TRAITEMENT. SUTURES PAR AFFRONTEMENT

quatre fois , en les croisant successivement. Ensuite on les dirige vers la seconde aiguille après les avoir croisées dans l'inlervalle qui les sépare. On entoure cette seconde aiguille comme lapremièrc. On va de la deuxième îi la troisième, en croisant encore les fils au-devant de la plaie , et on continue ainsi jusqu'à ce que l'on soit arrivé h la dernière aiguille. On termine la suture en arrêtant les fds par le nœud du chirurgien, et l'on coupe ensuite les extrémités de l'anse du fil jeté autour de la première aiguille. On retire ensuite le fer de lance de chaque aiguille , ou bien si on s'est servi d'épingles ordinaires on place sous leur extrémité de petites compresses qui préservent les parties voisines de leur action , ou bien on coupe leur pointe.

Cette suture n'a besoin du secours d'aucun auxiliaire , et seule elle suffit, quoi qu'on ait dit , pour maintenir les parties en rapport , pourvu que les malades ne se livrent point h des mouvemens désordonnés qui pourraient faire couper par les aiguilles les lèvres de la plaie avant l'époque de leur réunion. Cependant quelques personnes croient encore devoir ajouter h l'action de la suture par un bandage unissant , dans le but de prévenir le changement des parties par les mouvemens des muscles, et autres causes accidentelles.

On ôte les aiguilles du quatrième au cinquième jour chez les enfans dont les tissus plus tendres seraient divisés par les aiguilles si on les laissait plus long-temps en place : on les ôte du sixième au huitième jour chez les adultes.

Quand on veut ôter les aiguilles, on appuie l'indicateur de la main gauche sur celle des lèvres de la plaie vers laquelle on pousse une des aiguilles. L'extrémité de l'indicateur de la main droite est appliquée l\ son talon , le chirurgien pousse celui-ci de la droite vers la gauche , puis il saisit la pointe de l'aiguille entre l'indica-

leur et le médius, et en fait l'extraction. Chacune des aiguilles doit être ôtée de la même manière, en ayant soin de commencer par celles qui correspondent h des parlies bien unies , et on laisse en place s'il le faut celles qui correspondent à des parties mal unies entre elles, pour les ôter plus tard.

On laisse collés h la surface de la plaie , pendant quelques jours , les fils qui font office d'emplâtre agglutinalif, et on ne les ôle que lorsque la consolidation est tout-h-fait assurée.

Cette suture convient surtout dans le cas de divisions accidentelles ou natives des lèvres , de plaies pénétrantes aux joues, etc. , etc. On peut aussi l'eiuployer contre les plaies des parois abdominales. Mais dans ce dernier la suture enclievillée paraît mieux convenir encore.

Quatrième espèce. — Suture enclievUlée. L'appareil nécessaire pour pratiquer cette suture se compose : 1° d'aiguilles courbes en nombre égal à celui des points de suture. 2" De fils simples et cirés qui doivent être réunis par leurs deux extrémités passées à la fois dans le talon de l'aiguille , de manière h former une anse au bout opposé. 3° De cylindres au nombre de deux , faits avec un tuyau de plume ou une carte roulée sur elle-même et fortement serrée, ou, ce qui vaut mieux encore, de cylindres de bois de quelques lignes de diamètre , lisses h leur surface, arrondis, et d'une longueur qui excède d'environ un pouce l'étendue de la plaie.

Les bords de celle-ci ayant été nettoyés , et les parties qui ont pu ûtro déplacées ayant été réduites, le chirurgien introduit le pouce et l'indicateur de la main gauche derrière l'extrémité de l'une des lèvres de la plaie; avec le pouce de la même main , il met la peau de niveau avec

TRAITEMENT. — SUTUKES PAR AFFRONTEMENT. I^S

les autres tissus divisés, puis avec l'aiguille il traverse les parties de dehors en dedans , de manière à embrasser trois ou quatre lignes de leur épaisseur; il en fait sortir la pointe entre le pouce et l'indicateur de la main gauche; alors il la saisit avec le pouce et l'indicateur de la main droite et l'attire de dedans en dehors , jusqu'à ce que l'anse du fil soit réduit h des dimensions suffisantes pour recevoir un cylindre. Cela fait , le pouce et l'indicateur de la main gauche sont introduits sous la lèvre opposée de la plaie, laquelle doit être traversée dedans , en dehors et au niveau de l'autre. On attire alors l'aiguille, et on passe successivement et de la même manière , et h des intervalles de un demi ou trois quarts de pouces ou un pouce , autant de fds nouveaux que l'exige la longueur de la plaie. Le chirurgien passe alors un des cylindres dans cette série d'anses. Un aide place les deux, mains sur chacun des côtés de la plaie , et en rapproche exactement les lèvres. Alors le chirurgien exerce successivement sur les chefs des fils , des tractions légères à l^elF t de resserrer les anses , et de leur faire exactement embrasser le cylindre. Cela fait , il sépare les fils les uns des autres , et place dans leur intervalle le deuxième cylindre, puis, ramenant ces fils sur lui, il les y fixe pan un nœud simple surmonté d'une rosette.

Le mécanisme de cette suture est facile à concevoir. Chaque point de la ligature représente une courbe dont la concavité embrasse les parties qu'elle est destinée à maintenir, et dont les extrémités s'appuient aux cylindres sur lesquels elle est fixée d'un côté par un anse , et de l'autre par un nœud , de telle sorte que les cylindres pressés sur les côtés des lèvres des plaies par ces fils, agissent sur toute l'étendue de celles-ci comme le ferait une suture continue, et préviennent tout déplacement des parties contenues dans les cavités. C'est ce qui lui donne une

très-grande supériorité sur les autres sutures contre les plaies des parois de l'abdomen. C'est sur les cylindres et non sur les chairs que les fils agissent , d'où il résulte qu'ils n'ont pas de tendance h couper les parties comme le fait la suture h points séparés, et que l'eflort .qu'ils exercent sur ces cylindres se partage sur chacun des points de la longueur de ceux-ci.

Comme cette suture fatigue peu les parties, on peut la laisser plus long-temps en place que les autres. La réunion étant laite, on fend chacun des anses des fils avec des oiseaux , et on retire le premier cylindre : on saisit ensuite le deuxième , et par un mouvement de traction exercée dans la direction de la courbe décrite par les fils , on fait l'extraction simultanée du deuxième cylindre et des fils. Ou applique aloi's des bandelettes agglutinatives sur la plaie, et on recommande le repos au malade jusqu'à ce que la cicatrice soitjjien affermie : un bandage compressif doit soutenir pendant quelque temps celle cicatrice par laquelle des éveulralions ont une très-grande tendance h s'opérer.

Cin(]uicme espèce de sature. Une dernière espèce de suture, du genre de celles dont nous nous, occupons , est celle dans laquelle les lèvres de la plaie , étant placées parallèlement , sont traversées par une aiguille et par un fil qui vont alternativement de l'une h l'autre , en formant une espèce de huit de chifiVe , dont le croisé se trouve placé entre elles. C'est la suture en huit de chiffre ou cntrC' croisée.

Cette suture n'exige qu'une aiguille simple armée d'un fil " ciré. Les lèvres do la plaie ayant élé disposées convenablement, une d'elles est saisie entre le pouce cl l'indicateur de la niaiu gauche, et Iravcrséo de dehors en dedans, h - l'aide de l'aiguille cl du fil par les mêmes doigts de la main