TRAITEMENT. — RÉUNION APRES SUPPURATION

de flocons ou de poussière jaunâtre au fond du liquide qui le contient.

Le pus a été analysé par plusieurs auteurs. ScliwUgué l'a trouvé formé d'albumine, à an état particulier, de matière extraclive , d'une matière grasse , de soude, de muriate de soude , de phospîiatc de chaux et autres sels. Cette matière extractive qui distingue le pus est nommée par Pearson , oxide animai ; il lui donne pour caractère physique d'être blanc , opaque et peu soluble. Tantôt le pus rougit ou ramène au bleu le papier de tournesol, tantôt il n'exerce sur lui aucune action. Le pus des scrofules paraît être le plus ordinairement alkalin. Le pus devient toujours acide quand il a été exposé pendant longtemps au contact de l'air.

Une foule de circonstances font varier la couleur, l'odeur, la consistance , les qualités et même la nature du pus. Il contracte, par exemple, presque toujours l'odeur particulière des lieux où il se forme. C'est ainsi qu'il prend dans le voisiiilge du canal intestinal une odeur très-prononcée de matières stercorales. Sa couleur varie depuis le blanc de lait jusqu'au jaune et au vert foncé, ce qui dépend presque toujours du degré d'irritation de la surface qui le fournit. Sa consistance peut varier depuis celle d'une sérosité légèrement trouble, jusqu'à celle d'une bouillie épaisse , suivant que l'inflammation qui préside à sa formation , amène une plus graride quantité de matière séreuse , muqueuse ou albumineuse; ses qualités ne varient pas moins. Ainsi l'action qu'il exerce sur les parties avec lesquelles il est en contact , varie de telle sorte, que de protecteur et d'inofl'ensif qu'il est pour les plaies, il peut devenir dans certains cas pour elles et les parties voisines, acre , irritant , corrodant, et dans quelques circonstances môme , susceptible de reproduire

202 lîLESSUnES VlH ATIMES TRENCH A KTES.

par une sorte d'inoculation , rinflammation qui l'a produit. C'est ce que l'on voit dans certaines blcnorrhées qui peuvent être ou non communiquées, suivant le degré de l'inflammation de l'urèlLre.

La nature du pus offre des variétés telles que , tantôt c'est le mucus , tantôt l'albumine , tantôt l'élément aqueux qui prédomine. Le p»is peut être séreux , comme on le dit, c'est quand l'élément aqueux vient y dominer. Il perd alors sa couleur blanche et mate , sa consistance , et devient fluide et demi-transparent. C'est ce qu'on observe quand une plaie pèche par défaut d'action; il peut être sanguinolent, c'est-h-dire mêlé h une plUs ou moins grande quantité de' sang, ce qui lient presque toujours à. un excès dans l'action des parties , c'est-h-dire à une irritation. Les élémens apparens du sang dans le pus , peuvent se trouver dans la proportion d'un dixième , d'un cinquième , d'un tiers, où d'une moitié, enfin , le sang peut le remplacer entièrement à la surface des plaies. Cclles-^i se trouvent alors couvertes d'une couche plus ou moins épaisse de sang concrété qui en cache entièrement l'aspccl. La nature et l'action de la plaie sont dès-lors changées; elle est devenue , par l'effet d'une irritation irès-vivc , un organe exhalant, et le produit de son exhalation est devenu du sang pur. Dans quelques cas, le sang qu'on trouve h la surface des plaies peut provenir de l'épanchement formé par des vaisseaux divisés et dont les embouchures , ou ne se sont pas fermées , ou se sont rouvertes acclflentellement. Dans ce cas, il se présente presque toujours sous la forme de caillots allongés et de masses plus ou moins séparées et distinctes du pus. Quelle que soit la source du sang déposé h la surface des plaies, il leur fiiit éprouver les altérations les plus filchcuses. En cff(t , elles deviennent douloureuses , grises, gonflées, cl fort

TRAITEMENT. HÉUNION APlli-S SUPPU RATION. 2o3

analogues h celles qui sont affectées de pourriture d'hôpital. Le sang déposé h la surface des plaies contracte une odeur des plus repoussantes. Presque toujours la fièvre s'allume , et les fonctions digestives sont altérées. Ces symptômes persistent jusqu'h ce que l'action normale do la plaie soit rétablie. On voit alors ce sang dlml«uer peu à peu , disparaître , la surface de la plaie redevenir vermeille , le sommeil et l'appétit se rétablir.

Le pus peut être muqaeux , c'est-h-dire que le mucus peut y dominer. La prédominence de cet élément, unit plus fortement entre eux les autres élémens constituans de ce liquide, le rend plus épais, plus consistant, plus adhérent, plus plastique, et moins facile h dissoudre par l'eau : c'est ce qu'on voit particulièrement dans la suppuration des membranes muqueuses.

Le pus peut être casèiforme , c'est-à-dirc qu'il peut contenir des concrétions, des matières d'apparence caséeuse, mais effectivement albumineuse, et qui forme des flocons nageant au milieu d'une matière séreuse ou blanchâtre, c'est ce qui constitue le pus des scropliuleux.

Dans quelques cas , le produit de la suppuration peut se déposer îi la surface des plaies aussi tien qu'h la surface des membranes muqueuses et séreuses enflammées , sous forme de fausses membranes plus ou moins épaisses et plus ou moins adhérentes. Ces fausses membranes sont composées de matière fibrineuse émanée du sang et élaborée par l'inflammation. Celle-ci est presque toujours en excès , et elle doit être combattue par la saignée , les sangsues , la diète , les boissons délayantes , et par des applications de nature émolliente. Ces moyens suffisent pour faire tomber les Aiusses membranes et pour prévenir leur retour, qui serait un obstacle à la cicatrisation des plaies.

204 BLESSUnES PAR ARMES TRAjVCHAKTES.

11 est un état du pus qu'il ne faut pas confondre avec une altération, c'est celui qu'on observe dans les abcès , dans les poches , et dans certains trajets voisins de la guérisou. On voit tout h coup le pus devenir transparent , muqueux et séreux; il semble alors que les surfaces qui le fournissent soient réduites à la moindre irritation possible. Elles ne tardent pas alors à guérir , soit que cette matière soit retenue au dedans, ou bien qu'elle soit évacuée au dehors; car dans le premier cas, ellee>t absorbée à mesure que se forme la cicatrice des parties , d'où l'inutilité d'entretenir, ou de pratiquer des ouvertures pour lui donner une issue au dehors.

Tandis que' la suppuration a lieu , un autre travail s'opère sous la couche des bourgeons cclluleax et vasculai^es. Une couche de tissu cellulaire, d'abord simple et peu résistant , ensuite fibro-celluleux , et ensuite fibreux , s'organise insensiblement pour servir de base h lu cicatrice. Ce tissu formera un jour le chorion de la peau nouvelle destinée h remplacer la peau ancienne. Les bourgeons celluleux et vasculaires formeront à la surface des plaies le corps muqueux qui sécrétera à son tour l'épiderme par lequel il sera recouvert plus lard et qui complétera la cicatrice.

Les bourgeons développés, la suppuratioti établie, et le chorion une fois formé , il reste peu de choses à faire au chirurgien pour conduire les plaies h leur cicatrice. Son rôle se borne h renouveler les panscmcns toutes les douze ou vingt-quatre heures , suivant l'abondance de la suppuration , et h maintenir l'inflaumiation h un degré convenable. Est-elle trop vive? il doit la modérer. Est-elle languissante? il faut l'exciter par le régime , par des médicamens internes et des applications locales , moyens que nous avous indiqués ailleurs. Les lèvres de la plaie sont-

THAITÊMENÏ. — KÉUJVION APRES SUPPURATION. 20 5

i elles susceptibles d'être alTrontées? Elles doivent l'être à 1 l'aide de la position des bandages et des bandelettes ag- . glutinatives. Les lèvres ne sauraient-elles être affrontées? i il faut favoriser la formation du tissu cutané nouveau qui c doit en couvrir la surface. Doivent-elles enfin* êfVe tenues t écartées? La position, les bandages désunissans ou desti- 1 nés à écarter les lèvres de la plaie , les mèches , les tentes t de grosseur , de consistance variées , des corps étrangers V de forme appropriée, solides ou creux, doivent être înttroduits et tenus entre les lèvres de la plaie, jusqu'à ce . que celle-ci soit parfaitement cicatrisée.

Les produits de l'inflammation suppurative doivent l'être aussi l'objet de soins particuliers. Ainsi , leur sortie i doit être favorisée pendant les pansemens par de douces c compressions exercées à l'aide d'épongés fines et mouil- I lées. Hors le temps des pansemens , ces produits doivent " être expulsés, s'il y a lieu , par des compresses graduées, par des couches de charpie artistement disposées, par des [bandages légèrement compressifs ; ils doivent être rec cueillis et absorbés par des pièces de pansement, convernablement disposées à cet effet.

La charpie est un des moyens les plus employés dans cce but. Il en existe de plusieurs sortes : i° la charpie an- . glaise , qui est formée avec des tissus de lin ou même de c coton , dont une surface est rendue villeuse à la méca- 1 nique. Sa force d'absorption est très-bornée;, en effet, si s sa face villeuse est propre à s'imbiber de pus, sa face ( Opposée , formée d'une trame plus ou moins serrée, est t très-propre h l'empêcher d'aller au delà. Aussi cette char- : pie est-elle rarement traversée par le pus qui séjourne h ■la surface des plaies. 2" La charpie vierge, dont l'intro- •1 duclion est actuellement sollicitée dans la pratique, et qui ^est faite avec les fdamcns du lin ou du chanvre, simple-

2o6 BLEssuiiEs pAu aumrs tranchantes.

meut roui , et auxquels on donne une longueur proportionnée aux usages chirurgicaux auxquels ils doivent être employés. Cette charpie , qu'on assure devoir être plus économique que la charpie ordinaire j est plus absorbante que /a chfirpie anglaise; elle l'est moins que la cbarpio ordinaire, et elle est plus adhérente et plus difficile h enlever de la surface des plaies que cette dernière. ô° La charpie française , qui est faite de fdamens plus ou moins 'longs , détachés de tissus' de lin ou de chanvre à demi fins et h demi usés. Elle est plus absorbante que toutes les autres , et plus qu'elles, propre à recevoir la forme de boulettes, de ùourdonnets , de gâteaux, de plumasseaux ^ de tentes, de mèches, etc. , que peuvent nécessiter les divers cas de blessures; aussi est-elle généralement préférée à toutes les autres. Elle doit être faite avec du linge blanc de lessive, préparée et conservée dans des lieux salubres , et surtout hors des hôpitaux, si on veut éviter qu'elle soit chargée de principes ou de miasmes nuisibles et délétères. Elle peut , d'ailleurs, comme toutes les autres espèces de charpie, être purifiée à la vapeur du chlore, ce tjui la rend en môme temps stimulante , propriété utile dans le cas de plaie atonique ou de pourriture d'hôpital ; mais qui serait nuisible dans les cas de plaies ordinaires qu'elle rend douloureuses et saignantes. 4° La charpie rapce , qu'on emploie quelquefois, et qui est une charpie détachée des linges à l'aide du tranchant d'un couteau qu'on promène rapidement et avec force à sa surface tendue. Celte charpie est douce de propriétés absorbantes plus grandes encore que celles d'aucune des précédentes; aussi jouil-ellc de propriétés siccatives qui la font employer avec succès dans les cas oii l'on vent débarrasser les plaies de toute humidité , et les conduire rapidement h cicatrice.

Toute espèce de charpie lend à adhérer auA bords et

TRAITEMENT. — iRÉtlNION APRÈS SUPPURATION. 20^

h la surface des plaies , et n'en pourrait même être déiachéc qu'avec difficulté et douleur , si on n'avait soin de l'en tenir séparée. On emploie à cet effet des bandelettes , et même des compresses de linge fin et enduit de cérat.

Les ùandelettes, étroites et longues comme leur nom l'indique, doivent être fendues sur un de leurs Lords, pour qu'elles puissent se plier au contour des plaies; elles sont employées dans celles qui ont une étendue médiocre..

Les compresses doivent être percées d'un grand nombre d'ouvertures. On les'emploie dans le cas de blessures trèsr larges ; dans les brûlures , dans les plaies d'amputation. Le cérat dont une de leurs faces est enduite prévient leur adhérence; les trous dont elles sont percées laissent un libre écoulement au pus , et leur enlèvement d'une seule pièce, rend facile celui de la charpie qu'elles soutiennent. L'usage de ces compresses est très-ancien , et remonte pour le moins h Ambroisc Paré (i). Leur usage s'en est transmis jusqu'à nos jours , et sans interruption , dans les hôpitaux civils et militaires.

C'est à la charpie et aux compresses que l'on confie ordinairement les substances médicamenteuses qu'on veut appliquer à la surface des plaies. Les pommades , onguens , emplâtres , sont étendus sur celle de leurs faces qui doit être mise en contact avec les plaies. Les compresses servent le plus communément aux médicamens liquides dont on imbibe leur tissu.

A la charpie , celte première matière du pansement

(r) Aassi faat-il appliquer des compresses à l'endroit du fond du sinus , afin de comprimer les parties éloignées de l'orilice , et chasser la sanie: même est Lien convenable que la compresse soit peftniscc à l'endroit de rorifice de l'ulcère sinueux, etc. , etc. ; afin que la matière ne soit retenue au dedans. (O^Hww d' Ambroisc Paré, onzième livre , chap. 6, p. 325.)

( Note (les rédacteurs. )

208 SLESSTJBES l'An AUMÊS thAnchaktes.

des plaies, il faut joindre des compresses et des bandes.

Les compresses laites en linge demi-fin et demi-usé, reçoivent de l'art une largeur, une épaisseur, un longueur et une forme variées; ainsi, suivant le besoin, elles sont carrées, allongées , triangulaires, cruciales, etc. Leur forme la plus ordinaire est celle d'un carré long. Elles sont d'une longueur qui leur permet d'embrasser, tantôt une partie, tantôt toute la circonférence du membre blessé. Elles sont, suivant le cas , faites d'un laie simple, double, triple, ou quadruple, c'est-h-dire reployé sur lui-même, une, deux ou trois fois; au delà, on trouve ce qu'on nomme une compresse graduée, qu'on emploie en mille circonstances pour opérer le rapprochement des plaies , comprimer des foyers purulens, maintenir en place les fragmens d'une fracture, etc. , etc. ; elle se fait par des plis qu'on accumule les uns sur les autres, en commençant par les plus étroits, et en les continuant par de plus larges, jusqu'à ce que soit formée la base de la compresse. On rend plus facile la confection de ces compresses en mouillant le linge qui sert à les former ,. et on rend leur forme permanenlc en les traversant par quelques points de coulure. On les approprie d'ailleurs, aux cas qui les réclament, en leur donnant des longueurs , des épaisseurs et des formes variées.

Les bandes destinées h soutenir les pièces d'appareil , et h aider h leur action , doivent être formées comme les compresses de tissus de lin , de chanvre ou de coton analogues h ceux qui sont destinés h faire des compresses.

Leur longueur peut varier depuis un jusqu'à dix mMres et au delà; leur largeur depuis un et deux, jusqu'à quatre ou six travers de doigt; elles doivent être taillées à droit fd, leurs bords doivent être surfiles et formés de laies réunis à l'aide de surjets rabattus. Elles peuvent être, suivant les cas , roulées à uu , à deux ou à plusieurs globes.