OBSERVATION CINQUANTE-SEPTIEME

M. Jacqueinin, capitaine adjudant-major au 5e régiment de ligne, reçut, le juillet, une balle qui pénétra par la région lombaire droite à peu près à deux pouces des apophyses épineuses des vertèbres lombaires, et vint sortir au point diamétralement opposé, c'esl-àdirc à deux pouces environ de la ligne blanche.

(i) Par les rcdacleurs.

Cet oflicier, qui tomba sur le coup , fut immédiatement relevé par un citoyen qui lui fit donner tous les secours nécessaires. La balle avait-elle traversé l'abdomen de part en part? ou avait-elle seulement filé sous la peau ? C'est ce que nous chercbâmes à reconnaître par un examen très-attentif : nous n'y pûmes pas parvenir.

Ce ne fut que trois jours après son accident que M. Jaquemin entra au Val-de-Grâce 5 à cette époque, voici ce que Von observa : les deux ouvertures de la plaie n'indiquaient nullement que la balle fut entrée obliquement 5 la plaie antérieure était moins étendue que la postérieure. Il y avait peu d'inflammation dans le voisinage des deux plaies, celle de la paroi antérieure de l'abdomen fournissait très-peu de suppuration. L'abdomen était peu douloureux dans tous ses points, excepté dans la ligne qui s'étendait d'une ouverture à l'autre , il n'y avait aucune rougeur à la peau. Les selles n'offraient rien de particulier à observer, non plus que les urines, que nous examinâmes avec soin. Enfin l'absence de fièvre, et des digestions faciles , ne nous laissèrent plus aucun doute sur l'absence de lésion des viscères 5 car, après vingt jours d'hôpital, M. Jacquemin i^ut reprendre son service. Le traitement a été celui des plaies par armes à feu sans complication (1).

Nous pourrions citer encore beaucoup d'observations de perforation complète de l'abdomen ou de la poitrine, par des balles qui avaient fait des ouvertures d'entrée et de sortie à ces cavités , blessures guéries comme des plaies simples 5 il est inutile d'en présenter davantage. Mais les blessés ne sont pas toujours aussi heureux,

(i) Par les rédacteurs.

4i6 SLESstiîiEs pAïï Armes a FEr.

et très-communément les organes contenus dans les cavités splanchniques sont intéressés \ c'est alors qu'on observe des inflammations violentes de ces organes, des épancliemeus sanguins, bilieux, alimentaires, slercoraux , urinaires, etc., etc., accideos auxquels succombent si souvent les individus, et qui présentent des signes dont la description se retrouvera quand nous parlerons de la lésion de chaque organe en particulier (i).

(i) Àu siège d'Anvers, on a observé aassi plasiears de ces blessnres heareases , si on petit se servir de celte expression. L'un de nous ( M, Paillard) a vu un soldat français qui avait, comme Appert, reçu une balle à l'épaule , immédiatement au dessons de la clavicule. Cette région avait été perforée d'avant en arrière; la balle avait cheminé au milieu des artères, des veines et des gros nerfs de cette région sans les atteindre. Aucun accident ne survint , et le malade était gnéri au bout de peu de jours.

Le nommé Poupon , âgé de vingt-trois ans, fusilier an cinqnante-baitième régiment de ligne , reçut, à la tranchée, le 7 décembre iSSa , une balle dans l'orbite gauche. Celle-ci creva l'œil et passa outre. On ne put la retrouver. Presque immédiatement après , le blessé se plaignit de gêne en avalant, et d'une doaleur assez vive au côté droit du cou, derrière l'pngle droit de la mâchoire inférieure. On ne vit rien snr ce point, non pins que dans tout le reste dn cou et de l'arrière-bouchc , qui furent soigneusement explorés. Six ou sept jonrs après, une tumetur se manifesta derrière l'angle de la mâchoire. Cette tnmeur, du volume d'un ceof de pigeon, était rouge, dure et douloureuse. Une incision d'un demi-ponce fut faite dessus. On y introduit un stjlet , mais on ne sent point la balle. (Cataplasmes émolliens.) Aucun symptôme fâcheux ne se manifesta ni du côté du cerveau , ni dans les organes de la face. Le malade que M. Paillarti vit pour la première fois Je 23 , quinze jours après sa blessure , avait du sommeil, de l'appétit, et il ne se plaignait que de cette tnmeur placée derrière l'angle de la mâchoire, et d'une gène peu considéral)le d'ailleurs dans l'acte de la déglutition. Le 3 janvier, il cl ait encore dans le même état. Probablement la balle était an fond de cette tnmeur, et sera «ortie plus tard avec la suppuration qu'elle tiUi'a détcrtuinée.

Snr nn autre lolJat bleaic au slcgc d'Anver», une balle frdppa le milieu

EFfETÔ VITAUX DÉS PROJECTILES,

Section VII.

Plaies par arpies à fqu, avec complication de la présence de co|'ps

étrangers.

Les xîorps étrangers qui compliquent par leur présence les plaies faites par les balles, sont, d'abord, les balles elles-mêmes, souvent la bourre de l'arme, des portions desvêlemens, de l'équipement, de l'armement, etc. Les parties du corps humain , délacbées complètement par ces

de la paroi anférîenre de l'abdomen , et sortit en arrière sar les côtés da rachis, sans déterniner aucun accident. On s'assura que la balle avait pénétré , et ne s'était pas bornée à contourner la paroi , ainsi qu'il arrive fiouyent.

11 ne faut pas cependant s'abuser sur ces prétendns coups heureux; ils peuvent avoir réellement intéressé les intestins , mais leur lésion est demeurée cachée , et est guérie par les seules forces de la nature. En effet, à la suite de l'action d'an corps contondant sur un intestin, il peut se former une escharre, et si elle n'est pas très-étendue, au bout de cinq on six jours elle se détache , tombe dans le canal intestinal , et la cicatrisation s'opère , par le moyen de l'épiploon ou des portions intestinales voisines. Dufouart avait déjà remarqué , il y a long-temps , que les escharres devaient être regardées sur les organes creux comme de véritables bouchons , et que pendant leur existence , la nature avait le temps d'entourer les viscères d'adhérences salutaires. (Plaies par armes à.feii , pag.^zja-aSS.) Lés tqniques intestinales déchirées ne se recollentpas immédiatement, dit ce chirurgien, à leurs parties congénères : elles s'agglutinent aux surfaces adjacentes, et leur empruntent pour ainsi dire la portion dont elles ont besoin pour remplacer leur perte de substance. M. Jobert de Lamhalle a expliqué pins tard , comme cet auteur, le mécanisme de la gnérison des intestins : les expériences qu'il a faites sur les animaux , et ses observations sur l'homme, éonfirnient la justesse de l'opinion de Dufouart, dont l'onvrage «or les bleggares par armes à feu contient une foule de choses intcre$8ontes au njilicQ d'erraars grosnièrcs et tont-à-fait en désbormonio nveo lc8 oonnuiï- •ano«» qu'on pos»édait dp son temps. { Note des ridacUiun,)

projectiles, peuvent aussi êire considérées comme dus corps étrangers, telles sont en particulier les esquilles d'os dont il a déjà été question. La présence de la balle dans la plaie qu'elle a faite est probable , quand il n'y a qu'une ouverture. Cependant si la plaie est peu profonde , la balle a pu ressortir par le seul fait de son propre poids (i), ou bien parce qu'elle s'est coiffée des vêtemens du blessé. ( Voyez action des balles sur les tissus de laine , le feutre, etc., etc. ) Alors, en déshabillant le malade, la balle peut sortir, ou bien rester dans les vêtemens. Quand il y a une ouverture d'entrée et une ouverture de sortie , la balle n'est ordinairement pas dans la plaie. II ne faudrait cependant pas conclure de la présence de deux ouvertures qu'il n'est resté dans la partie ni balle , ni portion de balle 5 car l'arme pouvait être cbargée de deux balles , et l'une peut être sortie , tandis que l'autre est restée , ou bien une seule balle étant dans l'arme , elle a pu se diviser sur un os , ou sur un cartilage \ alors une portion a traversé la partie, tandis que l'autre y est restée. ( Voyez effets physiques des projectiles sur des corps anguleux, tranchans).

(i) Cette sortie des balles hors des plaies par le fait senl de lenr propre poids est assez commnne, et mérite bien l'attention da chirargien. M. Boyer {Traité des maladies chirurgicales, tom. Icn ) dit avoir ra uno petite fille qui avait reçu par accident nn coup de pistolet à la cuisse. Il ne put découvrir la balle. Cependant la plaie qui était peu profonde, ne tarda pas à guérir. On ne savait pas encore ce qu eUiit devenu le corps étranger, lorsque * en balayant l'appartement, on le trouva sur 1« plancher; il était sorti seul de la plaie.

Une balle peut s'arrêter également au moment où elle a pénétré dans le corps, et être alors lancée an dehors par l'élasticité des parties contre lesquelles elle est venue frapper, les cartilages des côtes, par exemple;

( Note des rédacteurs.)

Les balles entraînent souvent avec elles dans la plaie la bourre ou des portions de vêtemens qu'elles poussent au devant d'elles. Dans un grand nombre de cas , ces corps sortent avec elles , mais souvent aussi ils les abandonnent dans leur trajet, et restent dans la plaie. Ils demeurent bien plus sûrement dans cette dernière quand la balle y séjourne. La douleur et la gêne des mouvemens sont encore des signes de la présence d'une balle dans une partie ; mais pour s'assurer d'une manière positive qu'elle est restée dans la plaie qu'elle a faite, il faut placer autant qu'on le pourra cette partie dans la même situation où elle était au moment de la blessure. Parce moyen on en facilitera beaucoup la recherche. Mais comme une balle éprouve des déviations infinies , il faut , d'après la connaissance de la structure des parties et de leur jeu, varier les mouvemens : et choisir les positions les plus propres à mettre le projectile en évidence. On explore avec soin les environs de la région blessée , on la comprime dans tous les sens , et particulièrement dans ceux vers lesquels on pense que la balle s'est portée. Si ces recherches ne suffisent 'point, on doit, pour tâcher de la sentir, introduire le doigt dans la plaie quand elle peut le recevoir, soit naturellement , soit par suite de débridemens convenablement faits. Le doigt est la meilleure sonde que nous ayons : à sa faveur on juge beaucoup plus sainement de la présence des corps étrangers, de leur siège, de leur nature, de leur configuration, des obstacles qui s'opposent à leur sortie , de la grandeur de l'issue qu'il convient de leur ouvrir, des parties qu'il importe de respecter, de celles qu'on est contraint de sacrifier.

Quand le fond de la plaie est hors de la portée du doi.^t , on est forcé de recourir à la sonde, qui doit cire

43o blEss-oîies par akmes a feu.

d'une certaine grosseur pour ne pas faire de fauses roules. Celles d'acier et d'argent résonnent mieux sur les corps étrangers j on les préférera toutes les fois que leur introduction sera possible. C'est alors qu'on se détermine à en tenter l'extraction par la méthode la plus convenable (^voyez traitement) 5 car il est rare que les balles ou les corps étrangers poussés au milieu de nos parties par elles, et qui y séjournent, ne donnent pas lieu à des accidens inflammatoires, à des abcès, à des fistules, etc., etc. Cependant ils sont quelquefois si cachés , qu'ils échappent aux recherches les plus exactes, et le chirurgieji est obligé de les abandonner à eux-mêmes. Dans ces cas, il arrive souvent qu'au bout d'un temps plus ou moins long, avant ou après la cicatrisation des plaies, ces corps en se déplaçant , se trouvent plus en évidence , et peuvent être sentis^ dans d'autres circonstances, ils restent dans leur premier endroit , et ne causent que peu ou point d'incommodités. (Ployez plaies par piqûre, accompagnées de corps étrangers, pag, 75.)

Section VlII.

Plaies par armes à feu chargées avec des grains de plomb.

Les plaies produites par les grains de plomb, même parles plus petits, présentent des différences très-grandes suivant que Ig coup est tiré de loin ou de près, c'est-à-dire suivant que les plombs pénètrent en masse , qu'ils entrent tous par une ouverture commune , qu'ils font balle en un mot, ou bien qu'ils sont écnrlés et qu'ils pénèircnl isolément,

ËFFETS VITAUX DES PROJECTILES. 4^if.

Les plaies faites par de petits plombs isole's, lorsqu'elles siègent sur les membres, sont en général très-peu graves 5 elles consistent en de petites plaies très-exactement rondes, et qui se tuméfient très-vite 5 elles sont entourées d'une petite ecchymose qui se dissipe au bout de quelques jours, et les grains de plomb restent souvent pendant toute la vie dans l'épaisseur des parties sans causer aucune Incommodité. C'est ainsi qu'on voit beaucoup de chasseurs qui ont reçu des grains de plomb, lesquels restent sous Ist , peau ou dans l'épaisseur de cette membrane sans détermi- ' ner aucune douleur. Dans d'autres circonstances , ils excitent une inflammation, et de petits abcès qui s'ouvrent leur donnent issue. On a vu de ces grains de plomb se loger dans l'épaisseur des nerfs , et y produire de très-vives douleurs. Il y avait à la maison de convalescence de Saint-Cloud, en i83o, un individu, dans le nerf saphène duquel un grain de plomb s'était logé, etqui déterminait à la pression les douleurs les plus aiguës, douleurs qui s'étendaient à la cuisse, à la jambe et au pied. En attaquant des gros vaisseaux, ces grains de plomb peuvent donner lieu à des anévrjsmes artériels on artérioso-vcineuxj tel était un cas pour lequel j'ai été consulté par M. Husson. Tel était aussi le cas d'un commissaire-priseur, dont le bas-ventre et les cuisses furent couverts de grains de plomb provenant d'un coup de fusil. Les petites blessures guérirent très-bien; mais il, lui survint, un mois après sa blessure, à la partie supé-r, rieure de la cuisse , une tumeur que je recounuspour être un anévrysme artérioso-veineux. Le blessé porte depuis ce temps un appareil de compression, pour empêcher sa tumeur de s'accroître. Nous parlerons plus bas de cea cas inléressans.

]N'Jais si les graius de plomb, en pénétrant isolément

43à BLESSURES PAR ARMES A FEU.

dans l'épaisseur des membres ou des parois des cavités , ne coiislituent ordinairement que des blessures légères , ou qui déterminent très-rarement des accidens, ils ne sont pas aussi innocens quand ils atteignent certains organes importaus placés à la périphérie du corps, tels que l'œil, Foreille. Nous avons rapporté déjà quelques faits qui 'prouvent le danger de ces grains de plomb , quand ils touchent à ces organes. D'autres organes placés superficiellement pourraient aussi être atteints et plus ou moins incommodés par ces grains de plomb , tels sont le testicule, la mamelle, etc.

Mais les grains de plomb ne causent jamais d'accidens plus graves que lorsque , étant tirés de près , ils pénètrent tous , ou presque tous , par la même ouverture. Ils font alors les blessures les plus dangereuses , et très-souvent ces blessures sont mortelles. Les cas de ce genre sont trèscommuns. Alors qu'il ne sont pas mortels, ou qu'ils ne réclament pas des amputations, ils déterminent des accidens très-fàcheux , des inflammations fort étendues , des suppurations abondantes, des douleurs vives , des fistules qui ne cessent que lorsqu'ils sortent, etc. , etc.

lues chevrotines pi'oduisent à peu près les mêmes ravages que les balles , souvent même elles en produisent davantage, parce que , étant ordinairement plus nombreuses dans un même coup de feu, elles s'écartent en pénétrant et exigent pour leur extraction des recherches plus longues et plus laborieuses.

Section IX.

Plaies produites par les projectiles lancés par les bouches à feu;

Tout ce que nous avons dit jusqu'à présent s'appliquait presque exclusivement aux balles lancées par les fusils ou les pistolets : nous devons parler à part des projectiles lancés par les bouches à feu. Ces derniers produisent des blessures très-différentes, suivant leur nature ou leur volume. Ainsi les biscaïens, les boulets, les obus, les bombes ne produisent pas des lésions semblables et également graves.

Les biscaïens produisent des blessures semblables à celles dés balles , mais leur calibre étant beaucoup plus fort, leur force d'impulsion étant plus considérable, leurs ravages sont beaucoup plus grands , les plaies qii ils produisent sont beaucoup plus larges, les fracas des os, la lésion des gros vaisseaux et des gros nerfs plus facile, plus étendue, les contusions plus profondes. L'enlèvement de membres peu volumineux , comme les doigts, le nez, etc. , etc., ou de portions de membres, est beaucoup plvis fréquente , et la stupeur locale ou la stupeur générale qui accompagnent si communément les blessures par armes à feu, sont aussi marquées à un trèshaut degré. Lorsqu'ils attaquent une articulation , ils la désorganisent si profondément, que l'amputation du membre est presque inévitable pour sauver la vie du malade. Quand ils pénètrent ou traversent une cavité splan clinique, la blessure est ordinairement mortelle, par suite de la lésion d'organes nécessaires à la vie. Lorsque des biscaïens traversent le crâne , la mort est instantanée , pour ainsi dire, par suite de la lésion du cerveau. La poitrine peut aussi être traversée de part en part par un 1. 28

biscaïeu , alors si le cœur ou les gros vaisseaux contenus dans celle cavité , n'ont pas été atteints , la mort peut n'être pas subite, et le malade survivre quelques heures ou même quelques jours , et à la rigueur même, laguérison peut encore avoir lieu. Voici un fait des plus extraordinaires , que nous avons observé dans les combats de juillet i83o.