INFLUENCE DES SCROFULES, ETC. DANS LES FRACTURES

pansement analogue aux premiers , la fracture fut parfaitement consolidée. La petite malade fut remise à ses parents. On leur recommanda de lui faire suivre un régime fortifiant , et surtout l'usage de amers. Elle fut perdue de vue.

Obs. II. — Fracture de la cuisse; constitution scrofuleuse ; guérison au bout d'environ cinq mois. — Une petite fille de huit mois, née jumelle et très faible, d'un père bien constitué et d'une mère jeune et délicate , avait été couchée bien portante, lorsque vers le milieu de la nuit elle se réveilla en jetant des cris effrayants. On réussit à l'endormir ; quelques heures après , même réveil , mêmes cris , qui se répétèrent ainsi toute la nuit et la suivante : on les attribua à des coliques venteuses pour lesquelles on prescrivit quelques remèdes. Le troisième jour, la mère découvrit une tuméfaction à la partie moyenne de la cuisse ; elle reconnut également que l'enfant ne pouvait exercer aucun mouvement de ce membre. Un chirurgien consulté annonça que l'os de la cuisse était courbé sans être fracassé ; il fut d'avis d'appliquer des attelles et un bandage méthodique autour du membre; mais l'accoucheur ne crut pas à cette courbure ; il engagea la mère à aller consulter à Liège. Deux chirurgiens de celte ville , après avoir examiné l'enfant, déclarèrent que la cuisse n'était pas fracturée ; ils regardèrent la tumeur comme produite par le froid , et conseillèrent les bains aromatiques et les frictions.

L'emploi pendant quatre semaines du traitement indiqué n'ayant produit aucun changement , on vint de nouveau consulter les mêmes chirurgiens , qui persistèrent dans leur opinion. La mère cependant , en comparant les membres de son enfant pour la longueur, reconnut que tantôt ils étaient égaux , et tantôt différents ; bientôt même elle observa que celui du côté malade était constamment plus court. Un nouveau chirurgien qu'on alla consulter à Anvers prononça qu'il avait existé une fracture, laquelle avait été mal traitée et était incurable. La mère , désespérée, se rendit aussitôt à Paris, sans consentir à ce qu'on mît aucun appareil sur la cuisse.

Arrivée dans la capitale, les praticiens auxquels elle s'adressa ne furent pas plus d'accord que ceux de Maëstricht, de Liège et d'Anvers. M. Dupuytren reconnut cependant 1° une tumeur avec raccourcissement de la partie moyenne de la cuisse d'à peu près un pouce ; 2° une mobilité sans crépitation à l'endroit de la tumeur, qui était d'ailleurs douloureuse; 3» une déviation très marquée du membre en dehors ; 4° un ballottement très évident de la partie du membre située audessous de la tumeur, lorsqu'on tenait l'enfant par le bras. D'ailleurs, la tumeur, la courbure, le raccourcissement et la déviation disparaissaient complètement par l'effet d'une légère extension exercée sur le talon ; tous ces symptômes se reproduisaient quand le membre était abandonné à lui-même. Ils devenaient très évidents ou cessaient, suivant que l'enfant était couché ou qu'il faisait effort pour se mouvoir. M. Dupuytren , malgré l'opinion contraire des gens de l'art qui avaient déjà traité celte jeune fille, pensa qu'elle avait eu la cuisse fracturée ; que les deux extrémités n' étaient pas réunies par un cal osseux ; enfin, qu'on devait, malgré l'ancienneté de sa maladie, tenter la guérison. Il prescrivit des toniques ; il appliqua un bandage serré autour de la cuisse, qu'il maintint avec des attelles de bois très longues. Au bout de cinquante-deux jours de l'emploi de cet appareil , qu'on renouvela avec les plus grandes précautions, et malgré une inflammation qui survint, on n'aperçut plus de raccourcissement; mais il était tellement prononcé dès le lendemain, qu'on prit aussitôt de nouveaux avis qui ne s'accordaient pas plus entre eux. Cependant, après sept jours d'interruption , on appliqua de nouveau l'appareil ; il fut entretenu au degré de constriction convenable pour empêcher toute espèce de mouvement de l'os et de la cuisse; on veilla à le conserver dans la plus grande propreté et aie renouveler avec les précautions l:^i plus allentives. L'enfant fut nourri avec des soupes grasses, du jus de viande rôtie ; on lui faisait prendre du vin amer de gentiane. Il ne survint aucun accident.

La petite fille acquérait de l'embonpoint et de la gaieté.

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L'appareil fut maintenu soixante-dix jours. Après ce terme, la tumeur avait disparu , l'os avait acquis de la solidité , et à peine le membre fut-il rendu à la liberté qu'il exécuta toutes sortes de mouvements sans se déformer , sans produire lu moindre douleur. Les deux membres inférieurs n'offrirent aucune différence de volume , de force ou de direction ; de sorte qu'après cent quinze jours d'un traitement qui n'a été suspendu que pendant six jours , M. Dupuytren obtint enfin une cure qui a été autant le fruit d'une constance opiniâtre que du choix des moyens, et qui, depuis dix-huit mois , ne s'est démentie en aucune façon.

Dans les observations qu'on vient de lire , on a vu que les vices scrofuleux et rachitique pouvaient retarder ou empêcher la consolidation des fractures. Il faut cependant se garder de trop généraliser cette doctrine , car on s'exposerait à prodiguer les stimulants et à déterminer dans les organes de vives irritations et une excitation générale.

Les deux faits suivants, relatifs à des fractures de cuisse et de jambe, guéries sans difformité, l'une en trente-cinq et l'autre en quarante jours , démontrent que la constitution n'a pas toujours l'influence qu'on lui suppose.

Obs. IIL — Fracture des deux os delà jambe, constitution scrofuleuse ; guérison le So'^jowr. -Plasmann, Agé de cinq ans, d'une petite taille, d'un tempérament scrofuleux, caractérisé par le volume considérable de la tête, la saillie du front etde l'occiput, l écartement des pariétaux , le développement précoce de l'intelligence , la proéminence du sternum , l'aplatissement des parties latérales de la poitrine , le volume excessif de l'abdomen, la contorsion congéniale des membres et les cicatrices d'abcès froids , fit une chute en jouant dans une chambre. — Le même jour , ( 24 juin 1827) il fut transporté à l'Hôtel-Dieu. M. Dupuytren le vit à sa visite du soir , et reconnut une fracture des deux os de la jambe , à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. — Le déplacement était peu considérable , mais la tuméfaction , la difformité , l'impossibilité d'exécuter le moindre mouvement, la douleur, et surtout la crépitation, ne laissèrent aucun doute sur l'exis-

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lence delà fracture. Elle fut réduite et maintenue au moyen de plusieurs compresses graduées , de trois attelles , deux latérales et une antérieure , et d'une grande bande disposée en doloires ascendants , qui des orteils allaient jusqu'au genou.

Le lendemain, M. Dupuytren réappliqua l'appareil. Après avoir fait plusieurs circulaires autour du pied , il recouvrit la jambe de compresses trempées dans de l'extrait de Saturne étendu d'eau , principalement à l'endroit correspondant à la fracture ; ensuite il plaça une compresse graduée et une petite attelle de chaque côté delà jambe, après quoi il continua les tours de bande jusqu'au genou. — Le membre fut disposé dans la demi-flexion sur un oreiller recouvert d'un drap ; on mit le malade à l'usage d'une tisane faite avec dix grains de racine de rhubarbe dans une livre d'eau, et l'on entretint la suppuration d un vésicatoire qu'il portait au bras gauche.

Le vingt-cinquième jour , les ganglions cervicaux postérieurs et occipitaux étaient douloureux, tuméfiés, il y a^ ail de la céphalalgie , de la fièvre. — Un nouveau vésicatoire fut placé au bras , mais sa suppuration n'empêcha point un des ganglions occipitaux des'abcéder; les autres se résolurent peu à peu.

Le trente-cinquième jour , l'appareil fut enlevé , la fracture était parfaitement consolidée, et, loin qu'il y eût difformité, la jambe était plus droite et mieux faite que celle du côté opposé.

Obs. IV. — Constitution rachitique. — Fracture de /-a cuisse. — Guèrison en quarante jours. — Lemaître, âgé de neuf ans , présentant tous les attributs de la constitution rachitique , fit une chute en jouant et se cassa la cuisse droite à la partie moyenne. — Il fut transporté à I HÔtel-Dieu , où la fracture fut reconnue et réduite. — Le pied droit , déjà ma'lade avant l'accident, était gonflé et offrait à son côté externe une petite plaie qui fournissait un pus séreux , louche et mai lié. — La cuisse gauche était le siège de plusieurs cicatrices provenant d'abcès froids. ( Tisane amère, pansement de la plaie avec de la charpie enduite de cérat. )