TRAITEMENT. — REUNION APRÈS SUPPURATION. 2O

Elles peuvent être faites d'un ruban de fil fait au métier, et d'un seul laie dans toute sa longueur. Il ùmt faire attention à ce que leurs Lords ne soient pas raides et tendus , ce qui rendrait leur application difficile et leur action douloureuse.

L'application de ces diverses pièces de pansement doit être faile de la manière suivante :

Le voisinage de la plaie et sa surface ayant été nettoyés , les bandelettes, enduites de cérat, doivent être placées sur ses bords, lorsqu'elle n'a qu'une médiocre étendue. Les compresses trouées ou fenêtrées doivent être placées sur toute l'étendue de la surface de ces plaies , quand elle est très-grande. De la charpie molle et fine doit ensuite être répandue sur cette surface. Veut-on agir sur ceiie-ci par des substances médicamenteuses? ces substances doivent être étendues sur la charpie à laquelle on donne alors la forme de plumasseaiix , de gâteaux, etc. Des compresses simples et de forme carrée ou autre, doivent être mises par-dessus la charpie. D'autres compresses longues doivent être placées autour du membre , et quelques tours d'une bande plus ou ndoins serrée, suivant les cas , doivent soutenir la totalité de l'appareil.

Tel' est le pansement dans les cas les plus ordinaires; mais il peut être varié h l'infini suivant les indications et le genre de la plaie. Ainsi il peut être contcntif, compressif, exputsif, etc., etc. 11 n'est pas de parlies de l'art qui , plus que celle-là , exige de la part du praticien un esprit plus inventif.

Le repos, la diète et une grande régularité dans les évacuations des urines et des matières stercorales , sont des conditions essentielles pour la guérison des plaies.

Les pansemens doivent être renouvelés toutes les douze heures, lorsque la suppuration est très-abondante, toutes I- i4

2iO BLESSURES PAU ARMES TRANCHANTES.

les vingt-quatre heures seulement dans les cas contraires ; à chaque pansement, il faut détacher avec précaution les pièces de l'appareil, et surtout celles qui sont immédiatement appliquées aux plaies. On peut à cet cfFet les humecter avec des liqueurs émollientes , calmantes, résolutives, toniques et autres , suivant les cas.

La levée du premier appareil n'est considérée qu'avec effroi par le plus grand nomhre des malades -, c'est un .préjugé qui se fonde sur ce qu'autrefois les premiers appareils étaient enlevés hicn avant que la suppuration les eût détachés, comme au bout de douze , vingt-quatre ou -trente-six heures , ce qui entraînait des liraillemens , des (irrachemens, des douleurs et des écoulemens de sang Irèsnuisibles. La règle générale , à suivre en pareil cas, est de ne lever le premier appareil qu'après que la suppuration l'a complètement détaché de la surface des plaies , ce qui n'a guère lieu qu'après quatre, cinq ou six jours, et quelquefois même plus tard suivant la nature des plaies.

Les pansemens ont pour but de préserver les plaies contre les influences sans nombre de l'air ambiant, et de tenir appliqués h leur surface les substance^ et les agens les plus propres à favoriser leur guérison. Sans eux, les plaies soumises à toutes les variations de température , h l'humidilé» à la sécheresse , 5 l'action de tous les corps qui voltigent dans l'atmosphère , à tous leurs frottemcnseth tous leurs chocs, ne seraient pas une minute dans le même état, et, passant continuellement de l'un î» l'autre, elles n'arriveraient que difficilement h la guérison. Sans eux encore, les plaies abandonnées en quelque façon aux seules forces médicatrices de la nature , guériraient lentement , diflîcilement, avec des difformités, ou même avec des infirmités plus ou moins désagréables, incommodes ou

TRAITEMENT. — RÉUNION APRiks SUPPURATION. 211

dangereuses. Les pansemens sont donc nécessaires, quoi qu'aient pu dire quelques novateurs. *

La guérison après suppuration peut avoir lieu de deux manières : i° par rapprochement des lèvres des plaies; 2" par la formation d'un tissu nouveau appelé cicairice.^

La guérison par rapprochement des lèvres des plaies résulte d'un effort naturel par lequel les parties molles de toutes espèces sont attii'ées de la circonférence vers le centre. L'art peut seconder cet effort ou le contrarier suivant la position qu'il donne aux parties blessées. Il peut le seconder en donnant aux parties une position qui rapproche ou met on contact les lèvres de la plaie; il peut le contrarier, le retarder , et l'empêcher même , en mettant les parties dans une position opposée.

L'art doit favoriser la cicatrice par rapprochement toutes les fois qu'opérée suivant ce mode, elle ne doit apporter aucune gêne dans le mouvement des parties. Il doit l'cmpêclfer et obtenir une cicatrice par formation d'un tissu nouveau , toutes les fois que la cicatrice par rapprochement des bords de la plaie, peut entraîner des brides , des rétractions de membres, ou gêner en quelque autre manière le libre exercice de leurs mouvemens ou de leurs fonctions , comme on le voit si fréquemment h la suite des brûlures.

La formation des cicatrices par rapprochement est plus prompte que leur formation par un tissu nouveau. Il faut donc préférer les premières toutes les fois que cela est possible , et cela est possible toutes les fois qu'il n'y a pas eu perte de substance aux parties. La cicatrice par formation d'un tissu nouveau doit être préférée, au contraire, toutes les fois qu'il y a eu perle de substance capable d'entraîner des difficultés, des obstacles , des douleurs dans certains mouvemens, dans certaines actions; car une ci-

212 BLF.SSrHES PAa ATIMES TRANCHANTES,

càtrice par formation d'un tissu nouveau peut remplacer plus ou moins complètement les parties qui ont élé détruites ; on doit néanmoins s'écarlcr de celte règle , lorsque la vie d'un malade pourrait être compromise par la prolongation de la durée du travail qui doit amener les cicatrices par formation d'un tissu nouveau , comme cela se voit dans plusieurs cas de larges brûlures et autres grandes plaies , circonstances dans lesquelles il vaut mieux laisser les malades exposés h des difformités ou h. des impotences, plutôt que de les épuiser par une longue et abondante suppuration.

La cicatrice, alors même qu'elle est terminée, doit êtr-e l'objet de beaucoup de soins. Dans le principe , délicate et peu résistante , elle doit être protégée contre les tiraillemens , les frottemens , contre l'action irritante de l'air, du soleil, contre celle des corps gras susceptibles de rancir , contre l'action dissolvante des bains , des douches , etc. On la protège efficacement contre le plus grand nombre de ces causes en la tenant couverte avec des compresses de linge fin et 5 demi usé , qu'on soutient avec quelques tours d'une bande médiocrement serrée. Dans quelques cas , des bandages comprossi(s, des bas de peau de chien ou de toile écrue, des ceintures, des pelotes tantôt convexes, tantôt concaves, doivent être employés pour la protéger. Quand elle peut céder îi l'effort des parties qui tendent h se dépLicer, des plaques de carton , de cuir bouilli , d'argent ou d'or, doivent être employées pour la soutenir.

Quoi qu'on fasse il arrive souvent qu'une cicatrice récente est atteinte d'une inllammation ulcéreuse qui en détruit une partie et quelquefois la lolalilé avec une effrayante rapidité ; il faut s'atlacher h prévenir les causes de cette destruction, à les comballrc, et ensuite travailler

TRAITEMENT. — UÉXJNION APRÈS SUPPURATION. 2ï3

sur de nouveaux frais h la restitution de la cicatrice. Ces ulcérations sont ordinairement superficielles , et n'entament que la surface du tissu cutané nouveau qui forme la cicatrice. Le chorion qui en forme la base est rarement détruit par ces ulcérations , et l'expérience apprend que si elles se forment très-vile , elles guérissent très-promptenient aussi.

11 semblerait que le but de la naffcre et celui de l'art soient atteints du moment qu'une plaie est couverte d'une cicatrice; mais il arrive dans beaucoup de cas que cette cicatrice est mal faite, qu'elle a produit le rétrécissement ou l'oblitération de certaines ouvertures ^ qu'elle en a agrandi d'autres d'une manière démesurée, qu'elle a produit des brides , des rétractions , des déviations et autres difformités. Ici l'art entre dans une carrière nouvelle; et , pour obtenir une cure qui soit exempte de ces inconvéniens , il faut commencer par détruire ce qui a été fait. Ici se présentent la section , l'enlèvement des cicatrices , le ravivement des lèvres des plaies , et autres opérations qui ont pour but de ramener les parties à l'état d'une plaie sanglante qui puisse être conduite h. guérison, ou par réunion immédiate , ou par l'intermédiaire d'une suppuration , selon les cas.

Il ne faut jamais se résoudre h détruire un travail terminé sans avoir attentivement pesé la valeur de motifs qui peuvent y obliger , et sans avoir bien calculé les inconvéulens auxquels peut exposer un travail nouveau. Dans tous les cas , il faut se garder de ces opérations de complaisance qui , pour un avantage médiocre ou incertain, pourraient compromettre les jours d'un individu; et ne jamais perdre de vue que la . plus petite opération peut, suivant les dispositions des personnes, entraîner. la mort, comme pourrait le faire la plus grave des opérations.

2l4 DLTïSSrRES PAR ARMES TRANCHAWTES.

Section VIII.

Plaies entre parties de vitalité différente.

Dans les plaies par armes tranchantes dont il a été question jusqu'à présent, la vie existe à peu près au même degré dans leurs deux lèvres , mais il en est d'autres dans lesquelles elle se rencontre à des degrés différens , et enfin il en est dans lesquelles certaines parties paraissent tout-à-fait séparées de la vie générale. Les plaies à lambeau , les plaies à pédicule , les plaies avec séparation complète du corps", se trouvent dans ces catégories.

La réunion de ces plaies présente d'autant plus de difficultés que les conditions de la vie sont plus inégales entre les lèvres des plaies 5 et les ressources de l'art doivent être employées à triompher des difficultés et des obstacles que présentent ces conditions.

Les plaies qui affectent les parties dans lesquelles la vitalité est naturellement différente , comme celles qui affectent enmême tempslapeau, le tissu cellulaire sous-cutané, les tendons, les aponévroses, les cartilages et les os, ont une manière de se conduire qu'il importe de faire connaître. Il semble' au premier coup d'œil que des tissus si différens entre eux par leur structure aussi bien que par leur vitalité, ne doivent pas marcher d'un pas égal vers la cicatrice. Cet aperçu de la théorie n'est vrai que pour les plaies qui suppurent, cardans celles qui peuvent être réunies par première intention , et par conséquent sans suppuration , la diversité des tissus et la différence de leur vitalité ne semblent opposer aucun obstacle à leur réunion. Toutes semblent fournir également la matière gélatineuse et plastique qui forme le moyen d'union entre les plaies qui uc suppurent pas ; aussi voit-on tous les jours se réunir

î?lAies eStre parties de vitalité DIFI'ÉuÊnTE. 21 5

immédiatement des plaies qui intéressent en même temps la peau, le tissu cellulaire, les tendons, les cartilages et les os. On peut donc regarder comme un précepte de tenter la réunion immédiate des pUies , quelle que soit la dîtersité des tissus qu'elles intéressent, et quelle que différente que soit leur viialité. Ce précepte n'est pas toujours, il est vrai, sans inconvénient. 11 est en effet des cas dans lesquels on voit la réunion se faire entre des tissus doués d'une grands vitalité, et ne pas , s'opérer entre des parties douées d'une moindre vitalité. Les premières étant placées à la surface du corps, et les se.;condes dans sa profondeur, on voit se faire souvent dans l'intérieur des plaies, des amas de liqui<ieâ sanguinolens et purulen's, lesquels ne sauraient s'échapper ou-deliors, et deviennent la cause d'accidens. C'est là un inconvénient commun h toutes les réunions par\première intention. Lorsque cet inconvénient est porté au point de causer des accidens, il faut détruire la réunion des parties qui mettent obstacle à l'issue des liquides épanchés, pu bien pratiquer des contre-ouvertures, dans les lieux. l|qs plus favorables à leur évacuation. Quelquefois enfin la vie abandonne tout-à-fait quelques-unes dos parties comprises dans ces plaies , des parties osseuses par exemple. Ces parties deviennent alors des corps étrangers qu'il faut extraire , ou dont il faut faciliter l'expulsion au dehors par les soins de la nature; c'est ce qu'on voit quelquefois à. la suite des plaies d'amputations réunies par première intention.

BLESSURES PAR ARMUS TRAKCHANTES.

SECTIOTy IX.

■'' ' Plaies à lambeau el à pédicule.

Les plaies à lambeau sont celles dans lesquelles l'une des lèvres est plus ou moins soulevée et détachée du r<Ste de la plaie. Dans ces cas encore, la vie se trouve inégalement Irépartie entre les lèvres de la plaie , non plus h cause de ïa diversité des tissus ou d'une difFérence dans la vitalité naturelle , mais à cause de circonstances accidentelles et dépendantes de ce que les lambeaux sont privés d'une quantité plus ou moins considérable de leurs élémens nourriciers. Lorsque ces lambeaux tiennent au reste du corps par une moitié de leur circonférence, la vie n'éprouve d'ordinaire aucune difficulté à s'y maintenir , et le "travail destiné à la réunion s'y fait aussi bien que dans le reste de la plaie. Il n'y a d'exception h cette règle que lorsque ces lambeaux ont été conlus et déchirés. Mais la vitalité des lambeaux augmente ou diminue, selon que l'étendue de leur adhérence aux autres parties est plus ou moins grande. Ainsi la vitalité diminue à mesure que cette étendue se trouve réduite S un tiers, à un quart, h un cinquième de la circonférence; au-delh de ce dernier terme , les lambeaux ne tiennent plus alors aux chairs que par un pédicule.

Quand le? plaies à lambeau ne sont pas compliquées de contusion , de déchirure ou d'attrilion , il faut tenter la réunion par première intention; dans le cas où elle serait contrariée par des amas de liquides , détruirô la cicatrice ou pratiquer une confre-ouverture , pour leur donner issue , et dans le cas enfin où elle échouerait complètement par suite de l'inflammalion snppnrativc , ou par quelque autre cause que ce soit , il faudrait les conduire ù cicatrice comme des plaies qui suppurent.

PLAIES A LAMDEAU ET A rKDlt;BLE.. ^^7

Les amas de liquides sous les lambeaux ont des effetsdifférens, suivant que l'ouverture des plaies se trouveplacée dans un lieu déclive , ou dans un lieu élevé. Dans: le premier cas , le plus léger écarlement de leurs lèvressuffit pour l'écoulement de ces liquides. Dans le second': cas, les liquides retenus amèneraient la destruction dela cicatrice toute entière si on ne se hâtait de pratiquer une contre-ouverture. La fréquence de ces épanchemens est assez grande pour que beaucoup de praticiens' aient cru devoir donner le conseil de pratiquer h l'avance- une ouverture à la base des lambeaux , lorsque celte base- se trouve dans un lieu déclive , et que l'ouverture de la plaie: se trouve dans un lieu élevé. Ce précepte a surtout été donné à l'occasion des plaies de têle h lambeau , dans Lesquelles le sommet du lambeau est tourné vers le sinciput, et sa base vers la base du crâne. C'est, dans tous les cas. d'ailleurs , un précepte de tenir exactement rapprochées et affrontées les lèvres de la plaie , à l'aide des bandages, des bandelettes agglutinatives, des sutures < etc.

Les plaies à pédicule sont celles dans lesquelles une des lèvres de la plaie ne tient au reste du corps que par une partie d'une étendue minime.

On conçoit que la vitalité du lambeau , indépendamment de la nature des parties dont son pédicule se compose , sera d'autant moindre que l'étendue de son adhérence avec les parties sera plus petite. Lorsque le lambeau est exempt de contusion , de désorganisation , et qu'il contient des vaisseaux d'un certain calibre, il faut, quelque petit qu'il soit, tenter de le réunir aux parties dont il a été séparé : l'expérience a proové que le plus souvent la vie s'y maintenait. Quand le pédicule ne contient pas de vaisseaux d'un certain calibre, et que le lambeau est meurtri, altéré profondément dans son or-

a'l8 BLESSURES PAR ARMES TRANCHANTES.

ganisation, il y a sans doute beaucoup moins de chances de le conserver; mais , dans ce cas encore, il ne faut pas le retrancher; il faut l'appliquer aux parties , car si la vie s'éteint dans un point, elle peut se conserver dans une plus ou moins grande étendue , et ce qui est conservé abrège d'autant la durée de la guérison. C'est sans doute la possibilité de conserver la vie des lambeaux de peau à pédicule étroit , qui a conduit h la rhinoplaslique suivant la méthode indienne, indiquée déjà par Celsc et Paul d'Epine, oubliée depuis, réhabilitée ensuite par Tagliacozzi, out bliée de nouveau , renouvelée en Angleterre par Carpu, et perfectionnée dans ces derniers temps en Allemagne et en France. Cette observation a conduit aussi à d'autres opérations dans lesquelles on emprunte, h des parties plus ou mx)ins voisines ou éloignées, des lambeaux de peau pour corriger des difformités produites par accident ou par maladie. Dans ces opérations, la partie de peau empruntée ne lient aux parties que par un pédicule assez étroit , auquel on fait en outre subir un mouvement de torsion , plus ou moins fort sur lui-même , circonstance qui doit certainement y gêner la circulation, et par conséquent la vie; cependant, tel est l'avantage qu'il y a d'agir sur une peau saine et exempte de toute contusion , que dans le plus grand nombre des cas la vie s'y continue sans hésitation.

L'idée d'emprunter des parties de peau dans le voisinage des plaies a dû conduire à l'idée d'en emprunter h des parties plus éloignées. C'est en quoi consiste particulièrement la méthode de Tagliacozzi , lequel empruntait h l'avant-bras et au brns de quoi refaire des nez mutilés- Dans cette mT^lhode en effet on forme, comme dans les cas précédens, un lambeau dans lequel la vie est entretenue h l'aide d'un pédicule, comme dans les plaies accidentelles de celte espèce.

PLIIES AVEC SÉPAnATION COMPLÈTE. " 2l0

Section X.

Plaies avec séparation complète des parties.

Les plaies dans lesquelles une partie est complètement séparée du reste du corps sont nombreuses , et peuvent être produites par un grand nombre d'armes de guerre. Elles peuvent être produites par des armes contondantes, déchirantes, tranchantes, etc., etc.

La surface des parties détachées par les armes contondantes ou déchirantes est tellement inégale , et les propriétés de la vie y sont ordinairement altérées de telle sorte, qu'il serait presque sans utilité d'en tenter le recollement, quelque prompt et quelque exact que pût être leur affrontement avec les parties dont elles ont été séparées. Le cas cité par Garengcot d'un nez arraché à belles dénis, jeté dans un ruisseau, et qui , remis en place, est rentré dans le domaine de la vie, n'a pas convaincu tous les praticiens (i).

Il n'en est pas de même des blessures faites par des armes tranchantes bien affilées. On conçoit que la surface des plaies étant unie des deux côtés, que les parties pouvant se toucher par tous leurs points, et que n'ayant subie aucune altération de l'espèce de celle qui dans les autres blessures entraîne si souvent la mortification e|

(i) Quelqu'un mordit nn soldat an nez, et lui emporta presque toute la parlie cartilagineuse du Lout. Il la jette par terre et marche dessus. Le blesse ramasse le bout de son nez, le jette dans la maison d'an chirurgien voisin , et se met à conrir, transporté de colère, après son ennemi. Quand il fut revenu, on lui replaça le bout du nez, que l'on avait auparavant mis dans du vin tiède, et ou l'assujctit bien ferme avec un cmplùtré agglntinatif. Le lendemain on voyait déjà un commencement de réunion, et le quatrième jour elle était parfaite, ( Garengeot, Op. de chirurgie, t. III, p. 255.) •

par suite une action éliminatoire, on conçoit qu'elles puissent se réunir par le fait d'une inflammation adhésive. La propriété qu'ont les parties nouvellement enlevées d'un corps vivant, de pouvoir se recoller, est d'autant plus grande que les parties sont similaires , que les élémens de la vie y sont divisés , disséminés , que les nerfs et les vaisseaux y sont moins volumineux. Telles sont les raisons qui font que des parties de la peau détachées du tissu cellulaire , et enlevées de la surface du corps , peuvent y être replacées et continuer à vivre. Quelquefois cependant des parties tout-à-fait dissemblables , et dans lesquelles la vie existe dans des degrés opposés, peuvent aussi être réunies. Dans ce cas , l'excès de vitalité de l'une des parties suflit pour entretenir la vie dans l'autre. C'est ainsi que des dents arrachées ont pu être replacées dans les alvéoles d'où elles avaient été tirées ()).

Voici un fait de cette espèce.

OBSERVATION ONZIÈWC.

« Un médecin, M.***, persuadé de l'utilité d'ôter les dents de lait à une certaine époque de l'enfance , pour faciliter l'éruption des dents permanentes, avait l'habitude

^ (i) Les greffes animales, telles qae la tr.insplantation de l'ergot snr la têle du coq, attriliuce ù Jltitirer, cl qui avait déjà f;iit le sujet d'un niëmoirc de Duhamel; celle d'une dciU humaine sur la lèie du coq , faite parle prenjiçr de ces auteurs, et qui y prit racine; celle du testicule du coq inirodnit dans le péritoine d'une ponlelte, et dans laquelle des comuiuoications vasculaires s'établirent entre les deux parties ; celle jilus étonnante encore de M. Baronio , qui a, dit-il, greffé avec succès l'aile d'un serin et le petit bout de la queue d'un chai sur la crête d'un coq, etc. Toutes ces expériences , disons-nons , ont dû mettre sur la voie ponr tenter sur le .corps humain la l'canion des parties coinplètcnient séparées du corps. (A'ote des fcciacteurs.)

PXAIES AVEC SÉPAHATION COMPLETE. 221

de les enlever de bonne heure chez le^nfans de ses cliens, et il était tellement convaincu de l'excellence de cette méthode, qu'il y avait soumis ses propres enfans. En la pratiquant un jour sur un enfant qui appartenait h une famille riche et puissante , il se trompa , et , au lieu d'une dent de première dentition , il en arracha une de seconde. Désolé de sa méprise, il envoya chercher M. Dupuytren. Mais il s'écoula au moins une heure avant l'arrivée de celui-ci. La dent arrachée avait été jetée sur le carreau : ce n'est qu'après de longues recherches qu'elle fut retrouvée» M. Dupuytren conseilla de la replacer dans l'alvéole d'oiï elle avait été tirée ; son conseil fut suivi. La dent persista,* et aujourd'hui , c'est-à-dire depuis dix-huit ans au moins que l'accident est arrivé, elle vit et remplit ses fonctions aussi bien que les autres (i).

Celte propriété qu'ont les parties séparées du corps de rentrer dans la vie, a des bornes moins étroites qu'on ne pourrait le croire , et elle s'étend à des parties composées d'élémens nombreux et variés. C'est ainsi que le nez, l'oreille , un doigt ont été souvent réunis. Ces réunions peuvent être tentées dans les parties minimes que nous, venons d'indiquer; mais il serait absurde de tenter la réunion de membres considérables entièrement séparés du corps. La vie s'y trouve trop concentrée dans les vaisseaux et nerfs principaux divisés pour qu'elle puisse se rétablir. Comment, en effet, les deux bouts d'une grosse artère ou d'un gros nerf pourraient-ils être affrontés sans qu'il y eut hémorrhagie et sans que la sensibilité et la myotililé fussent altérés (2) ?

(r)Par les rcdactears. CeUe otservation a été publiée déjà par l'un de nous (M. Pa'dlard), dans le journal Lebdomadaire en i83o.

(a) Dans un mémoire intitulé : Sur la réunion des parties complètement séparées du corps, publié par M, le docteur Piédagnel, la à la société

222 BLESSURES PAtt ARMES TRAKCHAKTES.

Toutes les fois c^'ua enlèvement do parties minimes est coniplet et récent, on peut et ou doit même tenter la réunion. La chaleur de la partie enlevée et la fluidité du sang se prêtent au rétablissement de la circulation et au maintien de la vie. Mais plus les parties s'éloignent de ces conditions , moins il y a de chances pour la réunion. Ainsi, quand les parties ont été séparées di; corps depuis longtemps , que le sang a perdu sa fluidité, les parties leur cha- .leur , il est plus diûlcile et plus rare que la vie reprenne son empire. Avant de tenter ces réunions, le chirurgien doit se rappeler qu'il faut plusieurs conditions pour le succès. Il faut i" que ces parties soient minimes; 2° que les vaisseaux qui doivent fournir les élémens de la vie soient réduits à un très- grand état de division; 5° que ces parties soient exemptes de contusion, d'écrasement, d'arrachement; 4" qu'elles présentent une surface unie, égale; 5° que la chaleur n'y soit pas éteinte et le sang^concrel ; C° enfin , que l'afiTrontemcut des surfaces divisées soit aussi exact que possible.

Quand cette réunion peut être faite , les parties doivent

anafomiqnc, inséré dans ses bulletins, et suivi tVnn rapport de M. Bêrard aîné ("Voy. Revue médicale , décembre iS3o), on trouve réunis à peu près tous les faits pcuinrquables de divisiou complète de parties , et de leur réunion suivie de guérison. On verra qu'il ne s'agit dans toutes ces observations que de nez, d'oreilles et de doigts, culîn seulement de portions très-niinimus; et qu'il n'y est question d'aucune partie un peu considérable. C'est ce dont on peut se convaincre en lisant les observations de Heister; de JVilUam Balfour ; de Flurani; de William D.lley ; du docteur frigoirti de Bonn, cbirurgien à Airas; de Garengeot , BUgny; Fioravenù , Molionelli , Michel T.eyscri, Lntibct , Dionis , Gooch, Pcicj ; de. M. Sommé, cbirurgien en cbcf et professeur de cbirurgie à l'hôpital d'Anvers ; de M. iHédagnel; de M. Lcspagnol aîné, médecin à Arment ièrcs ; de M. Mognin, aide-major aux cbasscurs de la Meuse, et de M. Barihé- Icmy, etc. , etc.

( Note des rédacteurs, )

PLAIBS AVÇC SÉPAftATION COMPLÉTÉ. aa3

être nettoyées, fomenlées avec des lic/uides tièdes et légèrement stimulans, tels qu'un mélange d'eau et de vin; elles doivent être appliquées exactement aux parties desquelles elles ont été enlevées , et après une coaptation aussi parfaite que possible , elles doivent y -être fixées par le moyen d'emplâtres agglutinatifs ou de sutures, comme lorsqu'il s'agit du.nez et des oreilles, ou l»ie;n encore à l'aide d'ag glutinatifs, deLandages et d'attelles, comme Iiorsiqu'il s'agit des doigts. Toutes ces parties doivent être mises à l'abri des variations de température et des vicissi tutles de l'atmosphère qui, même dans l'état de santé, ont tant d'influence sur les plaies simples et ordinaires. lElIes doivent être maintenues en contact, sans aucun dtîra ngement , pendant sept ou huit jours pour le moins. L''ajppareil ne doit même être renouvelé que plus tard encoi^e , à moins que la putréfaction ne soit survenue sur les ^^parties , ce qu'on reconnaît h l'odeur qu'elles répandent , h .'leur couleur, h leur insensibilité, et à la qualité sanieus e et putride des liquides qu'elles fournissent. On doit ; alors les retrancher, pour ne pas prolonger inutilement un contact qui pourrait devenir dangereux- Mais alors encore , il faut borner l'enlèvement aux partiijs mortifiées, et se garder d'enlever celles dans lesquelles la vie se serait coi itinuée. Quand aux parties dans lesquelles la vie a repris. • son empire, elles doivent être environnées pendant long-temps d'un appareil qui les protège contre les v/iolences extérieures, contre les accidens de tempéra' ture , etc. En général les lambeaux à pédicule , les lan ibeaux tout hfait détachés , ceux qui sont empruntés a ux parties voisines ou éloignées, lorsqu'ils sont rentW 3s dans la vie, ne jouissent pas toujours d'une chaleur , d'une sensibilité , d'une circulation et d'une vitalit é parfaites. On les trouve souvent froids, violets, inseu sibles , et même

^^^4 BLESSUR tAU ATlMES*:ftAjfCfïicNTES.

quelquefois ils sont f>nppés ^e mortification après quelques semaines ou quc.1 ques mois de leur réunion. C'est ce qui arrive au iiez et ai ix oreilles , remis en place ou restaurés, lorsque la tem; oérature est très-froide et que ces parties ne sont pas pro tégées contre ses effets.

Dans le;s cas pi'écéde ns , il y a eu reposition des parties •dans leur lieu, empru nt fait h des parties voisines ou h des parties éloignées , n lais appartenant toujours au même individu. ï)a ns un autt >e et dernier cas enfin , il y a eu emprunt de parties fait à un individu pour être appliqué à un autre;. Tel était îe cas de ces personnes qui remplaçaient de m auvaises dents par les dents fraîches et saines de malhei ai -eux payés at\ poids de l'or; tel était encore le cas dans 1 tjquel uu nez mutilé était remplacé aux dépens dé parties . empruntées îi un esclave , trafic honteux dans lequel la i puissance ou la ricbessc imposent leurs lois à rindigec ,(;e ou à la faiblesse.

BLESSUIVES PAU ARMES PIQUANTliS ET TRANCHANTES. 820

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