés et d'épingles ordinaires, ou Lien enfin, d'épingles à insectes , qui sont plus acérées que ces dernières.

Les bords de la plaie ayant été nettoyés, et exactement rapprochés et affrontés, et la pointe de l'aiguille ayant été graissée, l'opérateur presse les lèvres de la plaie entre le pouce et l'indicateur de la maiiTgauciie : de la main droite, il saisit vers son milieu l'aiguille entre le pouce et le doigt médius , tandis que le doigt indicateur est appuyé sur son talon : il l'enfonce alors h deux ou trois lignes d'une des extrémités de la plaie, et à deux, trois ou un plus grand nombre de lignes de son bord suivant l'épaisseur des parties à embrasser; il la fait sortir à la même distance du côté opposé , en laissant au devant des aiguilles h peu près la moitié ou les deux tiers de l'épaisseur des lèvres de la plaie.

Cette première aiguille étant placée, on jette autour d'elle une anse de fd ciré dont les bouts viennent s'engager sous chacune des extrémités de l'aiguille et que l'on confie à un aide qui exerce sur eux une légère traction, afin d'empêcher les parties d'abandonner l'aiguille. I nc seconde, une troisième, et, s'il le faut, une quatrième, sont passées h deux ou trois lignes l'une de l'autre , ou h des intervalles plus ou moins grands , suivant la nature des cas, en allant de l'une h l'autre extrémité de la plaie.

Lorsque louleslcs aiguilles sont placées, on jette l'anse d'un nouveau fil autour do la dernière , on ramène les extrémités en devant et en arrière d'elles , et cela trois ou