INFLUENCE DU CANCER DANS LES ERACTUEES

Le quarantième jour on enleva l'appareil ; la fracture était compléienient consolidée. — Comme chez Plasmann , le membre était mieux conformé qu'avant l'accident.

Le défaut de coaptation peut tenir à l'interposition entre les fragments d'un plan fibreux ou musculaire , ainsi que M. Dupuytren en a observé un exemple; mais, dans le plus grand nombre des cas , la formation du cal ne doit pas être empêchée par cette cause ; car l'on verra à l'article Cal que tous les tissus qui entourent les parties lésées contribuent plus ou moins à ce travail.

L'influence du cancer sur les fractures des os est un fait que nous avons signalé. Tantôt elle détermine leur rupture, à l'occasion d'une chute légère, d'un faux pas, d'un mouvement; tantôt elle s'oppose à la réunion des fragments , ou la rend plus pénible et très longue. Dans l'observation que nous allons rapporter , on verra que la solution de continuité fut occa 'onnée par un ostéosarcome.

Obs. V. — Fracture oblique du fémur gauche. — Grand déplacement.— Catarrhe pulmonaire. — Mort. — Autopsie. — Ostéosarcome. — Marie-Anne Châtelin, âgée de 54 ans, brodeuse, d'une très faible constitution, vint à l'Hôtel-Dieu le 7 novembre 1822 pour s'y faire traiter d'une fracture à la cuisse gauche. Elle sortait de l'hôpital de la Charité , où elle était restée six semaines pour une affection de poitrine, lorsqu'en descendant d'un fiacre elle se laissa tomber et ne put se relever. A son entrée à l'Hôtel-Dieu il fut facile de reconnaître une fracture oblique du fémur gauche avec grand déplacement des fragments à l'union du tiers supérieur de cet os avec les deux tiers inférieurs; le raccourcissement était considérable -, le fragment inférieur faisait saillie au côté externe du membre , et menaçait de percer la peau; le pied, la jambe et le genou étaient fortement dé\iés en dedans. La réduction fut facilement obtenue, et l'appareil ordinaire des fractures de cuisse appliqué.

Cette femme était tellement affaiblie par la maladie qui avait exigé son séjour à la Charité , que M. Dupuytren ne conçut aucun espoir de guérison. Depuis long-temps

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elle toussait , expectorait des matières purulentes , le pouls était d'une fréquence extrême; la peau chaude et sèche; la langue rou^je. (Orge miellé, looch blanc, kermès, bouillon.) Le sixième jour de son accident et de son entrée, elle mourut.

Autopsie. — Appareil sensorial : le cerveau a une consistance ferme, les couleurs en sont bien tranchées ; un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules ; membranes saines.

Appareil respiratoire : le sommet des poumons offre des adhérences anciennes ; leur tissu est hépatisé.

Appareil circulatoire : dans l'état normal.

Appareil digestif : l'estomac est d'une petitesse excessive , car son diamètre ne dépasse pas celui du gros intestin; il est caché en entier par le lobe gauche du foie. La membrane interne est d'un rouge vif; les intestins, d'une petitesse remarquable, sont presque partout uniformément injectés.

.\ppareil urinaire : le rein gauche est très volumineux , il est sain ; le droit est réduit à sa membrane extérieure , et remplacé par une vaste poche surmontée par la capsule surrénale. Cette poche renferme un liquide citrin dans lequel nagent des flocons albumineux. Les autres organes ne présentent rien de notable.

Appareil locomoteur : le fémur gauche offre une solution de continuité vers la réunion du tiers supérieur avec le tiers moyen ; la fracture est oblique d'avant en arrière et de bas en haut ; les fragments ne sont point en contact , la nature n'avait encore rien pu faire pour leur réunion. Les muscles voisins sont infiltrés de sang , surtout le biceps fémoral ; celte infiltration se propage jusque dans l'aine.

Le fémur présente çà et là des tumeurs ostéosarcomateuses oblongues, de la grosseur d'une amande et même davantage. Dans ces points, le tissu osseux est remplacé par une substance noire , molle , spongieuse ; quand on les détache il en résulte des trous occupant toute l'épaisseur de la paroi de l'os; le canal médullaire est très large, à parois minces , fragiles. N'est-ce point là le cancer de l'os ?