BLESSXJRES PAR ARMES TRANCHANTES

fasse auparavant la distlnclion du LouL inférieur du bout supérieur. Une des aiguilles armée d'un fil doit être passée de dehors en dedans , et ensuite de dedans en dehors à travers de la carie , à l'endroit ou les bords se réunissent. Ce fil est destiné à les fixer et h les maintenir. Cela fait , le cylindre est trempé dans de l'huile ou tout auli^e corps gras; il est saisi entre le pouce, l'indicateur et le médius de la main gauche, et présenté par une de ses extrémités à l'orifice du bout supérieur de l'intestin, qu'un aide tient entrouvert ; il est engagé dans cet orifice et poussé de la moitié de sa longueur dans la cavité de l'intestin. L'aiguille qui regarde ce bout d'intestin est passée de dedans en dehors h travers ses parois , li un demi-pouce de sa plaie. Cela fait, l'autre extrémité de la carte est introduite dans l'autre bout de l'intestin. Celui-ci est attiré non-seulement sur la carte , mais encore sur le bout supérieur , de manière à ce que ce dernier soit recouvert par l'autre dans une étendue de cinq ou six lignes. La seconde aiguille, glissée cnlrc le carton et l'iuleslin , est alors passée de dedans en dehors h travers les parois de ce dernier. On réunit ensuite en un faisceau les deux extrémités du fil; on réduit l'intestin dans le ventre, en commençant par le bout inférieur, et on maintient eu dehors les fils rapprochés. L'époque de la consolidation étant arrivée , on coupe une des extrémités deS fils près de la peau , et on exerce sur l'autre de légères tractions qui l'entraînent au dehors.

Ce que l'on fait sur une carte , ou bien sur un morceau de carton , on peut le faire sur une trachée de mouton ou sur celle de tout autre animal , pourvu qu'elle soit proportionnée aux dimensions du canal intestinal de 1 homme.

Dans tous ces cas, et quel que soit le moyen employé, le corps étranger , ramolli , altéré ou non , dcvicut fibre

TRAlTEiMENT. — SUTURES PAK INVAGINATION. IqS

après l'extraclion des lîls , parcourt le canal intestinal et sort par l'anus.

Dans les sutures précéclentôs , l'intestin est invaginé sur lui-même et soutenu par un corps étranger ; mais il n'y a Ih aucune idée de l'adossement des surfaces péritonéales de l'intestin. On sent cependant qu'il n'y avait qu'un pas à faire pour y arrriver. MM. Jobert et Denans l'ont fait faire.

Procédé de M. Denans. Dans cette suture ce n'est plus sur une carte ni sur une trachée que se fixent les bouts de l'intestin divisé , mais sur des anneaux d'argent. Il n'est besoin , dans cette suture , ni d'aiguilles , ni de fils , mais seulement d'anneaux ou viroles qui adossent les surfaces péritonéales des intestins , de telle sorte que cette suture pourrait être tout aussi bien rangée dans la classe des sutures par adosscnient que dans celles qui ont pour base l'introduction d'un corps étranger dans le canal intestinal (i). Voici le procédé :

Deux viroles d'argent, longues de trois lignes chacune et d'un diamètre à peu près égal à celui de l'intestin divisé dans toute sa circonférence, sont placées, l'une dans le bout supérieur, l'autre dans le bout inférieur. On renverse de chaque côté l'intestin sur elles , une troisième virole de six lignes de longueur et d'un diamètre plus petit est introduite alors dans l'une et l'autre des premières viroles,'" de manière h ce qu'elles soit parfaitement emboîtées et les

(i) M. Denans avait fait publiquement à Marseille des expériences nomtreusps de son procédé sur des chiens, avant que M. Jobert eût rien publié sur l'adossement de séreuses inlêstinales pour guérir les plaies faites aux intestins. Il est plus que probable que MAI. Denans et Jobert ont agi à l'insa l'an de l'autre.

( No(6 des reda cleurs . )

IqS blessures par armes tkakchantés.

deux bouts de l'intestin rapproçhés. Des ressorts , placés sur chaque côté de la virole interne , et reçus dans un rebord pratiqué sur chacune cfes premières viroles , servent h fixer l'appareil. La réunion des bouts de l'intestin faite , les viroles deviennent libres dans le canal intestinal et sortent par l'anus.

Il est probable que dans ce procédé, les deux bouts renversés de l'intestin sont frappés de mortification , et que ce n'est qu'après la chute des escarres que les viroles deviennent libres dans le canal intestinal pour être ensuite rejetées au dehors. Cette suture n'a jamais été employée sur l'homme.

Section VII.

Deuxième mode de.guérison des plaies, réunion médiale , • ou après suppuration.

Les précédons moyens s'appliquent surtout aux plaies qui doivent être l'é unies immédiatement ou sans suppuration. Mais il s'en faut bien que toutes les plaies , même les plaies simples, puissent être réunies de la sorte. Beaucoup d'entre elles passent h l'état de suppuration , et ne peuvent être réunies que par une suite d'actes qui changent de jour en jour, l'état et la disposition de leur surface, jusqu'à ce qu'elles soient arrivées au terme de la cicatrice.

Lorsque les plaies n'ont pas pu être réunies par première intention , elles deviennent le siège d'imc inflammation suppurative.Dès lors, leur réunion suit une marche diflerentc do celle des pjaics qui se réunissent par première intention. Des bourgeons cdUdcux et vasculaircs se développent à leur surface , cl il s'établit une sécrétion nouvelle qui a pour résultai la formation du pus. 11 ne

TRAITEMENT. — - REUNION APUÈS StJPPtIRATION. IÇ)*J

peut y avoir de réunion que lorsque le développement régulier de ces bourgeons est terminé et que l'inflammation est apaisée ; car alors les plaies reviennent par degrés à l'inflammation aJhésive simple. Les bourgeons celluleux et vasculaires s'unissent entre eux comme pourraient le faire les vaisseaux capillaires d'une partie récemment divisée , et le produit de la sécrétion à laquelle elle a donné lieu , perd ces caractères jusqu'à ce qu'elle soit réduite à une matière plastique analogue à celle qu'on voit dans l'inflammation adhesive , d'où il résulte que le traitement des plaies afiectées d'inflammation suppurative doit avoir pour but, 1° de réduire le plus promptement possible cette inflammation au degré de celle qui constitue l'inflammation adhésive ; 2° de tenir en contact les lèvres des plaies pour faciliter l'union des bourgeons celluleux et vasculaires entre eux. Toute inflammation qui excéderait ce degré, et toute cause qui tendrait II écarter les lèvres de la plaie, s'opposerait évidemment à la réunion, ou du moins en retarderait le terme. De ces deux bases découlent toutes les règles h suivre dans le traitement des plaies qui suppurent. 11 faut, dans tous les cas, et h moins que les malades ne soient faibles et cacochymes , modérer leurs forces par la saignée générale ou locale, par la diète et par les boissons délayantes , h l'effet de prévenir une inflammation excessive. Les plaies elles-mêmes doit^ent être environnées d'émolliens et de relâchans , afin de tenir ou de ramener cette inflammation à l'état modéré que nous venons de dire; car c'est alors qu'elles se rapprochent le plus de l'inflammation adhésive et qu'elles se prêtent le mieux h la réunion des parties. On conçoit dès lors quels obstacles doit apporter à la réunion de ces plaies l'emploi des boissons et des alimens de nature échauffante. Le rapprochement des lèvres des plaies constitue un.

second précepte , presque aussi important que le premier, pour la guérison des plaies qui ont passé à l'état de suppuration. Toutefois , il exige beaucoup de discernement dans ses applications. Ce rapprochement , qui a pour Lut d'empêcher l'écartement des plaies , d'abréger la durée de la guérison, et d'éviter de larges cicatrices , aurait de graves inconvéniens s'il amenait la réunion de la surface des plaies avant celle de leur profondeur, et s'il donnait lieu à un amas et à un séjour de pus dans leur fond. Cette suppuration retenue pourrait donner lieu à des douleurs , à de la fièvre , h des fusées , h des clapiers , et surtout à des résorptions purulentes. D'ailleurs, elle retarderait évidemment le terme de la guérison , car le pus retenu de la sorte amènerait tôt ou tard la déchirure de la cicatrice qui le tiendrait enfermé dans la profondeur de la plaie, et le travail de la réunion serait h recommencer entièrement. '

On prévient tous ces inconvéniens en laissant un peu béante l'entrée de la plaie , ou même en tenant ses lèvres séparées, à l'aide de bandelettes de linge enduit de cérat? Cette séparation doit être ménagée vers les parties les plus déclives des plaies dans lesquelles la suppuration doit se porter nécessairement. Celle précaution pourrait être appliquée avec avantage aux plaies par amputation , ot un léger retard qu'elle apporterait h leur guérison , préviendrait les épanchemcns de sang et les amas de pus qui s'établissent si souvent h leiu- intérieur lorsque leur surface est exactement réunie. Voici les phénomènes que présentent les plaies quand elles passent h l'état de suppuration pour arriver à cicatrice.

La surface do la plaie se tuméfie, devient rouge , chaude fit douloureuse; une sorte de matière glutincuse est exhalée à sa surface ; bientôt une abondante sérosité s'en éconlc.