RUPTURE ET ARRACHEMENT

d'instinct porte presque tous les animaux , lorsqu'ils sont menacés, à roidir, h contracter les muscles , comme pour mieux supporter la douleur , soutenir un eJDTort, une pression , une chute. Dans ces circonstances , la contraction portée au delà de la mesure ordinaire convertit les muscles en une sorte de barre inflexible et qui se brise facilement. C'est ainsi que nous avons vu assez souvent les muscles des parois de l'abdomen, se rompre sous le poids d'une roue de voiture qui avait épargné la peau et les organes contenus dans le ventre. C'est ainsi que nous avons vu les muscles du mollet , ceux de la cuisse, se rompre de la même manière et sous l'influence des mêmes causes. Parmi les ruptures musculaires qui ont pour cause une contraction excessive , nous citerons celle du diaphragme dans les efibrts qui suspendent momentanément la respiration. Nous l'avons trouvé plusieurs fois déchiré et traversé par quelques-uns des viscères de l'abdomen. Parlerons-nous de la rupture des tendons par suite de contractions musculaires violences , de celle du tendon d'Achille, du palmaire grêle , du triceps brachial , etc. ? Ces lésions tiennent en général à des circonstances un peu trop étrangères à notre sujet pour que nous nous en occupions d'une manière spéciale. Je dirai cependant, que ces ruptures tiennent presque toujours à de violentes contractions seules, ou bien secondées par l'action de quelque corps extérieur.

Les déchirures et les ruptures se présentent dans deux, états très-difiérens l'un de l'autre. En efiet elles ont lieu , tantôt à la surface du corps , et alors elles sont en contact avec l'air , tantôt elles sont intérieures et cachées dans la profondeur des parties et sans contact avec l'air extérieur. Les premières, par le seul fait du contact de l'air extérieur, tombent toujours en suppuration, tandis que les secondes évitent ordinairement ce travail.

z/\0 BLESStRES PAU DÉCIIinUHE,

Ces sortes de blessures au lieu d'offrir une surface nette, comme celle des plaies par instrumens Iranchans , offrent des inégalités sans nombre qui tiennent , ainsi que nous l'avons dit, à la résistance différente des tissus déchirés ou rompus. Rarement elles sont compliquées d'hémorrhagies, à moins que de très-gros vaisseaux, n'aient été intéressés. On ne trouve ordinairement dans l'épaisseur des lèvres de ces plaies, que des ecchymoses plus ou moins légères. Les déchirures et ruptures qui surviennent dans la profondeur des parties et sans contact avec l'air extérieur , sont accompagnées de phénomènes analogues. Même inégalité dans la surface des plaies, même absence d'hémorrhagie, à moins encore que de gros vaisseaux n'aient élô intéressés. Cependant, lorsqu'elles se trouvent à la surface de quelque organe lisse et recouvert d'une membrane séreuse , il peut se faire des épanchemens sanguins dans la cavité de celle- ci , mais ils sont rarement assez considérables pour donner lieu à des accidens graves. Quand ces épanchemens sanguins se font dans l'épaisseur d'un organe parenchymateux, dans le foie, par exemple, ils se circonscrivent ordinairement dans une espèce de poche , dans laquelle le sang finit par se concrétqr , par être élaboré , et enfin absorbé, le tout sans donner lieu îi des accidens sérieux. Mais il faut en convenir, il est des cas dans lesquels les déchirures et les ruptures des gros vaisseaux peuvent donner lieu à des hémorrhagies , qu'il faut combattre par les moyens appropriés. Quand ces hémorrhagies sont externes , on peut employer la ligature , la torsion , etc. Quand elles sont internes on a recours aux saignées générales , aux boissons réfrigérentcs, etc. (V. Hémorrhagie.)

Lorsque l'hémorrhagie a été arrêtée, le chirurgien doit s'occuper du rapprochement des lèvres des plaies. Ce rapprochement doit être opéré par les moyens conseillés dans

Rtl'TUr.i: ET AURACIIKMENT. ' 2-f l

les LIessures par armes tranchantes , c'cst-h-dlre par la position, le repos, les bandelettes agglutinatives , les sutures, etc. II en est de même des ruptures et des déchirures cachées par la peau seulement , ou situées près de la surface du corps; il en est encore de même des cas de déchirures simultanées des parois et des viscères abdominaux. Mais on doit agir autrement lorsque les parois ab dominales sont demeurées intactes, et que les viscères conten:is dans le ventre ont été atteints.

L'art ne possède d'autres moyens d'obtenir le rapproche • ment de ces divisions que de tenir ces organes dans un état constant de vacuité , c'est ainsi que dans le cas de rupture de restomac, on doit priver le blessé de toute espèce de boissons et d'alimens , que dans le cas de rupture à la vessie, on doit en outre mettre à demeure une sonde de gomme élastique dans cet organe , afin d'en détourner les urines à mesure qu'elles y arrivent. Une autre indication h remplir dans les ruptures et les déchirures, c'est de modérer l'hiflammation qui, de toute nécessité, doit s'empareç des parlies divisées. Si celte inflammation se borne aux lèvres des plaies, on doit la respecter, car elle est nécessaire, et d'ailleurs sans danger : mais elle s'étend bien souvent au delà des parties lésées , et c'est surtout dans le cas d'épanchement des diverses matières contenues dans les cavités intérieures, telles que la bile, l'urine, les matières stei'Coralcs, etc., etc. , que l'inflammation se répand au loin et avec tous les caractères de la plus violente acuité. Celte inflammation est ordinairement mortelle en peu d'heures, ou en peu de jours, malgré l'emploi des saignées générales, des ventouses, des sangsues, etc., etc. Il y a dans ces blessures des corps étrangers éminemment irritans que l'art n'a pus le lemps ou la possibilité d'enlever avant qu'ils aient pro-. duit des désordres irrémédiables..

34î^ BLESSURES

Quelques malades guérissenl-ils par une heureuse exception ? Leur guérison est le résultat d'adhérences salutaires (i) qui circonscrivent le foyer de l'épanchement , et l'empêchent de se répandre au loin; et par suite de ces adhérences, les parties déchirées ou rompues se recollent. Des abcès se forment quelquefois, et quelquefois aussi se portent vers la peau oii on doit les ouvrir; c'est ainsi que se manifestent des abcès bilieux , sanguins , slercoraux , aux parois du ventre ou de la poitrine.

Il ne faut jamais perdre de vue la possibilité de celle cure spontanée des ruptures et des déchirures avec épanchement , on doit donc administrer h tous ces blessés indistinctement, des soins comme s'ils devaient tous guérir. C'est le seul moyen de mettre en leur faveur toutes les chances possibles de guérison.

Lors même que les déchirures et les ruptures guérissent heureusement , elles laissent après elles des cicatrices irrégulières , des adhérences comme on le voit à la suite de la lésion des viscères du ventre , des cicatrices enfoncées , comme on le voit au foie , avec écartement , comme à la suite de la rupture des tendons, avec des intersections aponévroliques , comme cela se voit aux muscles , avec faiblesse des parties divisées , comme cela se voit aux parois de l'abdomen, d'où , les hernies et les évenlratioRS , et la nécessité de faire porter aux malades des ceintures , des plaques , etc. , etc.

(l) Petit le fils, dans son mémoire {Essai sur les épanchcmciis duns le bas-vctUrc) , a dccrit avec beaucoup de soin ces adlicrcncos qui limitent Irs foyers d cpanchemcns , et démontre l'errcnr dans laquelle on était gcncrulcmiMit avant lui, qu'on homme ai;eint d'ifn cpanchement dans le venlrc clait perdu sans ressource. (Voyez mémoires de V Académie royale de cfiiriirgie sur les épanchcmtnf dans le bas-ventre en particulier, 1. 1 et II.)

PAU AnnACHBMENT.

Section II.

Blessures par arrachement.

Ces blessures résultent comme les précédentes, et plus évidemment encore qu'elles , d'une extension forcée du tissu des parties. Dans la déchirure il y a toujours soulèvement ou dépression plus ou moins consi<|^abIe de la partie qui va être déchirée; dans l'arrachement il y a extension simple ou bien extension accompagnée de torsion. Ces deux puissances se réunissent souvent pour détacher des parties plus ou moins considérables de membres, ou même des membres entiers. L'extension seule ne suffirait pas dans beaucoup de cas, pour opérer l'arrachement d'un membre, comme cela se voit dans certaines extensions immodérées qu'on exerce à force de bras et même de machines pour remettre les membres luxés. Mais si la torsion s'unit à l'extension, les parties soumises à ces puissances réunies finissent par céder et sont arrachées d'une manière plus ou moins complète , tel est le cas de ces individus dont l'histoire se trouve rapportée dans les auteurs, tel est encore le cas de cesenfans auxquels certains accoucheurs ont cru devoir enlever un membre pour terminer l'accouchement lors de la présentation du bras. Ces accoucheurs donnent, en pareil cas , le précepte d'exercer une traction unie à une torsion plusieurs fois répétée du membre sur lui-même.

JBetcliier rapporte dans les Transactions philosophiques le fait remarquable suivant.

OBSERVATION QUINZIÎCME.

Samuel Wood ayant la main environnée d'une corde qui fut prise par les dents d'une grande roue de moulin , fut élevé dclerrc jusqu'à ce que son corps ayant été arrêté