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FRACTURE DE l'EXTRÉMITÉ INF. DU Pl^RONÉ. 435

Que , sous le rapport de leur siège , rz existaient à deux pouces du sommet de la malléole externe;

rs au-dessous de ce point , et jusque dans l'articulation du péroné avec le tibia ou même avec l'astragale; 7^ au-dessus de ce point.

Celles qui avaient leur siège depuis le sommet de la malléole jusqu'à deux pouces au-dessus ont souvent été compliquées de déplacements ; les autres en ont rarement offert. Que , sous le rapport de leur état , YT consistaient en une solution de continuité simple , transversale ou oblique, et sur un seul point de l'os : elles étaient généralement le produit d'un violent mouvement d'adduction ou d'abduction; dans une solution de continuité double ou sur deux points plus ou moins distants. La majeure partie de celles - là était le produit de l'action directe d'une puissance sur l'os;

dans un plus ou moins grand nombre de solutions de continuité et d'esquilles : celles-ci étaient comminutives, et étaient en général la suite d'écrasements.

Que , sous le rapport des déplacements ,

il étaient sans déplacement et sans déchirure des ligaments latéraux internes , sans arrachement et sans fracture de la malléole tibiale. Toutes ont guéri sans difficulté et sans difformité en un mois de traitement.

H étaient accompagnés de déplacements en divers sens.

De ces — , un peu moins de étaient accompagnés de déplacement plus ou moins prononcé en dedans, c'est-à-dire de l'astragale vers la malléole interne , et du pied en dehors ou dans le sens de l'abduction ; et , parmi elles ,

436 LEÇONS DE M. DUPUYTllEN.

^ avaient lieu sans déchirure apparente des ligaments latéraux internes, et sans fracture du sommet ou de la base de la malléole à laquelle ils sont attachés. Toutes ont guéri aussi facilement et aussi bien que s'il n'y avait pas eu de déplacement;

^ étaient accompagnés de déchirure évidente aux ligaments latéraux internes, ou d'arrachement de la croûte compacte du sommet de la malléole interne ;

^„ l'étaient de fracture à la base de cette malléole , ou bien à l'extrémité inférieure du tibia. Toutes celles qui n'avaient pas d'autres complications ont été presque aussi promptement , et surtout presque aussi parfaitement guéries que les précédentes.

Un peu moins des

^ restants étaient accompagnés de luxation du pied en arrière en même temps qu'en dedans. Dans toutes celles-là , il y avait déchirure des ligaments latéraux internes, arrachement du sommet ou bien fracture de

^ la base de la malléole du même côté.

Le déplacement en arrière a quelquefois résisté à la situation demi-fléchie du membre , ainsi qu'aux moyens mis en usage pour ramener le pied en avant , et pour repousser les os de la jambe en arrière; le déplacement en dedans a toujours été corrigé aussi facilement que s'il eût été seul.

Enfin, sur deux cent sept fractures, il ne s'en est trouvé que trois qui fussent compliquées de luxation simple de l'astragale en dehors et du pied en dedans. L'application de l'appareil sur la face externe de la jambe les a guéries aussi bien que les déplacements en dedans.

Presque toutes ont été accompagnées d'extravasation de sang.

Cette extravasation a constitué des ecchymoses ou bien des infiltrations sanguines dans les H

Et des épanchemcnts de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané et sous-aponévrotique de la jambe daits les r;

Les épanchenicnls se sont terminés :

1° Par résolution et sans ouverture dans les .... §

2° Par ouverture spontanée ou par usure de la peau à la suite d'inflammation dans î

3° Par om^erture dépendante de la cliute d'escarres

dans i

Les ecchymoses ont toutes guéri avec facilité.

Les épanchcments de sang ont aussi guéri sans difficulté et sans danger, toutes les fois que l'air extérieur n'a pas eu accès dans leur foyer.

Ils ont donné lieu à peu d'accidents lorsque cet accès a été la suite de la chute spontanée des escarres.

Ils en ont causé de plus graves toutes les fois que cette communication a été précédée d'inflammation et d'altérations de la peau consécutives à cette inflammation.

Les fractures accompagnées de déchirures à la peau ont été à celles qui n'en ont pas été accompagnées comme 1 à 17.

De ces déchirures,

j étaient situés au côté interne de l'articulation, et répondaient à l'extrémité du fragment supérieur du tibia dont la saillie les avait produits ;

5 seulement avait lieu au côté externe et à la partie inférieure de la jambe , et répondait à l'extrémité du fragment supérieur de la fracture du péroné, dont l'immobilité l'avait causé ;

f avaient lieu çà et là , et étaient produits par l'action de corps étrangers.

Les fragments inférieurs de ces fractures n'en ont jamais produit.

Quinze individus, ou ont été frappés d'inflammation.

Celle-ci a toujours affecté simultanément la peau et le tissu cellulaire sous-culané. Dans les cas où elle a été bornée à ces parties , elle s'est le plus communément terminée

par résolution, quelquefois par une suppuration dont les foyers ont été ouverts à mesure qu'ils ont été formés ; ce qui a prévenu les décollements , les amincissements, et, par suite, la destruction de la peau. Elle a pénétré , dans quelques cas , jusqu'au centre de la fracture et de l'articulation du pied : c'est alors qu'elle a été le plus fâcheuse , car elle s'est souvent compliquée de symptômes en apparence adynamiques , lesquels ont été plusieurs fois funestes aux malades.

Sept individus , ou 3-^^ , ont été frappés de nécroses. De ces nécroses, quatre ont eu les os pour siège ; parmi celles-ci , trois ont eu lieu aux dépens de la malléole interne ou de l'extrémité inférieure du tibia , et une seulement aux dépens de l'extrémité inférieure du péroné. Les premières ont eu pour cause la suppuration qui a dépouillé les os des parties fibreuses qui les enveloppent ; la dernière est résultée de la séparation primitive et complète d'esquilles du corps du péroné. Dans toutes , l'épaississement et l'ossification du périoste ont remplacé la perte des parties osseuses qui étaient tombées.

Les trois autres nécroses ont affecté les tendons ; deux ont été formées aux dépens des tendons du jambier antérieur et du long extenseur propre du gros orteil, et ont été produites par la saillie en avant du fragment supérieur de la fracture du tibia , causée elle-même par le déplacement du pied en arrière; une seule a eu lieu aux dépens des tendons des péroniers latéraux , et a été la suite de la déchirure et des autres dommages que ces tendons avaient éprouvés de la part du fragment supérieur du péroné.

Cette nécrose a relardé la guérison , mais elle n'a pas sensiblement nui aux mouvements des pariies.

Huit malades, c'est-à-dire tV à peu près , ont été afFeclés de délire nerveux. Ce délire , qui ne tenait à aucun symptôme inflammatoire ou autre, a duré de deux à cinq jours. Il a récidivé une fois chez trois malades , et deux fois chez un quatrième. Il a cédé dans tous les cas , et sans aucune exception , à l'injection de quelques gouttes de laudanum liquide de Sydenham dans le rectum.

FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ INF. DU PÉRONÉ. 4îîî)

Plusieurs malades ont été affectes de spasmes ou de contractions involontaires qui ont cédé à quelques saignées et à des antispasmodiques. Un seul a eu une affection tétanique.

La durée du traitement ou de l'application de l'appareil a été, dans les fractures simples, et dans la plupart de celles qui étaient compliquées de déplacement en dedans , en dehors ou bien en arrière; d'infiltration ou d'épanchement de sang ; d'arrachement des ligaments latéraux , du sommet ou de la base de la malléole interne , etc. , etc. , de vingt-cinq à trente-cinq jours.

Elle a été, dans quelques fractures compliquées de désordres graves dans les parties molles , tant internes qu'externes, d'esquilles, et, par suite, d'inflammation, de suppuration, d'abcès, etc., de quarante à soixante jours.

Enfin , elle a varié , dans quelques fractures multiples ou bien compliquées d'esquilles nombreuses , et , par suite , de nécrose des tendons ou des os , depuis soixante jusqu'à quatre-vingts, cent jours, ou plus.

Dans les huit observations de fracture de l'extrémité inférieure du péroné rapportée par M. J. Hatin, la consolidation a eu lieu de la manière suivante :

Age.

Époque Je la consolidation.

37 ans. .

. . . 30 jours.

Une seule de ces fractures présentait une petite plaie; plusieurs étaient sans déplacement.

La durée de la convalescence a été en général double de celle du traitement , quelle qu'ait été l'espèce de la fracture.

Dans presque tous les cas , le pied a paru plus ou moins fortement porté en dedans, c'est-à-dire dans l'adduction, après la levée de l'appareil.

L'action des muscles a constamment suffi au bout de quelques jours, et l'application de l'appareil en dehors, c'est-àdire le long du péroné, au bout de quelques heures, pour ramener le pied à sa direction naturelle.

Chez tous les malades guéris , le membre a conservé sa forme, si l'on en excepte deux dont le talon est resté un peu allongé en arrière , et l'extrémité inférieure du tibia un peu saillante en avant.

Tous ont recouvré le libre usage des mouvements du pied, si l'on en excepte encore un, qui a conservé une ankylose de cette partie avec la jambe.

En dernière analyse , de deux cent sept malades traités suivantla méthode exposée dans ce Mémoire, deux cent deux ont été guéris 5 cinq seulement ont succombé, trois à des accidents dépendants de la maladie elle-même , deux à des complications indépendantes de celte maladie , et que nous ne séparerons pourtant point des trois autres; ce qui donne un peu moins d'un malade mort sur quarante et un guéris; proportion qui serait trouvée avantageuse dans le traitement des fractures les plus ordinaires, et qui devra paraître bien plus avantageuse encore si l'on se rappelle les pronostics fâcheux, et malheureusement trop fondés , que presque tous les auteurs ont portés de celle de l'extrémité inférieure du péroné.

Aucune amputation n'a été faite primitivement ou consécutivemenf.