ËLKSSCRES

par une poulre qui ne lui laissait pas d'inlcrvalle pour passer, la roue emporta et sépara du corps [un bras avec l'ouioplale. Cet arrachement fut si prompt que Samuel Wood ne sut son bras emporté que lorsqu'il le vit tournant avec la roue. 11 descendit par une échelle étroite, sortit du moulin et fit un chemin d'environ dix verges pour aller flu devant des secours: alors il tomba par la faiblesse que causa l'hémorrl^io. Ceux qui arrivèrent les premiers couvrirent sa pluie de sucre en poudre. Un chirurgien qui vint ensuite trouva le sang arrêté et se contenta de ramener la peau , qui était fort lâche , par dessus la plaie , moyennant deux points d'aiguilles en croix. Le lendemain il fut mené h l'hôpital Saint-Thomas , et confié aux soins de M. Fern, qui en était pour lors chirurgien en chef. On imagine bien les moyens qu'il mit en usage pour prévenir les accidens h craindre en pareil cas. Le premier appareil fut levé sans hémorrhagie : il n'y eut point d'accidcns , et le blessé fut guéri en deux mois de temps. Quand le bras fut examiné on trouva que les muscles qui s'insèrent à l'omoplate étaient cassés près de leur insertion, et«que ceux qui partent de l'omoplate avaient été emportés avec elle. Du reste la peau qui recouvre l'omoplate était restée en place , et elle semblait avoir été tournée presque parallèlement h l'attache du muscle dcltoide (i).

Delamotlc rapporte dans son Traité complet des nccouchemcns (2) une observation à peu près semblable.

OBSERVATION SEIZiliME.

Un petit garçon badinant près la roue d'un moulin en

(1) Extrait dn tucmoire de Morand , secrcl.iire perpcltjcl de rAcadcraîe l'oynle de cbirnrgie ( Précis de plusieurs ohserfaiions sur des membres arrathés , t. II ).

(j) In-4, 1731 , 0ht /t U*

rAn ARP.ACHEMEr.T. a45

monvcinnnt fut attrapé par la manche de façon que sa main s'embarrassa dans celte roae, et que la main, l'avant- bras et le bras étant successivement attirés par la machine tournante, sans que l'enfant pût se débarrasser, le bras fut arraché et séparé dans sa jointure avec l'omoplalc , îi cause de la grosseur du corps qui ne put passer où la rouo l'avait porté. Il sortit si 'peu de sang de sa plaie qu'il ne fut besoin que de charpie pour l'arrêter, et l'enfant fut guéri en peu de temps.

jBeumoni rapporte encore dans les Méuioires de l'Académie royale de chirurgie une observation analogue (i).

OBSEUVATION DlX-SEPTlîiMIi.

Un enfant de neuf à dix ans, fort vif, ne connaissait pas de plus grand plaisir que de monter derrière les carrosses; en ayant trouvé par hasard un à six chevaux , sans domestique derrière , l'occasion lui parut trop belle pour la manquer : mais s'y prenant mal pour monter, le malheur voulut qu'une de ses jambes passât au travers des rayons do la roue; la voiture allant gral& train, et entraînant rapidement la jambe avant que l'enfant put se débarrasser, la jambe fut arrachée et séparée du genou ; elle tomba dans la rue, et l'enfantpar une position singulière du corps resta , pour ainsi dire , cramponné derrière le carrosse : le cocher qui ne savait point ce malheur et qui allait fort vite, fit encore faire environ deux cents pas de chemin avant d'aérêler. L'enfant débarrassé fut porté chez M. Chapillon le père, qui envoya prier M. Planchct son confrère de l'assister de ses conseils. J'étais alors élève de ce dernier avec lequel j'ai suivi la cure. Nous trouvâmes l'enfant tourmenté de deux grandes inquiétudes : il demanda d'abord avec les plus vives instances qu'on lui rapporta sa

{i) Plusieurs Observations sur des membres arrachés, t. II,

jambe, et il fallut avoir la complaisance delà lui momrer: l'ayant vue il nous pria de la rattacher afin que sa mère n'en sût rien. On l'assura qu'on allait le faire pour le tranquilliser. Examinant sa plaie avec attention , nous vîmes la partie inférieure du fémur entièrement dénudée dans l'étendue d'environ trois travers de doigt, les muscles et les tendons déchirés fort inégalement suivant la résistance plus ou moins grande qu'ils avaient opposée à l'arrachement; au surplus il ne coulait pas une goutte de sang de cette grande blessure. On jugea h propos d'égaliser les chairs au niveau de l'os sain, et pour cela on en sépara les parties délabrées avec un couteau courbe. L'os fut scié , et l'appareil convenable appliqué sans qu'on eût besoin , ni qu'on crût devoir chercher h faire aucune ligature i l'enfant fut porté chez son père; après quoi nous examinâmes la jambe. Nous trouvâmes qu'elle avait entraîné avec elle une grande portion des principaux lambeaux de la cuisse. Un bout de cinq ou six travers de doigt de long de l'artère crurale, pendait à la jambe séparée. II n'y eut point d'hémorrhagie M dans le moment, ni à la suite de ce terrible accident. On eut beaucoup de peine h réprimer la pétulance du blessé , lui faire garder le repos nécessaire et le modérer sur son appétit. Malgré toutes ces diflicullés, il guérit assez promptement avec le secours delà chirurgie méthodique.

M. Musset{i) a rapporté une observation tout-h-fait semblable h celle de Samuel Wood. Un individu de Vermont, en Amérique , pris par une roue de moulin , eut le bras et l'omoplate arrachés, il ne s'écoula que très-peu de sang, et quoiqu'on n'eût appliqué aucune ligature, il ne survint pas la moindre hémcrrhagie.

(i) Journal des progrès.

TAU A4vrvACHEMENT.'

On trouve dans un journal anglais(i) l'observation d'un jeune homme qui eut la cuisse séparée de la hanche , et chez lequel il ne survint aucune hémorrhagie , quoique la mort n'ait eu lieu qu'au bout de quatre jours.

Outre CCS observations d'arrachement des membres principaux , il existe dans les fasles de l'art, et j'ai vu dans ma pratique , une foule de cas d'arrachemens de parties moindres que celles que nous venons de citer , tels que des doigts, des orteils, la main, l'avant-bras, le pied, etc., etc. La verge elle-même n'est pas exempte de cet arrachement. Tel était le cas assez singulier d'uu jeune enfant conduit h. l'Hôlel-Dieu en 1801, pour être traité d'un arrachement incomplet de la verge , arrachement qui avait été produit par l'action attirante de deux roues d'engrenage. Les cas d'arrachement du testicule par violence ou dans un accès de délire, sont bien plus nombreux encore, et l'on sait que cet arrachement est devenu une méthode de castration dans certains animaux. Celte méthode est encore mise en usage dans l'enlèvement de certaines tumeurs qu'il serait trop long , ou trop dangereux de détacher avec le bistouri.

Il résulte des observations que nous venons de rapporter que ce qui dislingue éminemment les blessures par arrachement, c'est l'extrême inégalité de leur surface, inégalité qui tient h la différence d'extensibilité, de résistance et de rétraction des tissus divisés , parce que les muscles, tendons , nerfs , vaisseaux, sont divisés h» une plus ou moins grande distance de la surface des plaies, que ces organes pendent à celte surface, ou qu'ils en ont entièrement disparu. En général leurs principales saillies se trouvent du côté de la partie arrachée, elles enfoncemens du côté du moignon. Mais ce qui distingue surtout ces plaies , c'est

(i) !Ho(i, Practs, aud obs. (vol. i.)

s/jS BLEssunrs

l'absence presque constanle de loulc hciiîorrliagîe. Co phénomène est dû h Ja manière dont les artères sont divisées , et peut-être aussi à leur retraite au milieu des tissus. Les artères sont, comme on le sait, formées de trois tuniques, l'interne dont la nature est peu connue, la moyenne élastique et fibreuse, et l'externe qui est celluleuse. Dans les arrachemens , les deux premières membranes cèdent et se brisent assez promptemcnt. Mais la tunique celluleuse avant de se déchirer cède et s'allonge beaucoup , et comme le ferait un tube de verre tiré h la lampe de l'émailleur. La membrane interne cède d'abord, puis la moyenne, et enfin l'externe. Il résulte de ces déchirures successives un canal de forme conique dont la base se trouve au cœur , et le sommet ordinairement fermé ■vers la plaie. C'est dans l'intérieur de ce canal hérisse d'aspérités résultant de la déchirure des membranes que se forme un caillot, et bientôt après une inflammation, qui s'opposent h l'hémorrhagie et oblitèrent le vaisseau. A ce premier et principal obstacle aux hémorrhagies , vient se joindre la rétraction des artères au milieu des parties molles. Cette rétraction est due à l'élasticilé de leur membrane moyenne. Elle s'exerce de deux manières : i" suivant la circonférence du vaisseau , ce qui rétrécit sa lumière : cet effet est produit par les fibres circulaires; 2" suivant la longueur du vaisseau , ce qui détermine sa retraite au milieu des parties molles. Ce dernier clfet est dù aux fibres longitudinales. Celle force de rétraction suffit le ])ius souvent pour arrêter ou pour prévenir les hémorrhagies. Les expériences sur les animaux vivanssonl \h pour le prouver. Les chiens auxquels on a arraché les niciubrcs , et chez: lesquels on observe les cflcls de ces .irrachemcus , ne présenlent pas autre chose que ce que Ton a ob.crvc sur l'homuic.

rAii AnnAcuEMEKT. 249

Cependant la rélracUon des vaisseaux n'caipcchcpas toujours qu'il ne se forme au milieu des tissus dans les([ucls ils se retirent, des ecchymoses, des infiltrations qui s'étendent quelquefois au loin , et qui donnent lieu dans ces points a des inflammations, et h des suppurations qui n'auraient pas eu lieu sans elles. L'observation des phénomènes qui arrivent dans les artères, lors de l'arrachement des membres, est sans doute ce qui a donné naissance îi l'idée de les tordre, pour s'opposer à leur hémorrhagie. Nous comparerons plus tard la valeur de ce moyen hémostatique avec ceux qui sont habituellement employés.

Les arrachemens sont moins dangereux qu'on ne pourrait le croire. La nature fait presque tous les frais de la guérison, et ne laisse presque rien ù faire h. l'art. Les douleurs produites par cette espèce de blessure sont généralement très-faibles. Leshémorrhagies, comme nous l'avons •vu , sont nulles ou presque nulles. Dans le cas où il en serait autrement, il faudrait chercher et saisir les vaisseaux qui les fournissent. S'ils étaient trop éloignés de la surface do la plaie, on aurait recours aux réfrigérans, îi la compression, etc. , et si ces moyens échouaient, il faudrait pratiquer des incisions sur le trajet des vaisseaux pour aller les chercher, et les lier dans la profondeur des parties.

L'extrême inégalité de la plaie doit attirer aussi l'attention du chirurgien. S'il existait des tendons , des muscles ou des nerfs saillans outre mesure, il faudrait en retrancher l'excédant. Il faudrait ensuite rapprocher les lèvres do la plaie dans le sens le plus naturel et le plus favorable h l'écoulement des liquides sanguins ou purulens; et ensuite il faudrait les réunir à l'aide de bandelettes agglutinatives ou bien avec des points de suture, suivant les cas, etc. ; on se comporterait d'ailleurs, pour les accidens qui pourraient survenir , comme on le fait dans toutes les autres plaies.

BLESSUUE3 PAR ÀRMES CONTOKDAIÎTES.