ARTICLE III

FRACTURES D8 L'APOPHYSE MASTOÏDB.

Parmi les os , qui , par leur position , leur enfoncement, la protection qu'ils reçoivent des parties environnantes, semblent échapper à l'action des causes vulnérantes , il en est peu qui puissent être comparés à l'apophyse mastoïde. Une chute, un coup ne pourraient produire la solution de continuité de cet os, non seulement par les raisons indiquées, mais encore parce qu'il présente une trop petite surface. Aussi l'observation curieuse que nous allons rapporter rentre-telle dans la catégorie des plaies d'armes à feu dont nous avons observé tant d'exemples singuliers et que Mil. Marx et Paillard ont consignés dans leur Ttraité héorique et pratique des blessures par armes de guerre.

A la suite des événements désastreux de iSik, on vit affluer à l'Hôtel-Dieu une foule deblessés de toutes les nations. Dans le nombre de ceux qui furent confiés à mes soins se trouva un Bavarois qui avait l'apophyse mastoïde du côté droit fracturée à sa base.

Cette lésion avait été causée par une balle , qui , dirigée d'avant en arrière, et de droite à gauche , avait traversé la partie supérieure de\ la conque de l'oreille , la base de l'apophyse mastoïde, les muscles placés derrière elle, et qui était sortie de leur épaisseur vers le bord extérieur du splénius.

En sondant le trajet de la plaie , on y sentait des inégalités formées par l'apophyse mastoïde, et malgré le désordre et le gonflement que les parties molles avaient éprouvés, on découvrait sans peine que le sommet de cette apophyse, séparé

FRACTUllES DE L'APOPHYSE MASTOÏDE. 59

sa base, était mobile, et qu'il était attiré en bas et en devant par le sterno-masioïdien. L'écartement augmentait toutes les fois que la tête et le menton étaient portés à gauche, et diminuait lorsqu'ils étaient dirigés à droite, c'est-à-dire du côté de la fracture. La plaie fut largement débridée en arrière, ce qui ne put pré\enir une forte inflammation, une fièvre intense et une irritation dans les premières voies; quelques saignées , des sangsues et des applications émollientes leur furent opposées. Une suppuration abondante eut lieu , du pus s'écoula par le conduit auditif, des foyers purulents se formèrent dans le voisinage de la plaie ; on les vida au moyen de petites ouvertures par lesquelles la suppuration entraîna des esquilles ; d'autres furent extraites à l'aide de pinces ; et vers la fin du premier mois l'inflammation tomba par degrés. Quelque temps après, la suppuration devint moins abondante, mais le sommet de l'apophyse mastoïde obéissait encore aux contractions du sterno-mastoïdien, et se trouvait à quelque distance de sa base , dont elle avait été détachée.

Je fis alors usage d'un appareil composé d'un bandage de corps fixé autour de la poitrine au-dessous des aisselles, d'une bande appliquée autour de la tête à la hauteur du front, des tempes et de l'occiput , et d'un large ruban de fil ; celui-ci placé sur la tête de gauche à droite , engagé et solidement fixé sous les circulaires de la bande , libre au-dessous de la tempe du côté droit, et attaché ensuite à la partie antérieure du bandage de corps , servait à incliner la tête de ce côté, et à porter en même temps le menton en bas et à gauche. Par son moyen la tête fut exactement maintenue dans la position indiquée , le muscle sterno - mastoïdien dans le relâchement et le sommet de l'apophyse mastoïde en contact avec sa base pendant un mois ou six semaines. Durant ce temps, le dégorgement des parties continua, la suppuration diminua^ides esquilles secondaires sortirent ; au bout de deux mois et demi , les plaies furent guéries , et le sommet de l'apophyse mastoïde enveloppé dans une masse de tissus nouvellement ossifiés parut faire corps avec sa base.

Le bandage fut enlevé , les mouvements se rétablirent par

degrés sans qu'il se fît d'écartement nouveau , et le malade quitta la France dans un état de guérison parfaite.

Je ne connais pas d'exemple semblable de fracture del'apophyse mastoïde , et je ne crois pas qu'il y ait d'autres causes capables de la produire que celles qui la diviseraient en la tra- Tersant. La forme conoïde de cette apophyse , la largeur de sa base, mettent sa résistance au-dessus de tous les efforts que pourraient faire l'un ou l'autre des sterno-mastoïdiens , seuls muscles dont la contraction tendrait à la fracturer ; d'un autre côté sa position, qui la protège contre les coups et les chutes, empêche que ces causes n'ajoutent leur action à celles des muscles , comme on le voit dans les fractures de la rotule et de l'olécrâne.

Mais si l'apophyse mastoïde peut être fracturée par une balle, elle peut aussi recevoir et loger ce projectile dans son épaisseur ; en voici un exemple : Jean Moreau, âgé de 23 ans, dragon , est atteint le 17 juin 1815 par une balle lancée d'un endroit peu éloigné. Celle-ci frappe la concavité du pavillon de l'oreille et pénètre jusque dans l'apophyse mastoïde. Dirigé sur les hôpitaux de Paris, Moreau entre à l'Hôtel-Dieu , le 26 juin. Une sonde introduite dans la plaie permit de reconnaître la balle et sa position. Après quelques tentatives , M. Dupuytren parvint à l'extraire, et le malade quitta l'hôpital le lendemain.