PAK ARMES A FEU

Section XII.

De l'amputation des membres et dii mode du pansement après

l'amputation.

L'amputation des membres étant décidée , qu'elle soit immédiate ou qu'elle soit consécutive, comment faut-il la pratiquer? Nos lecteurs ne doivent point attendre ici de nous que nous discutions la valeur des diverses méthodes circulaire , oblique et à lambeaux : cela appartient à un traité de médecine opératoire. Nous ne discuterons pas non plus les divers procédés qui ont été et qui sont encore employés. D'ailleurs , très souvent dans les cas de plaie par arme à feu , la forme des amputations est déterminée par celle de la blessure , et il n'y a point alors de règles à déterminer; le chirurgien ne peut alors prendre conseil que des circonstances. Voici le procédé que j'emploie dans les cas ordinaires. La peau étant relevée autant que possible par un aide , on fait une section jusqu'à l'os , de la peau et des muscles superficiels et profonds ; ces parties étant toutes relevées à la fois , on fait une seconde section des chairs adhérentes à l'os , au ni-

conduite opposée , et de pratiquer l'ampnlatron arant que la gangrène ne soit bornée. C'est le cas dans une gangrène traumatique. La gangrène doit êlre regardée ici comme cause de gangrène , et dès qu'elle existe , le malade ne peut que gagner à ce qu'on s'empresse d'enlever les parties mortifiées. Mais il n'en est pas de même de la gangrène spontanée ou de cause interne de celle , par exemple , qui dépend de l'oblitération spontanée de Tarière ou de la veine principale d'un membre. Ainsi , comme l'on voit , cette proposition d'amputer seulenient après que des limités ont été posées par la nature à la mortification , ne peut pas être adoptée d'une manière absolue.

{JS'ote des rédacteurs)

5l6 TUAITEMENT DES BLESSURES

veau dç ces parties rétractées , puis la section de l'os , qui se trouve ainsi placé au sommet du cône creux que présente le moignon. Ce procédé abrège les douleurs, et donne aux parties une forme très avantageuse , pour pouvoir opérer la réunion par première intention.

Lorsque l'amputation a été pratiquée , comment doit se comporter le chirurgien? doit -il laisser suppurer le moignon , c'est-à-dire obtenir une réunion par seconde intention , ou bien doit-il chercher à éviter la suppuration , c'est-à-dire obtenir une réunion immédiate ?

Nous avons parlé plus haut des moyens d'obtenir la réunion médiate et la réunion immédiate des plaies. Il est inutile de revenir sur la description de ces moyens. Nous ne voulons pas et nous ne devons pas d'ailleurs faire ici l'histoire des avantaj^es et des inconvéniens de l'une ou de l'autre méthode ; cette discussion nous mènerait beaucoup trop loin : nous dirons seulement , et la plupart des chirurgiens pensent aujourd'hui que la réunion par première intention doit être tentée dans les amputations faites pour les blessures par armes à feu (i).

(i) Il ne s'agît ici que du pansement après les amputations faites pt-imitivement pour des blessures par armes à feu ; après les amputations consécutives pour ces mêmes blessures , l'opinion des chirurgiens est loin d'être aussi unanime : bcaucou[) d'entre eux TCulent , et avec raison peut-être , qu'on emploie la réunion médiate. Assimilant celte amputation consécutive à celle que l'on fait dans la pratique civile pour les maladies chroniques des membres accompagnées d'une suppuration abondante et ancienne , ils rejettent la réunion immédiate , qu'ils adoptent exclusivement ou presque extlusivement après les amputations primitives que Ton fait dans cette même pratique civile pour des écrasemens , des fractures commiuutives , etc. , etc. Ces cas , en effet , sont parfaitement comparables.

( I\'oCc des 'l'Jiictcars, )

PAR ARMES A FETT.

On l'obtient par les moyens qui ont été indiqués plus' haut. Quant àlasectiondes ligatures près de leurs nœuds, de quelque nature qu'elles soient , et leur séjour dans la' plaie, c'est une mauvaise méthode. Ces ligatures agissent' comme corps étrangers , irritent la plaie , et déterminent souvent des inflammations et des abcès. - Je préfère , ainsi que la très grande majorité des praticiens , réunir dans un des angles de la plaie les ligatures dont un des chefs a été coupé. Le suppuration se fait sans doute dans ce point et la réunion y échoue, mais c'est dans une très petite étendue. D'ailleurs , quel est le cas dans lequel une réunion immédiate , à la suite d'une amputation soit tout-à-fait complète ? Les partisans le phis dévoués de cette méthode aui aient bien de la peine à le trouver pour le citer. Pour ma. part, j'avoue n'avoir jamais ob-'serve ime réunion immédiate dans toute la rigueur da terme j toujours la suppuration a lieu dans une certaine partie de la plaie ; mais la plus grande ne suppure pas ,[ et c'est là un très grand avantage que le chirurgien ne doit pas négliger de chéi^cher à obtenir , à la; suite dès' amputations nécessitées par les plaies par atmes à fÊù-'. "^^ Enfin , pour terminer ce qui est relatif aux amputations des membres , nous dirons seulement deux mots de leurs dangers. Beaucoup d'individus amputés d'un membre important , comme le bras , la jambe , la cuisse meurent , lors même que cette opération a été pratiquée au milieu des circonstances les plus heureuses : personne ne peut nier ce fait. On peut calculer que généralement, quoi qu'on fasse , sur six amputés , un succombe. Les dangers qui traversent la guérison d'un amputé sont très nombreux ; ^les inflammations inté-

U.à^, . TRAITJÎMEN'^ D^ES I1LB$SÙrBS, ETC.

rieuceg , la phlébite;,. Ja suppression du pus , son dépôt dgt^ç, principaux org^anes , l'abondance excessive de la. suppuration, .çt^.; , sont les conditions lâcheuses auxquelles sont exposés les amputés. C'est ce qui fait qu'une amputation est toujours une chose très sérieuse. Aussi le chirurgien doit-il s'attendre toujours à perdre un certain nombre de ceux auxquels il px'atique cette grave opératjoft, rn^rne au milieu des circonstances les plus favorables.

Povir terminer ce qui est relatif à l'histoire des blessuiies par les armes de guerre considérées d'ime manière générale, il nous reste à traiter encore d'un certain nombre de complications qu'on observe si souvent dans ces sortes de lésions ; telles sont les hémorrkagies artérielles cXf ^'peiflçuses y la Jievre traumatique ^\^?, abcès wscéraïuv , l^pourriture d^hopital, etc. , etc. Nous terminerons enfin cette histoire par la description des cicatrices des plaies produites par les aymes de guerre et par celle de leurs nQ,aladies j après quoi nous arriverons aux blessures de <5)b\aqMe région du corps ; c est>ee qui formera notre second, dernier- volume.