PROCÈS-VERBAL DE L'OUVERTURE DU CORPS DE DUPUYTREN

Faite le 9 février 1835, à 11 heures et demie du matin ^ 32 heures après la mort (1).

Habitude extérieure. — Corps d'un homme fortement et régulièrement constitué ; infiltration considérable des membres inférieurs, du scrotum et de la partie inférieure des parois abdominales j tension de l'abdomen.

Le cadavre offre des traces de décomposition commen- . çante, surtout à la partie postérieure du tronc, où l'épiderme est détaché par larges lambeaux , avec teinte verdàtre de la . peau.

Le visage est amaigri et conserve l'expression de calme sévère qui existait avant la mort.

Cavité thoracique et organes circulatoires et respiratoires. — La circonférence du côté droit de la poitrine mesurée à quatre pouces au-dessous du sein , est de cinquante-deux - centimètres; la circonférence du côté gauche, prise au même niveau, est de quarante-neuf centimètres et demi.

Un trois-quarts ayant été plongé dans le côté droit de la poitrine, il s'en est écoulé quatre pintes environ d'une sérosité trouble, assez semblable à du petit-lait non clarifié, d'un aspect un peu sale.

(i) Coiiforracmcnt au vœu de M. Diipuytrcu, l'ouverture a élé faite par les internes de rHôl<?l-Dieu ( MM. Rufz etXeissier) , sous les jeux de MM. Broussais, Cruveilhier, Marx, Hiisson, Boiiillaud, Jarquemin et Diimonl (rédacteurs du procès-verbal) , qui ont examiné et décrit avec le plus grand soin l'étal des différents organes.

SUR BUPUYTREX. XXIX.

Il existe quelques brides cellulo-fibreuses , très étroites , dans la cavité droite de la poitrine, au fond de laquelle on ^ recueille une petite cuillerée environ d'une masse pseudomembraneuse, friable, amorphe, analogue à de l'albumine concrète. Comprimés par l'épanchement, les lobes inférieur et moyen du poumon droit sont refoulés en dedans et en haut. La plèvre pulmonaire est épaissie et présente une teinte laiteuse. Le tissu du lobe inférieur du poumon droit est condensé, comme carnifié, et les cellules effacées ne contiennent aucune bulle d'air; plongé dans un vase rempli d'eau , il ne surnage pas. Le lobe moyen et la partie inférieure du lobe supérieur sont infiltrés d'une abondante sérosité un peu rougeâtre; le sommet seul de ce poumon crépite et contient une assez grande quantité d'air.

Le côté gauche de la poitrine contient, à sa partie la plus déclive , environ une demi pinte de sérosité transparente , rougie par la présence de quelques gouttes de sang. On observe quelques adhérences anciennes parfaitement organi-, sées. Le poumon gauche offre son volume normal, il est légèrement infiltré, et ne se précipite pas au fond de l'eau.

Le péricarde ne contient que quelques gouttes de sérosité.

Le cœur, vigoureux, sensiblement hypertrophié, mais bien conformé et bien proportionné, est entouré d'une assez grande quantité de graisse; son tissu est mou , flasque , un peu brun, et paraît avoir éprouvé un commencement de décomposition putride.

La cavité du ventricule gauche pourrait contenir un gros œuf de poule; l'épaisseur des parois de ce ventricule est de neuf lignes à la base et de six lignes à sa partie moyenne. Les colonnes charnues sont très robustes et forment des reliefs très prononcés à l'intérieur de la cavité ventriculaire.

XXX NOtiCE UISTOUlQrF

La cavité du ventricule droit est un peu plus ample que celle du gauche ; les parois de ce ventricule ont trois lignes d'épaisseur. La membrane interne du cœur est le siège d'une rougeur uniforme, plus foncée dans" les cavités droites que dans les gauches , et ressemblant à celle qui résulterait d'une imbibition sanguine.

Les valvules droite et gauche sont flexibles, mobiles, bien conformées; tes orifices auxquels elles sont adaptées sont parfaitement libres.

La rougeur des cavités gauches du cœur se continue dans l'aorte et les artères qui eh naissent; celte rougeur th^e un pèù sur le jaune au commencement de l'aorte, tandis qu'elle se fonce et prend une teinte ponceau dans l'aorte descendante et dans les artères iliaques. La rougeur est moins marquée danë lès artères des membres supérieurs que dans celles des menibres' inférieurs. La surface interne de l'aorte et des grosses artères qui en naissent est un peu rugueuse, inégale et parsemée de pointé ou de plaques jaunâtres, fibreuses ou fibro-cartilagineuses, mais non encore osseuses ou calcaires. Les parois des artères sont épaisses, comme hypertrophiées, ainsi que le cœur.

La membrane interne de la veine cave inférieure est d'un fbuge très foncé.

• Les grosses veines et les grosses artères contenaient un sang liquide, ténu ; quelques caillots jaunâtres, mous, existaient dans l'aorie.

• Cavité abdominale , qrganes digestifs et annexes. — La cavité du péritoine ne contient pas notablement de sérosité. Les organes digestifs forment une masse considérable et sont distendus par une grande quantité de gaz. L'estomac et plusieurs ânscs intestinales offrent à l'extérieur une colora-

SUR DUPUYTREN. XXXl

tîon rongeîitrs plus ou moins foncée. L'estomac est ample , dilaté, et offre un commencement de putréfaction. La membrane interne est d'un rouge uniforme, surtout dans la portion splénique ; elle est mollasse et se déchire facilement ; on voit à sa surface divers enfoncements qui ne sont probablement autre chose que des follicules développés. Outre la rougeur uniforme, on obsefve en certains points une roiigeur par injection arborescente ou pointillée. Le duodénum offre un grand nombre de follicules très saillants , comme hypertrophiés; on y trouve un pointillé très prononcé eu même temps que la rougeur uniforme indiquée en parlant de l'estomac. La rougeur par imbibiiion et celle par injection se continuent dans l'intestin grêle, dont la cavité contient une àssez grande quantité de bile.

Le gros intestin, fortement métèdrise ', contient quelques matières fécales assez solides. Lai membrane muqueuse est le siège d'une injection dont l'intensité n'est pas la même dans fous les points. Cette membrane était recouverte, en certains endroits, de petites masses floconneuses, albuminifornies^ assez semblables à de fausses membranes.

L'œsophage était tapissé par une fausse membi'arfé dîphthéritique, molle, facile à enlever.

Le foie est un peu moins volumineux qii'à l'état normal. Son tissu est un peu mou, flasque, facile à déchirer.

La rate, plus volumineuse qu'à l'état sain, se déchire avec facilité.

Le rein gauche, d'un bon tiers environ moins volumineux qu'à l'état normal, offre un tissu mou , rouge brunâtre, au milieu duquel on rencontre qno\(\nes dépôts de graviers d'une Couleur jaunâtre, formant de petites masses arénuleusrs.

Le rein droit, beaucoup plus mou que le gauche, diffluenf

X\XU NOTICE HtSTORIQUÈ

en quelque sorte, comme une rate ramollie, transformée en une bouillie rougeâtre, analogue à de la lie de vin, est aussi moins volumineux qu'à l'état sain. 11 contient, ainsi que le rein gauche, une certaine quantité de petits gra\iers, réunis en petites masses, du volume d'une lentille ou d'un pois.

La membrane interne de la vessie, tout-à-fait saine, offre une teinte d'un blanc-grisâtre.

Cavité du crâne et du cerveau. — Dimensions de la tète (1 ) . De la bosse frontale à la protubérance occipitale , trente-sir centimètres. Circonférence de la tête prise au niveau des bosses frontale et occipitale, cinquante-huit centimètres. De la partie antérieure d'un conduit auditif à l'autre, en passant par le sommet de la tête, trente-cinq centimètres. De la base d'une apophyse mastoïde à l'autre, en passant parles bosses pariétales , trente-six cent, et demi. Des mêmes apophyses , en passant par la protubérance occipitale, vingt-huit centimètres. D'une apophyse orbitaire externe àl'autre, en passant au devant de la base du front, seize centimètres. D'un conduit auditif à l'autre, en passant au devant du frontal, trente centimètres. De la bosse frontale à la racine des cheveux (hauteur du front), dix centimètres.

Diamètre occipito-nasal , mesuré avec le compas d'épaisseur, sept pouces une ligne. Diamètre bi-temporal [ d'un conduit auditif à l'autre ), cinq pouces deux lignes. Diamètre bi-mastoïdien, cinq pouces; bi-orbiiaire, quatre pouces.

D'une bosse pariétale à l'autre ( mesure prise également avec le compas d'épaisseur ] cinq pouces sept lignes.

(i) Le Iront eslvasle, élevé, i'oi temeul et assM uniforniémeal hombé , moins ciipendant au-dessus de r8poj>byse oibitaire cxlerue, elde la pai lie anlérieurc iiiferieuie de la région temporale, qtie partoi't ailleurs. Les parties postérieures supérieures sont très iléveloppées.

SUR DUPUYÏREX.

La voûte du crâne ayant été enlevée au moyen d'un trait de scie, on a vu que l'épaisseur des os qui la forment était très médiocre. On a constaté de plus un défaut de symétrie entre les deux moitiés de la voûte du crâne , défaut de symétrie qui consiste en ce que la moitié gauche est plus large et plus profonde en arrière que la moitié droite, tandis que, en avant, mais dans une moindre proportion, la moitié droite est plus développée que la gauche; de telle sorte qu'en totalité la moitié gauche est plus ample que la droite.

Les circonvolutions mises à nu par suite de l'ablation de la voûte du crâne , sont assez uniformément développées , nombreuses, pressées les unes contre les autres, sans offrir, d'ailleurs, chacune en particulier, un volume extraordinaire. (On interrompt ici l'examen du cerveau pour le faire mouler.

A quatre heures et demie, on achève l'examen du cerveau. Cet organe était desséché par l'effet du moulage.

Le cerveau, le cervelet, la protubérance annulaire et la moelle allongée pèsent ensemble deux livres quatorze onces. Séparé du reste de la masse encéphalique, le cervelet pèse quatre onces cinq gros. La substance dés circonvolutions n'offre rien d'anormal dans sa consistance et sa coloration.

Les ventricules latéraux sont très amples , et ne contiennent que quelques gouttes de sérosité. Au point où le ventricule droit se réfléchit d'arrière en avant , à l'entrée de la cavité digitale, on observe une sorte de tache ou de cicatrice d'un jaune un peu rouillé , â'un pouce de long sur un demi-pouce de large, à surface aréolée, circonscrite par une ligne un peu déprimée , limitée en avant par le prolongement caudal et la partie postérieure du corps strié. Cette altération est superficielle, et on enlève avec la pointe du scalpel une sorte de membrane très mince, au-dessous de laquelle la

5,3i:XlV NOTICE UISTORIQUE SUR Dl^PUVTREX.

substance cérébrale e3l siiine. Au centre de la couche optique droite existe un petit foyer de sang, f;ros comme un grain de chènevis. Dans la portion du corps strié qui est en dehors de la couche optique (toujours du côté droit), on trouve une excavation pouvant contenir une aveline, à parois inégales, légèrement frangées et de coujeur un peu brunâtre. Dans le corps strié gauche , et dans le même point que pour le corps strié droit, on trouve aussi une excavation apoplectique , offrant à peu près les mêmes dimensions et le même aspect que celle du corps strié droit. Dans l'une et l'autre, on rencontrait qûelques filets celluloux entrecroisés. Ces foyers ou excavations occupaient exclusivement la substance grise, tandis que la plaque aréolée ou cicatrice du ventricule droit affectait la couche blanche qui en fjrme la paroi.

Les artères cérébrales et leurs ramifications offraient des points et des plaques jaunâtres, comme les artères dont il a été parlé plus haut.

Fait à Paris, le 9 février 1835.

INTRODTJCÏION.

Depuis vingt-cinq ans la voix éloquente de l'illustre Dupuytren retentissait dans les cours, les ainpliilhéâ'^ï 1res, les cliniques, les sociétés savantes ; des milliers d'élèves formés à son école avaient recueilli, propagé, mis en pratique ses préceptes dans toutes les parties du monde connu. Il n'était 'presque, pas d'établissement public qui ne fût dirigé par un de ses disciples , et il ne paraissait pas un ouvrage en chirurgie où l'on ne cilât avec empressement les doctrines du chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu. Ses découvertes, ses perfectionnements , ses préceptes étaient consignés dans une foule de thèses et transmis surtout par l'enseignement or^l; mais jusqu'alors aucun recueil périodique, aucun traité didactique n'avait réuni et coordonné tes matériaux si riches et si nombreux. Comprenant tout ce qu'il y avait de précieux dans une pareille mine , un médecin connu par son utile collaboration h la Clinique des hôpitaux et au Journal complémentaire des sciences médicales , M. le docteur Buet, eut l'heureuse idée de publier les leçons que M. Dupuytren faisait à l'Hôtel-Dieu'.

Assurés du consentement de ce grand chirurgien , nous fîmes paraître ensemble quatre volumes sous le nom de Leçons orales. Nous ne parlerons point de l'accueil que reçut cet ouvrage. Traduit en plusieurs langues, deux fois contrefait, rapidement épuisé, il avait répondu au but que les auteurs s'étaient proposé.

Mais quelque flatteur que fût ce succès (car il est qonorable de remplir auprès d'un grand homme la

XXXVI 'introduction.

fonction attrayante de rendre ses idées) , il était facile de s'apercevoir que le mode de publication n'avait pas été sans quelques inconvénients pour le livre, qu'il y avait des taches et des lacunes qu'il faudrait faire disparaître, qu'il faudrait remplir dans une seconde édition.

Ces améliorations avaient été le sujet fréquent de nos conversations pendant la vie de M. Dupuytren. Plus d'une fois, il nous avait manifesté le désir de compléter nos travaux, et il ne cessait de nous entretenir des documents nombreux qui étaient en sa possession.

Depuis long-temps nous rassemblions toutes les notes qui pouvaient nous être utiles, et nous nous préparions à les mettre en œuvre, lorsque notre ancien collaborateur, M. Buet , vint nous témoigner ses regrets de ne pouvoir se joindre à nous. Dans une pareille circonstance, nous pensâmes qu'il fallait nous adresser à M. le docteur Marx, l'ami dévoué, l'élève distingué de Dupuytren, qui lui avait légué en mourant le soin de publier ses manuscrits, appréciant d'ail leui's, comme il convenait, les conseils utiles que M. Marx nous avait donnés, les matériaux importants qu'il avait mis à notre disposition, lors delà publication de notre première édition. Aucune collaboration ne pouvait nous être plus utile ; aussi nous empressons-nous de lui adresser nos remerciomenls pour avoir bien voulu se réunira nous. La multitude de ses observations, l'abondance et le choix de ses travaux, donnent un très grand prix à cotte nouvelle édition.

La mise en œuvre dans un livre est sans doute fort importante ; mais la forme sans le fond n'a qu'une durée éphémère. Bien pénétrés de cette vérité, nous avons puisé aux meilleures sources, et nos matériaux ont été pris dans les observations et dans les cahiers rédigés par les internes de l'Hôtel-Dicu , celte brillante pépinière de pos praticiens les plus distingués, parmi lesquels

iNTRODDCnON. XXXVII

nous citerons avec plaisir MI\f. Cruveilliier, Lallemand , Sanson aîné et jeune, Lisfranc, Moreau , Dalmas, Jacqucmin, Laugier , Michon, Royer-Collard , Fournier, Robert, Guersent, Mancel, Brun, et tant d'autres dont les noms seront fréquemment mentionnés dans le cours de ces leçons.

Entourés de ces documents, et mus par un sentiment bien louable, celai de nous montrer dignes de l'homme célèbre qui nous avait autorisés à faire connaître ses doctrines, nous allons essayer d'indiquer la marche que nous avons adoptée pour celte nouvelle édition.

A proprement parler, il ne pouvait y avoir de plan systématique, la nature du livre nous le défendait; mais iiuus avons pensé qu'un certain ordre devait être suivi, à raison de la tendance même de l'esprit à se créer des points de repère, des espèces de jalons où il puisse s'arrêter.

C'est ainsi que notre premier volume a été entièrement composé des maladies des os. M. Dupuytren avait fait paraître sur ce sujet d'importants mémoires, tels que la fracture elles luxations du péroné, la dépression latérale des côtes, la luxation congéniale du fémur; nous les avons publiés textuellement dans ce volume, et nous y avons ajouté d'autres travaux inédits , parmi lesquels nous citerons les considérations générales sur les fractures, la fracture de l'apophyse mastoïde, etc. Plusieurs points traités par les auteurs ont reçu de M. Dupuytren de nouveaux développements ; nous nous sommes servis des mémoires déjà publiés par l'un de nous; il suffira , pour se convaincre des additions faites à celte nouvelle édition, de lire ce qu'il a enseigné sur les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus , sur les luxations de cet os et sur leur diagnostic différentiel. Un chapitre entièrement neuf est consacré à l'examen de