INFLUENCE DES SCR0FULES,'ETC. DANS LES FRACTURES

hors et faisait sous la peau une saillie de quelques lignes

La méthode qui consiste à placer la jambe sur le côté externe est bonne en général , mais parfois elle a de graves inconvénients. Lorsque les malades , par une raison quelconque, ne peuvent garder cette position, voici ce qui arrive : le genou se relève, et tend par conséquent à abaisser le bout du fragment supérieur; le poids du corps , au lieu de s'appuyer sur le tronc et le membre inférieur tout à la fois, porte désormais à faux, pèse sur ce fragment, qui se déjette nécessairement en dehors, et outre la difformité inévitable du cal, il arrive quelquefois que les téguments sont ulcérés et perforés. On ne peut dire cependant que cet inconvénient soit inséparable de la méthode, car si le blessé gardait le décubitus latéral, il n'y aurait nulle raison de déplacement , les muscles se trouvant relâchés par la demi-flexion, elle membre également soutenu sur tout son côté externe.

Le même accident est arrivé chez un autre malade, pour qui la lésion de l'artère tibiale avait rendu nécessaire la ligature de l'artère fémorale ; la fracture du tibia se consolida , mais le fragment supérieur fit saillie. En rapprochant ces faits d'un grand nombre d'autres, dit M. Dupuytren , j'ai été amené à en déduire un principe nouveau et très important pour le traitement des fractures obliques de la jambe :

Quand l'obliquité va d'un côté à l'autre , il faut placer la jambe demi-fléchie sur sa face postérieure ; quand l'obliquité va d'avant en arrière ou d'arrière en avant, sur sa face externe.

DE l'influence DES SCROFULES , DU RACHITISME ET DU CANCER.

Quoique les os des enfants soient en général moins sujets aux fractures que ceux des adultes, et surtout que ceux des vieillards ; quoiqu'ils se consolident plus promptement , comme l'ont observé tous les praticiens, il est cependant quelques cas contraires , et qui paraissent alors devoir se rattacher à la constitution des sujets. C'est ainsi que nous

(2) observation recueillie par M. Mal;,'aigne.

avons remarqué plusieurs fois que les vices scrofuleux, rachitique et cancéreux pouvaient être des obstacles à la consolidation des fractures.

CBS. I. — Fracture de la cuisse 'gauche , constitution scrofuleuse, guérisonle quatrième mois.— Une petite fille de deux ans et demi fut portée à l'Hôtel-Dieu pour y être traitée d'un mal à la cuisse. Cette enfant était d'un embonpoint mou eiblafard; elle avait les dents jaunes, courtes, écartées et martelées; le corps des os longs était un peu courbé, et leurs extrémités un peu renflées. EUes'était fait, quelque temps auparavant, disait-on, en tombant de son lit, une fracture à l'un des bras dont elle avaitété traitée dans un autre hôpital, et pour laquelle on avait été obligé de maintenir l'appareil pendant deux mois. Cette fois , en cherchant à se dégager d'une promeneuse, ou chariot roulant, elleavaitpassé par-dessus le cercle qui soutenait ses bras; elle était tombée sur le côté , la cuisse gauche ployée sous le corps. On était accouru au bruit, on l'avait relevée ; mais depuis elle n'avait pu exécuter aucun mouvement de ce membre , encore moins s'appuyer sur lui. Il y avait à la partie moyenne de la cuisse une tuméfaction sur laquelle on avait placé des compresses, en faisant exécuter au membre des mouvements. Cependant la cuisse était raccourcie de plusieurs lignes , et à la courbure en dehors , à la direction du genou , à celle de la pointe du pied, et surtout à la crépitation ainsi qu'à la mobilité contre nature, il était impossible de ne pas reconnaître une fracture. On prescrivit à la malade un régime antiscrofuleux , on pansa la cuisse méthodiquement a\ec des attelles de bois mince, des compresses et un bandage roulé ; d'autres attelles beaucoup plus grandes furent placées en dedans et en dehors du membre ; enfin, on mit en usage toutes les précautions pour traiter celte fracture. Après trente-six jours , M. Dupuytren ayant levé l'appareil , reconnut encore le lendemain tous les symptômes que nous venons d'énoncer. Il se hAta de replacer le bandage, et au bout d'un mois, ayant de nouveau levé l'appareil , il trouva malheureusement les parties dans le même état; enfin, après un mois et demi d'un troisième