OBSERVATION CINQUANTE-DEUXIÈME

Le nommé Thirion (Remy), soldat au 5* régiment d'infanterie de la garde royale, reçut le 28 juillet i83o, à la tempe gauche, une balle qui, s'étant fait jour au devant de l'oreille , eu contourna légèrement le conduit externe, et vint faire saillie en arrière sous les tégumens, un peu au-

(l) Par les rétlacteurs, [^^) Par les rédacleuri.

dessus du niveau de son entrée. Soit que le projectile eût épuisé sa force d'impulsion, soit qu'il fût lancé dans une direction oblique relativement à la surface sur laquelle il s'était ouvert un passage, les os minces et fragiles qui constituent la voûte du crâne en cet endroit, furent épargnés , et à peine la masse encéphalique reçut-elle une légère commotion. Aussitôt que le malade fut conduit à l'Hôtel-Dieu, on s'empressa d'extraire la balle, que l'on sentait manifestement derrière l'oreille : cette extraction fut faite au moyen d'une incision dirigée de liaut en bas. L'ouverture d'entrée fut ensuite largement débridée, et les plaies pansées simplement avec du cérat et de la charpie. Deux saignées copieuses furent successivement pratiquées, et le malade soumis au régime anliphlogislique. Dix jours se passèrent sans accidens : une suppuration de bonne nature elle gonflement inflammatoire s'étaient établis à un degré convenable; les plaies semblaient marcher vers une cicatrisation prochaine lorsque , le onzième jour, au moment où le malade s'entretenait avec son père, pendant les heures d'entrée publique, une hémorrhagie considérable survint subitement. Le sang provenait de la plaie située à la tempe , et jaillissait avec force de sa partie la plus profonde. Vainement essaya -t-on de trouver l'artère qui le fournissait pour y jeter une ligature : on fut contraint d'avoir recours à une compression exercée sur l'artère temporale, entre l'oreille et la plaie, au moyeu de compresses soutenues par le bandage appelé nœud de l'emballeur. Cette compression , exercée sur des parties tendues et enflammées , fut très-douloureuse j mais elle arrêta provisoirement l'hémorrhagie. Cependant , trois jours après cet accident , la suppuration abondante que fournissait la plaie ayant obligé de lever l'appareil , le f. sG

40î» BLESSURES PAR ARMES A FEtJ.

sang reparut avec la même impétuosité : alors M. Dupujf/'e« eut recours à la ligature médiate de l'artère temporale.

Pour la pratiquer , il se servit d'un cordonnet de soie passé dans une aiguille courbe , qu'il enfonça profondément de haut en bas , en dedans du trajet présumé de l'artère, vers le milieu de l'espace compris entre l'oreille et la plaie^ un petit tampon de cliarpie fut ensuite placé entre les deux extrémités du lien , de manière à comprendre dans la ligature le vaisseau ouvert , une portion de substance musculaire, la peau et le tampon. L'hémorrhagie fut ainsi arrêtée, et depuis ne parut plus. Cependant la plaie de la tempe resta encore plus d'un mois avant de se fermer complètement , ce qui paraissait tenir à ce que la table externe du temporal avait été effleurée par le projectile •, car, en y portant un stylet, on sentait l'os dénudé dans une petite étendue. Ce fut sans doute à une exfoliation superficielle de cet os qu'on dut attribuer le retard de la cicatrisation (i).

OBSERVATION CINQUAKTE-XROISliîME.

Le nommé Puit (François-Auguste), menuisier, tomba frappé d'une balle à la jambe gauche , le 28 juillet i85o. Transporté à l'Hôlcl-Dieu, il oflrit une fracture des deux os de la jambe, vers leur tiers supérieur, fracture accompagnée de deux ouvertures aux parties molles, l'une en avant et un peu on dehors, l'autre en arrière et en dedans. La première, plus étroite que la

(i) Par les rétlncteurs.

EFFETS VITAUX DES PROJECTILES. i\o'i

seconde, indiquait l'entrée du projectile, et l'autre la sortie : l'une et l'autre présentaient du reste les diamètres d'une balle ordinaire. Aucune liémorrhagie ne s'était manifestée, et la surface de la plaie ne laissait pas même suinter par les vaisseaux capillaires la petite quantité de fluide sanguin qui accompagne presque constamment les solutions de continuité récentes. Quant aux fractures elles-mêmes , aucun doute ne pouvait s'élever sur leur existence, tant la difformité, la déviation du membre , la mobilité des fragmens et la crépitation s'offraient d'une manière manifeste. On se décida à tenter la conservation du membre. En conséquence, les ouvertures d'entrée et de sortie étant agrandies en haut et en bas , dans l'étendue de deux à trois pouces , on y appliqua des plumasseaux de charpie recouverts de cérat ; le membre fut placé dans un appareil de fracture, à bandelettes séparées, et couché sur des oreillers. Dès que les effets de la commotion générale se furent dissipés, et que le pouls entrepris delà force, une saignée copieuse fut pratiquée à l'un des bras, le lendemain elle fut encore réitérée. Alors tout allait bien : la fièvre était modérée •, le malade souffrait peu, une suppuration de bonne nature s'était établie ; elle devint de jour en jour plus abondante , de telle sorte qu'on fut bientôt dans la nécessité de renouveler chaque jour l'appareil, et d'évacuer par de douces pressions le pus accumulé dans l'épaisseur du membre. L'état général du malade se soutenait assez bien : pas de frissons, pas de dévoiement, pas de sueurs colliquatives , pas de douleur en aucune

région du corps.

Telle était la situation du malade le seizième jour

après l'accident, lorsque , à la suite d'un pansement pra-

4o4 ELESSXJB.ES PAR AKMES A. FEU.

liqué avec la plus grande douceur et les plus grandes précautions, une lie'morrliagie violente se manifesta, les pièces de l'appareil furentproniplement imbibées de sang. Des secours prompts réussirent à se rendre maître du sang par la compression de l'artère fémorale , pendant qu'on mettait le membre à nu. Un sang rouge et vermeil ruisselait de la plaie située en dedans du membre dès qu'on suspendait la compression. Il était évident que l'hémorrhagie provenait de quelque artère considérable, détruite par la suppuration ou déchirée par les aspérités des fragmens osseux. Aller cliercber celte artère, pour en faire la ligature, dans la plaie même , était cliose impraticable, vu les altérations que les tissus et le vaisseau lui-même y avaient subies. 11 ne restait plus d'autre parti à prendre que de lier la fémorale au-dessus du genou ou de pratiquer l'amputation de la cuisse : ce dernier parti prévalut.

L'examen anatomique de la jambe amputée y fit découvrir les altérations suivantes : tibia et péroné fracturés comminutivement à leurs trois quarts supérieurs, quinze à vingt esquilles appartenant à l'un et à l'autre de ces os , et presque toutes détachées des grands fragmens j chairs déchirées , détruites, réduites en bouilli j fusées purulentes entre les diverses couches musculaires 5 artère tibiale postérieure dans toute son intégrité ; artère tibiale antérieure altérée par la putréfaction , et ouverte à son passage dans le ligament inter-osseux ; rien dans les veines. Quatre jours s'étaient écoulés depuis l'opération , lorsque , vers le soir, survint un frisson de courte durée, mais qui se reproduisit le lendemain avec plus d'intensité; bientôt une légère oppression, puis du délire, se joignirent à cesaccidens. Le malade succomba

huit jours après l'amputation , et vingt-cinq jours après son entrée à l'hôpital.

L'état de putréfaction avancée du cadavre ne permit pas de faire des recherches bien minutieuses, et surtout Lien exactes, sur les altérations organiques trouvées après la mort. La seule chose qu'on ait Lien observée, ce sont de petits abcès tant à la périphérie qu'au centre des poumons. On put remarquer aussi que la veine crurale appartenant au moignon était notablement altérée. Quant au reste du moignon , il était réduit, tant par la maladie que par la putréfaction, en une bouillie noirâtre, dans laquelle il était impossible de rien reconnaître (i) (2)^

Souvent la balle , en perforant un membre , n'a pas opéré complètement la destruction de toute la continuité du vaisseau, et n'a louché le vaisseau que latéralement,

{i) Par les rédacteurs,

(2) Nous trouvons dans la relation historique et médicale de l'expédition d'Alger une observation d'héraorrhagie consécntive survenue aa vingtième jour de la blessure.

« Un des chefs principaux de la milice turque eut le mollet droit traversé d'une balle. Cet homme, dans la force de l'âge et d'une constitution athlétique, avait été dans les premiers temps de sa blessure confié aux soins d'un Arabe qui, peu au courant des préceptes de l'arj;, n'avait pas cessé un seul jour de promener dans sa plaie un séton de grosse toile , contourné sur lui-même en spirale. Le malade eut au vingtième jour une hémorrhagie foudroyante, fournie probablement (dit l'auteur de la relation) par l'artère tibiale postérieure. Un point de compression établie sur l'artère fémorale suspendit l'hémorrhagie qui ne reparut plus. •>

M. Pelletan a observé un cas d'hémorrhagie consécutive le soixantedixième jour II est vrai qu'elle fut produite par une esquille.

Nous aurions pu multiplier bien davantage les citations d'observations d'héraonhagies artérielles, soit primitives, soit consécutives, survenues à la suite des coups de feu, même par des vaisseaux d'un calibre très-nicdiocre, comme l'artère tibiale poslérienrc, cubitale, etc., mais cela constituerait d'inutiles répélilions. {Note des rcclacleurj.)

4o6 BLESSmES PAR AUMES A FEU.

il n'y a d'cscharrc à ses parois que d'un cote. A sa chute, il se fait des licmorrlingies , si le vaisseau n'a pas été oLIitéi^é, ou bien on voit survenir des anévrysmes dits faux consécutifs. Un anévrysme d'une autre espèce , peut encore se rencontrer \ c'est l'anévrysme artérioso-veineux : il a lieu quand une balle a intéressé à la fois les parois d'une artère et d'une veine , et quand leurs ouvertures se correspondent. On en cite des faits remarquables dans les auteurs. On en trouve un des plus intéressans dans \e Répertoire général Anatomie et de physiologie pathologique et de Clinique chirurgicale (tome VIII, troisième trimestre de 1829). Nous le rapporterons plus bas.

Nous n'insisterons pas plus long-temps sur les liémorrbagies artérielles et veineuses , soit primitives soit consécutives , qui ont lieu dans les plaies par armes à feu. Nous avons voulu seulement constater leur fréquence dans ce genre de blessures, car nous avons à traiter en détail et à part, des hémorrhagies considérées comme complications des plaies faites par toute espèce d'armes de guerre.

Section IV.

Plaies par armes à feu avec lésion des nerfs.

Les balles intéressent souvent les nerfs qui entrent dans la composition des parties. Nous ne voulons parler ici que des nerfs d'un volume un peu considérable. Ces nerfs peuvent être coupés complètement , ou bien en partie seulement par ces projectiles , de telle sorte que leur continuité ne soit pas entièrement interrompue.

Lorsqu'un nerf a été entièrement coupé par une balle ,

EFFETS VITÀtJX DES PROJECTILES. i[0']

il en résulte une paralysie du mouvement ou du sentiment, ou du mouvement et du sentiment tout à la fois dans les parties auxquelles ce nerf se distribue. Celte paralysie est sans douleur-, mais lorsque le nerf n'a été intéressé que dans une partie de son épaisseur , que sa continuité n'a pas été entièrement détruite, il en résulte des paralysies incomplètes et des engourdissemens passagers , auquels succèdent promptement des douleurs trèsvives, opiniâtres, et quelquefois même intolérables. Des inflammations très-violentes, des engorgemens considérables, des convulsions et le tétanos même, sont souvent le résultat de ces sections incomplètes des nerfs. Dans d'autres circonstances , on observe l'atrophie des parties auxquelles ces nerfs se distribuent. Nous avons déjà traité de ces complications. (^Kojez p. et suivantes , blessures par ponction ou par piqûre compliquées d'accidens nerveux. )

Section V.

Plaies par armes à feu avec lésion des articulations.

Lorsque les balles traversent de petites articulations comme celles des doigts et des orteils , les désordre» ne diffèrent guère sous le rapport des signes et de la gravité, de ceux qui se remarquent dans la lésion de la continuité des os. Mais quand de grandes articulations, telles que celles du genou, du pied avec la jambe, du fémur avec le bassin, du bras avec l'épaule, du bras avec l'avant-bras , etc., etc., sont intéressées , la blessure prend un caractère de gravité tout particulier. Au danger résultant du fracas des os, et dont nous avons déjà parlé , se joint celui qui résulte de l'ouverture de l'articulation.

Une articulation peut être traversée par une balle de

4o8 BLESSURES PAr ARMES A FEU.

part en part , sans que les os qui entrent dans sa composition soient fracturés en éclats. La balle peut s'être fait un canal, comme nous l'avons déjà dit, dans la partie spongieuse des extrémités des os, et c'est ainsi qu'on peut expliquer les cas heureux d'articulations volumineuses, comme celles du genou, du coude , de l'épaule, etc., etc., traversées par une balle et qui ont été guéries sans accidens bien graves. Dans d'autres circonstances, une balle ouvre simplement une articulation sur un de ses points , en ne faisant qu'un fracas très-médiocre aux os. Si un traitement convenable est employé , il peut se faire, et il se fait en effet assez souvent , qu'on prévient l'inflammation trop violente, la suppuration de cette articulation, et que le malade guérisse en perdant plus ou moins la liberté de l'articulation ouverte. Mais dans ce cas simple , il arrive très-souvent encore , qu'une inflammation violente avec symptômes d'étranglement, tuméfaction considérable des parties, ne tarde point à se déclarer-, la suppuration s'empare des surfaces articulaires, détruit les cartilages , altère les os, et si le malade a résisté aux accidens inflammatoires primitifs, il succombe tôt ou tard à l'épuisement qui résulte de l'abondance de la suppuration, à la résorbtion de ce pus, etc. , etc., si on n'a point recours à l'amputation.

Ces accidens sont d'autant plus certains, que le projectile a produit un plus grand fracas dans les extrémités articulaires, une rupture plus considérable des ligamcns; qu'enflu, celte articulation est plus largement ouverte, et mise en contact avec l'air. Ces lésions sont même rangées par Faure dans le nombre des cas de ■ plaies par armes à feu qui exigent l'amputation immédiate ( I ). Ce cbirui^gicn n'est donc pas aussi opposé aux

(t} Prix de racadémie de chirurgie, f. 8.

EFFETS VITAUX DES PROJECTILES. ^Og

amputations immédiates que Tout dit cerlaîns auteurs modernes. C'est par l'amputation, en effet, que l'on prévient ces horribles douleursquisuivcntlefracas d'une grande articulation, les spasmes, les convulsions, la fièvre, les inflammations aiguës de tout le mem.bre, la gangrène, ou des suppurations qui épuisent et emportent si communément les blessés (i).

OBSERVATION CINQUANTE- QUATRIÎSME.

Le nommé Poller Wilîhelm ^ tailleur d'habits , était arrivé depuis deux jours à Paris. Logé rue Neuve-des- Petils-Champs , presque à l'angle de la rue Saint-Honoré , il se tenait à la fenêtre de son hôtel , pendant le combat qui se livrait dans cette dernière rue , lors des journées de juillet i83o. 11 reçut une balle qui l'atteignit à l'épaule gauche. Elle passa à travers la face antérieure du deltoïde, et ressortit en arrière, et en dehors, après

(i) Tous les cbirnrgiens qui ont pratiqué aux armées sont d'accord sur les dangers de ces plaies. M. Larrey pense que dans ces cas il faut pratiquer l'amputation dans les douze ou première vingt-quatre heures au plus. ^Mémoires de chirurgie mililaire, tom. 2.) Guthrie Çon gitnshot voundst pag. 196) dit ne pas se rappeler avoir vu guérir un seul cas de fracture de l'extrémité inférieure du fému r, ou de l'extrémité supérieure du tibia par une balle qui aurait traversé l'articulation. Le docteur Hennen (on miîitary stirgerj , pag. 4» édition second) établit même en principe de chirurgie militaire que toute blessure d'articulation, surtout du genou, du coude-pied ou du coude, doit toujours être amputée avant de quitter le champ de bataille. Sans doute on voit guérir des individus atteints de CCS fracas des articulations. Mais est-ce une guérison qu'un membre ankylosé, courbé, couvert de fistules et de cicatrices faibles qui s'ouvrent sans cesse, un membre enfin, qui est une source continuelle d'irritation et de douleur, et dont la conservation a été achetée au prix de souffrances horribles pendant plusieurs mois et de risques très-grands de la vie? car c'est presque toujours ainsi que se passent les choses. ( Note des rédacteurs.)

4 10 BLESSURES PÀll AUMBS A FEt'.

avoir brisé l'acromioa et la lèle de l'humérus. Le blessé fut transporté à riIôtcl-Dieu , èt mis dans le service de M. Saiison. On débrida ses plaies, et on fit l'extraction de nombreuses esquilles. Le malade se refusa opiniâtrément à l'extirpation de son bras. Plusieurs saignées lui furent pratiquées. Il fut mis à la diète, à l'usage des boissons rafraîchissantes , et son membre dans l'immobilité la plus absolue. Les pausemens furent faits avec du linge troué, de la charpie et des compresses imbibées d'eau froide et fréquemment renouvelées. La suppuration d'abord de bonne nature, devint fétide au bout de quelques jours. Diverses portions d'os nécrosées sortirent. Le malade ressentit des frissons, de la fièvre, avec des redoublemens le soir. On administra de la limonade vineuse. La plaie devint blafarde^ grisâtre-, elle fut pansée dès lors , avec de l'onguent digestif , de la charpie et des compresses trempées dans de l'eau chlorurée. Le lo août, la respiration devint difficile , douloureuse*, l'auscultation indiqua une pleuro-pneumonie.Une saignée du bras fut faite et détermina d'abord une amélioration sensible dans la respiration; mais les traits de la face continuèrent à s'altérer, le pouls redevint petit, déprimé. (Large vésicatoire sur le thorax). Mort le i\ août.

Autopsie. La tête de l'humérus est brisée en plus de quinze fragmens , qui sont tous baignés par le pus. Le ligament capsulaire est détruit presque en entier. Une pneumonie existe à droite dans le lobe inférieur du poumon. La plèvre de ce côté est enflammée, et contient un épanchcmcnt considérable de pus (i).

(i) Par les rédacteurs.

EFFJlïS VITAUX BJJS PROJECTILES. 4^^ •OBSERVATION CINQUANTE-CINQUIEME.

/^'iV-er (Martin) , âgé de 22 ans, ouvrier imprimeur, fut atteint dans la matinée da 2S juillet, d'une balle à l'aine gauche. Il tomba sous le coup, et ne put se relever. Le malade fut transporté immédiatement après son accident à l'Hôtel-Dieu. La balle fit deux ouvertures , Tune d'entrée au pli de l'aine gauche , à 8 ou 10 lignes en dedans, et au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure -, l'autre de sortie^ à deux pouces en arrière du grand trochanter. Les moindres mouvemens communiqués au membre étaient fort douloureux. Les plaies furent débridées, et on pratiqua une forte saignée. Le quatrième jour, il n'était pas survenu d'accidens inflammatoires. Le pouls était calme, et l'état général très -bon. Le malade n'accusait c[u'une douleur locale très-supportable, mais qui devenait très-forte lorsqu'on imprimait quelques mouvemens au membre. Aussi Firer restait-il couché constamment sur le dos , et dans une complète immobilité. La suppuration fut très-modérée, elle diminuait même beaucoup le i4 août lorsque le malade qui se plaignait depuis deux à troisj ours de ne point voir ses douleurs se calmer, en accuse de plus vives le long de la cuisse et au genou. Les mouvemens deviennent de plus en plus douloureux. ( Quinze sangsues sont appliquées au dessus et en arrière du grand trochanter. Cataplasmes émolliens. Bains. ) Peu de soulagement. Le i6, nouvelle application de sangsues, nouveau bain. Pas d'amélioration. La suppuration est presque nulle. Un suintement séreux se fait par l'ouverture d'entrée de la balle. Les douleurs augmentant chaque jour, on applique encore vingt sangsues le 18 août. Le 22 les douleurs se cpncen-

4ï2 BLESSURES PAR ARMES A FETJ.

trent dans la fosse iliaque, dans le pli de l'aine ^ et autour du grand irocbanter. On entoure toute l'articulation coxo-fémorale de sangsues. Un coussin est placé sous le jarret, afin de maintenir la cuisse derai-iléchie sur le bassin. Le 25 , une affection rliumatismale aiguë s'etnpave des articulations du bras avec l'épaule , et de Tavant-bras avec la main. Le pouls prend de la force et de la fréquence. (Saignée de quatre palettes, tisane de bourrache, cataplasmes émolliens sur les poignets , camisole de chaleur). L'affection rhumatismale continua malgré une nouvelle saignée et des vésicatoires appliqués sur l'un et l'autre poigiaet. Les doigts eux-mêmes se prirent, la langue se sécha , le délire survint, et le 29 août le malade succomba.

Autopsie. Articulation iléo-fémorale largement ouverte, col du fémur brisé et présentant de nombreux fragmens baignés par le pus, ligament capsulaire détruit presque entièrement. Les articulations du poignet étaient remplies de pus. Les autres organes étaient sains (i).

OBSERVATION ClNQUAKTE-SIXTÎîME.

Le nommé Chérain (Nicolas), lancier de la garde royale, reçut le 28 juillet ime balle à la hanche , au moment où il venait de descendre de cheval. Il fut déposé dans une de salles de riiètel-de-Ville , où il reçut les premiers secours. Le lendemain il fut transporté à riiôtcl-Dicu. Une seule ouverture existait-, elle se trouvait située entre le grand trochanter, cl la croie de l'os des ilcs. Le trajet delà balle se dirigeait évidemment vers le

(i) P«r les réJacteurs.

EFFETS VITAUX DES PROJECTILES. /[l"^

col du fémur. Il y avait impossibilité de mouvoir le membre inférieur; douleurs très-vives lorsqu'on tentait de le faire. La plaie fut débridée et le membre placé sur un plan incliné. Le gonflement fut médiocre , et la suppuration peu abondante. Le pouls resta vif, accéléré 5 les pommettes colorées. Chaque soir, une petite fièvre suivie de sueurs se déclarait. Les douleurs locales étaient toujours très-vives. (Saignée générale. Vingt sangsues autour de l'articulation). Sous l'influence de ces évacualions sanguines , la fièvre diminua. Mais au bout de quelquesjours elle revint avec plus de force, etil s'y joignit de la gêne dans la respiration, une douleur à l'hypocondre droit, et une teinte ictérique de la surface du corps, et principalement de la face. (Vingt sangsues à l'hypocondre droit). Les sueurs abondantes continuent. La teinte ictérique augmente , avec la fièvre , et l'altération des traits. Le malade succombe.

Autopsie. Teinte ictérique générale. Plaie de la hanche desséchée ^ elle se dirige, après un trajet de trois pouces et demi , vers la partie supérieure du col du fémur. Celui-ci était fracturé comminutivement, et la balle était enfoncée dans l'épaisseur d'un des fragmens. Ces fragmens avaient assez bien conservé leurs rapports. Quelques esquilles cependant étaient engagées dans l'épaisseur des chairs, en haut et en arrière. La balle était peu déformée. Du pus baignait les fragmens et i-emplissait l'articulation, dont les ligamensinter-arliculaires etcapsulaires étaient altérés et détruits eu partie. La plèvre du côté droit était enflammée, et remplie de sérosité purulente et de fausses membranes. Les poumons étaient sains , ainsi que les viscères de l'abdomen : le foie seulement était gorgé de sang et volumineux. Il y avait

4l4 BLESSUKES PAU ARMES A FEU.

un peu d'injection dans l'intestin grêle et le gros intestin (t).

Nous pourrions donner encore un grand nombre d'observations de malades atteints de blessures par des balles aux grandes articulations, et dont les uns en très-petit nombre ont guéri après les accidens les plus graves, et après avoir couru risque de la vie, et dont les autres, en bien plus grand nombre , ont succombé après s'être refusés opiniâtrement à l'amputation qui leur avait été conseillée comme dernière et unique ressource 5 mais nous ne voulons pas multiplier les citations. D'ailleurs, à la section qui traitera des cas qui réclament l'amputation, et dans l'histoire des blessures de cliaque région du corps en particulier, cette question se présentera de nouveau, et nous rapporterons alors d'autres observations qui serviront à appuyer ou à combattre les diverses méthodes de traitement qui ont été conseillées.

Section VL

Plaies par armes à feu, qui intéressent les cavités splanchniques.

Après avoirblessé les parois des cavités splanchniques , les projectiles peuvent les ouvrir, les perforer, les traverser complètement, et intéresser souvent les viscères qui y sont contenus. Deux ordres de symptômes sont donc à examiner dans cette espèce de blessures: i°ceux qui appartiennent aux parois 5 2° ceux qui appartiennent aux organes.

La gravita delà seule lésion des parois des cavités dif-

(i) Par les rériactcars.

fère , suivant que ces parois sont composées de parties molles seulement, ou de parties molles et de parties dures tout à la fois, et que les unes seules, ou les unes et les autres ont été atteintes en même temps.

Quand les parois ne sont composées que de parties molles , comme celle du ventre^, par exemple, la gravité de la blessure est peu de chose , à moins que des artères d'un certain volume aient été intéressées 5 ce qui peut donner lieu à des liémorrliagies soit externes , soit internes. L'inflammation des membranes séreuses qui tapissent les cavités est aussi un accident à redouter 5 mais des antipblogistiques administrés avec énergie peuvent dans le plus grand nombre de cas la prévenir, ou l'arrêter dans sa marche. La plaie rentre alors dans le cas des plaies simples , et guérit comme ces dernières. J'ai vu de ces plaies qui avaient intéressé à la fois une partie de l'épaisseur des parois de la poitrine ou du ventre , et qui étaient guéries en peu de jours. Mais comme ces parois de la poitrine sont composées de parties molles et de parties osseuses et cartilagineuses, il n'en a pas toujours été ainsi. C'est comme au bassin; quand les parties molles seules sont traversées , la maladie est légère 5 mais le danger devient beaucoup plus grand lorsqu'il y a en même temps lésion aux os 5 la blessure rentre alors dans la catégorie des plaies compliquées des membres. Au crâne et au rachis les mêmes circonstances se présentent. Mais dans toutes ces lésions des paroi» des cavités splanchniques , le danger vient beaucoup moins de la lésion de ces parties, que delà propagation de l'inflammation aux membranes séreuses qui les tapissent, et aux viscères qu'elles contiennent. Ces accidens sont généralement prévenus par des débridemens faits avec prudence et discernement, par la djète, le repos, les éraollicns , et par

l'emploi des saignées locales et s\irlo\it des saignées générales abondantes el répétées.

Après avoir intéressé les parois des cavités splancliniques, les projectiles peuvent traverser les cavités d'outre eu outre, et en sortir, ou ils peuvent rester dans l'intérieur de ces cavités. Dans ces dillerens cas, ils laissent intacts les viscères qui y sont contenus , ou bien ils les blessent. Dans le premier cas , la maladie est simple. Ces pénétrations heureuses sont bien rares, néanmoins on possède un assez grand nombre d'exemples de perforation complète des cavités splancliniques par des balles, aussi bien que par des armes piquantes , sans qu'il eu soit résulté d'accidens sérieux. Ces cas heureux doivent donner au chirurgien appelé près d'un blessé dont le ventre ou la poitrine ont été traversés , l'espérance que les organes importans que les cavités renl'erment ont pu être épargnés. Le crâne est bien rarement traversé, saus que le cerveau le soit lui-même; aussi la mort dans ces cas-là, est-elle presque toujours subite. Cependant le crâne a pu être perforé par une balle qui a fait un long trajet dans son intérieur, et cependant le cerveau rester intact. Nous en avons déjà cité quelques cas remarquables. La face peut aussi être traversée de part en part , et d'une manière assez heureuse pour ne donner lieu à aucun accident sérieux. Voici quelques cas intéressans de ce geureque nous avons observés dans les journées de juillet.

OBSERVATION CINQUANTE- SEPTlîîME.

Le nommé Godin (Jean), âgé de vingt-neuf ans , joui^ nalîer de profession, reçut, le 29 juillet i83o, sur la place de Grève , une balle , à la racine du ner. du côté gauche, qui après avoir épuisé sa force d'impulsion en traversant la face, vint fiure saillie sous les tégumous,

un peu au dessous de l'apopliysc mastoïde du côté opposé. L'ouverture d'entrée, parfaitement ronde , semblait avoir été formée par un emporte-pièce : ses dimensions étaient celles d'une balle ordinaire , et l'endroit précis de sa situation correspondait ail niveau du conduit lacrymal, à deux lignes environ au-dessous du tendon réfléchi du muscle orbiculaire des paupières. Du côté droit du col, à un pouce au-dessous de l'apopbyse mastoïde et un peu en arrière , se voyait la saillie formée par la balle, qui soulevait la peau : cette petite tumeur était dure, immobile, et aucun doute ne pouvait s'élever sur sa nature : en conséquence une incision de deux pouces, dirigée de haut enbas, fut pratiquée avec le bistouri [sur le corps étranger ; on le saisit facilement avec des pinces : c'était une balle de volume ordinaire, un peu aplatie sur l'un de ses côtés. Aucun accident ne survint d'abord , à peine s'il s'écoula par la plaie une cuillerée de sang , et la légère commotion que le malade avait éprouvée ne tarda pas à se dissiper : alors , on put s'apercevoir que tout le côté droit de la face, c'est-à-dire celui qui correspondait à la sortie du projectile , était légèrebaent paralysé : le sentiment et le mouvement y étaient diminués, et la bouche un peu contournée de bas en haut et de droite à gauche : cette déviation était surtout remarquable lorsque le malade essayait de parler ou de rire : s'il soufflait, sa joue droite se gonflait involontairement, tandis que l'autre demeurait aplatie. L'oeil de ce même côté avait cessé d'être sensible à l'impression de la lumière , sans qu'aucune altération physique s'y fît apercevoir j la pupille avait conservé sa forme et sa mobilité : quant à l'oeil gauche, ainsi que les autres sens placés de ce côté, ils n'avaient souiTort aucun dérangement dans leurs fonctions.

BLESSURES PAR ARMES A PEt.

Cependant le pouls s'était insensiblement relevé, et à l'état de torpeur, résultat de la commotion, avait succédé un mouvement fébrile assez intense, qui céda à une saignée copieuse.

Un accident d'une autre nature se manifesta le cinquième jour après la blessure, c'était une hémorrhagie provenant de l'arrière-bouclie : le malade assurait avoir perdu par celte voie près d'une livre de sang : mais comme il ne crut pas nécessaire de demander des secours, on ne dut pas ajouter grande confiance à cette estimation. L'examen des parties ne put faire connaître l'endroit d'où provenait le sang. Quoi qu'il en soit, l'iiémorrbagie s'arrêta spontanément, et ne reparut pas depuis.

Il ne survint plus dès lors aucun accident digne de remarque : la fièvre traumalique était tombée dès les premiers jours : l'inflammation qui s'était emparée des plaies en avait rétréci les dimensions : la suppuration s'était établie du cinquième au huitième jour : des bourgeons charnus s'étaient rapidement développés, et en moins d'un mois la cicatrisation était complètement terminée. Le blessé sortit guéri en conservant une très-légére paralysie de la face du côté droit, et une amaurose incomplète (i).

OtiSEnVATION CINQUANTE-QUATRIÈME.

Le nommé ^/^yje/'f (Victor), âgé de vingt-deux ans, maçon , fut blessé à l'épaule dans les combats de juillet i83o, au moment où il tenait son fusil couché enjoué, et prêt h f.iire feu. Il fut allrinl d'une balle, qui lui

Phi UHlnetcui-*,

EFFETS VixAÙX fiES tROJECTILÉS. 4 19

1 traversa l'épaule gauche de part en part. L'ouverture dd'entrée était située au-dessous de la clavicule , près de >son extrémité interne : celle de sortie se voyait au-dessus eet au tiers interne de l'épine de l'omoplate , vers le point coù finissent les insertions du muscle deltoïde.

L'une et l'autre de ces plaies ofFraient tous les caracttères d'une violente contusion , comme meurtrissure cdes chairs, avec aspect noirâtre , ecchymose au pourttour, etc. 5 du reste, aucun accident du côté de la poîtttine,ni dans aucune autre partie. L'ouverture postérieure ffut seule débridée ; un pansement avec du cérat et de la ccharpie^ une saignée à l'un des bras, un régime doux eet modéré, tels furent les moyens thérapeutiques que U'on mit en usage. Du huitième au dixième jour là! «suppuration s'établit , des bourgeons celluleux et vascu- Hâires se développèrent, et, en moins d'un mois, la (cicatrisation fut terminée, sans qu'aucun accident eût tentravé sa marche. Le malade sortit de l'hôpital partfaiteraent guéri, et pouvant faire exécuter sans douleur aau membre ihorachique tous les mouvemens dont il est ssusceptible.

Remarques. Ce cas est sans contredit un des plus heurreux que l'on puisse rencontrer en ce genre. Fracture de lia clavicule, delà première côte et de l'omoplate, lésion cde l'articulation et surtout des gros vaisseaux qui se rencdent à la tète et au bras, voilà les accidens que le ma- Uade a évités, et dont le moindre pouvait entraîner les ssuites les plus fâcheuses. On ne conçoit même pas, au ]premier abord, comment le scapulum n'a pas été brisé, ipuisqu'une ligne droite tirée de l'ouverture d'entrée à ( celle de sortie traverse cet os au dessus de sou apophysq j épineuse. Tentons cependant d'expliquer ce singulier iphéflomène.iiappdons-ïious cjuc quand le Rjalgide rc^uç

420 BLESSin\ES PAR ÀTIMES A FEU.

sa blessure , il tenait son fusil couché enjoué : or , représentons-nous un homme placé dans cette situation : sou bras gauche est porté en avant, un peu en haut et en dedans : le moignon de l'épaule s'élève, et l'espace situé entre ce dernier os et la première côte se trouve agrandi : voilà pourquoi le projectile a pu passer entre eux, sans y produire de fracture. Mais en même temps que le moignon de l'épaule s'élève, l'omoplate, entraînée dans un léger mouvement de bascule, par l'action des muscles deltoïde , grand rond et grand dorsal , incline ou abaisse l'extrémité interne de son bord supéxûeur. Or, si dans cette situation des parties , nous tirons une ligne entre les deux ouvertures d'entrée etdesortie, il arrivera que le bord supérieur du scapulum se trouvera en dessous de cette ligne , et que la peau, qui ne subit point de déplacement , sera réellement la seule que la balle aura à traverser (i).

On conçoit à peine comment une balle peut pénétrer dans le ventre , et le traverser de part en part sans blesser gravement aucun viscère , et sans causer aucun accident fâcheux 5 cependant, on a beaucoup d'exemples de personnes qui ont eu le bas-ventre traversé par une balle, d'autres chez lesquelles la balle est restée dans cette ca vité sans qu'elles aient éprouvé aucun accident, et qui ont ensuite joui d'une santé parfaite. Il est probable que, dans ces cas, la balle aura glissé fort obliquement sur la surface des intestins, n'aura produit qu'une légère contusion , et que les saignées et les autres moyens aniiphlogisljqncs qu'il est urgent d'employer eu pareil cas auront prévenu rinfli'\mmnliou.

Voici plusieurs o])scrvalions qui prouvent que des

(i) Parles vcdiirlcnrc.

EFFETS VITAUX DES PHOJECTILES. /[Il

'balles peuvent pénétrer l'abdomen de pari en part, sans produire d'accidens graves.