FRACTTOE DE L'EXTRÉMITÉ DE L' HUMÉRUS

particulier. L'extrémité supérieure du cubitus est normale ; mais si l'on veut ensuite parcourir avec le doigt la longueur de cet os , on s'aperçoit qu'inférieurement il n'existe plus , en sorte qu'il a à peu prés trois pouces de moins en longueur que le radius.

De ces dispositions, il résulte que dans les mouvements d'extension et de flexion de l' avant-bras sur le bras, mouvements qui sont d'ailleurs faciles , l'extrémité supérieure du radius forme une saillie , surtout remarquable dans la flexion.

Les mouvements de flexion et d'extension de la main sur l'avant-bras sont aussi assez faciles , mais toujours accompagnés d'une inclinaison de la main vers le bord cubital.

La malade n'a pas non plus perdu la faculté d'exécuter des mouvements de pronation et de supination , seulement alors la main est vacillante et courbée sur son bord cubital.

Du côté droit, l' avant-bras présente à la partie supérieure une disposition analogue à celle du côté gauche. A la partie inférieure , le radius n'offre rien d'anormal ; le cubitus , au contraire , est rugueux et inégal ; ces inégalités représentent assez bien les fragments mal consolidés d'une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus. La petite malade assure qu'elle a eu deux entorses de ce côté.

Cette jeune fille a toutes les extrémités des os longues, grosses et saillantes, la colonne vertébrale n'a subi aucune déformation. Ses parents disent que jusqu'à l'âge de sept ans sa conformation a été régulière, mais que depuis cette époque ses membres ont éprouvé peu à peu les altérations que nous y avons remarquées; on n'aperçoit aucune trace d'abcès ouvert autour des articulations (1).

Obs. vil — Luxation congénitale double de l'extrémité supérieure du radius sur l'humérus. — Dans le mois de février 1830, M. Loir présenta à M. Dupuytren une pièce d'anatomie représentant une luxation de l'extrémité supérieure du radius sur l'humérus des deux côtés du corps.

L'extrémité supérieure de cha juo radius ayant abandonné sa situation naturelle, se trouvait placée derrière l'extrémité

(t) Observation recueillie par M. Martin Solon.

inférieure de l'humérus et la dépassait d'un pouce au moins.

Cette disposition était absolument la même de chaque côté du corps ; il n'existait aucune différence entre ces deux luxations , qui avaient tous les caractères d'une affection congénitale. Il y a vingt-cinq ans, M. Dupuytren a eu l'occasion d'observer une pareille luxation de l'extrémité supérieure du radius sur l'humérus.

A la rigueur, une maladie semblable pourrait être produite par une violente lésion en dedans de chacun des avant-bras; une tumeur blanche de l'articulation pourrait aussi en être la cause.

Un des effets très probables de cette luxation doit être un état de pronation forcée de l'avant -bras. Cette solution de contiguïté des os peut donc être congénitale ou se développer sous l'influence d'une cause brusque, subite, telle qu'une torsion violente en dedans ou bien sous celle d'une cause lente , telle que cette altératioa organique connue sous le nom générique de tumeur blanche.

On a dit, et le célèbre Cooper a lui-même remarqué que la fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus était beaucoup plus fréquente chez les enfants que chez les adultes et les vieillards ; on voit cependant, par les deux exemples que nous venons de citer, et auxquels nous pourrions en ajouter plusieurs autres, qu'elle se rencontre à des époques plus avancées de la vie.

Ceci posé, examinons la conduite que doit tenir le chirurgien. Si donc il est appelé auprès d'un malade quiprésenteles signes d'une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus, ou d'une luxation de l'articulation huméro-cubiiale, il prend l'avani-bras d'une main et le bras de l'autre , et remet ordinairement , dans le cas de fracture et lorsqu'il n'y a pas de gonflement, les parties en situation avec la plus grande facilité; mais le malade fait-il le moind^re mouvement, le déplacement est reproduit tant en avant qu'en arrière. Qu'il n'hésite plus alors à croire qu'il y a un déplacement consécutif par suite de fracture. Si dans ce cas un médecin dit qu'il y a luxation et qu'un autre affirme qu'il y a fracture, il

ne doit pas balancer à se ranger à l'opinion de celui qui admet la fracture , parce que , dans cette opinion , il ne laisse courir aucune chance de déformation , d'impotence, de gon^ flement et de maladies consécutives. L'inconvénient d'ailleurs est fort léger, si l'on a à traiter une luxation ; le malade sera , il est vrai , resté dans un appareil beaucoup plus long-temps que s'il n'y avait pas eu fracture; mais encore une fois cet inconvénient n'est pas à comparer aux résultats d'une méprise contraire.

Le diagnostic établi, quel appareil appliquerons-nous? vous le connaissez déjà par les observations que nous vous avons rapportées : nous allons maintenant l'exposer plus en détail. L'extension, la contre-extension , la coaptation étant convenablement faites, et la réduction obtenue , on place le membre sur un plan d'oreillers préalablement recouvert du bandage ordinaire de Scultet; la position à donner au bras est celle qui est intermédiaire à la flexion et à l'extension; on met ensuite sur les faces antérieure et postérieure de l'humérus des compresses graduées , larges de trois travers de doigt environ , longues de trois à quatre pouces seulement , un peu plus épaisses vis à-vis les fragments ; on pose pardessus deux attelles , l'une postérieure qui appuie sur l'olécrâne et la repousse en avant, l'autre antérieure qui presse sur la saillie. On ajoute dans le même but une compresse transversale, dont le plein embrasse l'olécrâne , et dont les chefs se croisent en avant du bras. Le bandage à bandelettes séparées est ensuite appliqué, puis on met un coussin dont on replie une des extrémités, afin de le doubler dans le point qui doit appuyer sur la partie inférieure d^ l'humérus. La même chose a lieu pour l'olécrâne. De cette manière , l'humérus est repoussé en arrière , et l'olécrâne en avant. Une attelle courte est placée sur chaque coussin , et on sert un peu fortement les liens, afin de donner plus d'action et de prise aux coussins. Douze ou quinze jours après l'application de cet appareil, les fragments sont placés de manière à ne pouvoir plus se déranger. La tuméfaction qui s'est faite dans les parties environnantes est un obstacle au déplacement

consécutif. Ainsi, le gonflement qui , dans le cas de fracture, pris pour une luxation, ne permet plus au bout de quelques jours la réduction, devient, si l'on ne s'est pas trompé, un auxiliaire très utile pour la guérison.