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siègent sur la cornée seulement, sont généralement étroites , et forment la pointe d’un triangle ou d’une pyramide vasculaire. Celles qui sont h l’union de la cornée avec la sclérotique sont plus larges, plus excavées, et reposent sur un fond rouge-violet qui se perd promptement dans la conjonctive.

Le pronostic de cette tumeur n’est pas grave. Généralement elle disparaît avec la kératite ou la conjonctivite qui lui a donné naissance. Lorsqu’elle persiste après la disparition de ces inflammations , on a recours aux collyres astringents. Mais le moyen le plus efficace pour la faire disparaître promptement, c’est la cautérisation avec le crayon de nitrate d’argent.

Excroissances. La kératite peut être suivie d’excroissances de formes variées à l’infini. C’est ainsi qu’on y voit guérir des tubercules charnus, des tumeurs semblables à des

nœvi materni,el sur lesquelles on dit même avoir vu croître des poils, des tumeurs brunes, noirâtres et mollasses, de véritables fongus au centre desquels on trouve des corps durs, de forme, de consistance et de nature cartilagineuse, etc. Toutes ces excroissances ne peuvent guérir que par l’excision suivie de la cautérisation que Ton fait avec soin, afin de détruire les moindres racines du mal et prévenir toute espèce de récidive.

Plaques cornées et osseuses. Les kératites chroniques peuvent être suivies de dégénérescences variées. Parmi elles on trouve la production de plaques véritablement cornées ou bien de plaques cutanées, blanches, sèches et dures. On conçoit que cet état de choses est incurable. L’altération de la cornée peut même aller jusqu’à présenter des plaques et des incrustations osseuses. Walter en cite une qui était large de deux lignes et longue de trois, et qui pesait deux grains. M. W ardrop dit avoir vu de ces plaques à la face interne de la cornée. C’est en effet sur la face externe de la membrane de l’humeur aqueuse qu’on

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observe le plus ordinairement çes plaques osseuses. Ou conçoit qu'il n'y a rien à faire pour les détruire. Quand elles sont mêlées nu tissu de la cornée avec des parcelles de pus desséché et dénaturé après l’affuijsemcnt du globe de l’œil , elles contribuent à former ce qu’on a nommé le phtisis ou rhitidosis de la cornée.

Ulcères de la cornée. Les ulcérations de la cornée ont de tout temps beaucoup occupé les chirurgiens , et elles méritent en effet une grande attention dans la pratique. Il y en a un grand nombre de variétés, et toutes sont importantes à connaître pour le traitement.

Première variété. Elle se manifeste à la suite des abcès ou des dépôts de matière plastique , commence par une petite pustule ou une légère saillie jaune qui se déchire et fait place bientôt à une petite cupule. Si elle siège à une certaine distance de la pupille , elle correspond presque toujours au sommet d’un paquet vasculaire de forme ordinairement pyramidale et dont la base s’épanouit dans la conjonctive scléroticale. Ce faisceau est tantôt épais, tantôt mince et mobile , d’autres fois il semble confondu avec la cornée. Quelquefois ce n’est qu’une plaque vasculaire très superficielle de la cornée. Dans certains cas , il n’y a pas de plaque ni de faisceau vasculaire sur la cornée. L’ulcère est situé tout simplement à la pointe d’une plaque triangulaire opaline. Le fond de cet ulcère est inégal , grisâtre , il se déterge avec lenteur. Ceci explique comment le larmoiement et la photophobie sont peu marqués d’abord et deviennent très intenses ensuite. Tant qu’il y a de la matière purulente ou plastique au fond de l’ulcère, celui-ci est préservé du contact de l’air, mais aussitôt que la chute de celte matière est opérée, l’air frappant le fond de cette ulcération y détermine promptement les phénomènes de douleur et de photophobie. Les taches qui résultent de cette première variété sont généralement larges et très opaques. La variole la détermine fréquemment. Toutes les

OPHTIIALMIRS. KÉRATITES.

constitutions sont exposées à ce genre d’ulcérations, on les remarques chez les adulLcs comme chez les vieillards, chez les sujets robustes comme chez les sujets lymphatiques. Les individus dits scrofuleux sont cependant ceux qui les présentent le plus souvent.

Deuxième variété. Elle a reçu des anciens le nom d’ochlys, de Caligo. Elle commence par une espèce de brouillard, de nuage plus ou moins étendu et à forme irrégulière : au bout d’un certain temps , il se forme sur ce nuage une exulcératiou qui repose sur un fond blanchâtre. Les femmes, les enfants, les sujets blonds et lymphatiques , sont plus sujets que d’autres à ce genre d’ulcérations. Galien avait déjà signalé ce genre d’ulcérations.

Troisième variété. Elle est connue sous le nom d 'argemon de bothrion ou à’encavure. Elle commence par une phlyctène transparente qui ne se rompt qu’après quelques jours de durée. Elle est remplacée par une ulcération superficielle et arrondie, qui prend alors le nom de argemon. Si l’ulcération est profonde , elle prend celui de bothrion. Le bothrion affecte souvent la forme d’une larme dont la pointe se trouve ordinairement dirigée du coté de la sclérotique. Quand l’ulcère est superficie! dansfargemon en un mot, les vaisseaux qui l’alimentent viennent de la conjonctive; dans le bothrion, au contraire, ils viennent du plan profond de la sclérotique , ou s’y rendent. Autour de l’ulcère les vaisseaux sont souvent beaucoup plus gros que sur la conjonctive et sur la sclérotique. Assez ordinairement on remarque même que l’un des vaisseaux de l’ulcération plus volumineux semble former le tronc de tous les autres; il n’est même accompagné que d’une opacité très légère sur tout son trajet. Ces ulcères se comportent de la manière suivante. Après avoir duré un certain temps , l’injection vasculaire diminue peu à peu. Le larmoiement et la photophobie diminuent également. Mais le fond de l’ulcère reste

stationnaire; ses bords sont très longtemps à s’arrondir et à s’affaisser, et son fond à se combler. Quelquefois même l’ulcère reste sur la cornée sous forme de ciselure indélébile qui devient la cause de récidives fréquenies.

Quatrième variété. Elle est le résultat d’abcès profonds. Ces ulcères sont de forme irrégulière et peu transparents; ils occupent une grande profondeur de la cornée , et la traversent même souvent. C’est alors qu’on voit surgir de leur fond une petite saillie brunâtre, qui dépasse au bout d’un certain temps le niveau de l'ulcération. C’est une hernie de la membrane de l’humeur aqueuse, qu’il ne faut pas confondre avec la hernie de l’iris. L’ulcère de la troisième variété ou bothrion traverse aussi quelquefois la cornée de part en part, et donne également lieu à la hernie de la membrane de l’humeur aqueuse.

Cinquième variété. Elle porte le nom d 'ulcère brûlant, d ’épicauma, d’ abrasion. Ce n’est souvent, au début de la maladie, qu’une simple excoriation des lames superficielles de la cornée. L’ulcération s’étend promptement de la grande circonférence vers la pupille, sans augmenter de profondeur, et souvent même en diminuant ; elle envahit ainsi le quart, le tiers ou la moitié de la cornée , et même davantage. Elle siège plus souvent à la moitié supérieure qu’à la moitié inférieure de cette membrane. Si cette ulcération dure pendant un certain temps , la cornée s’altère plus profondément, se creuse dans divers points plus que dans d’autres, et il en résulte des facettes plus ou moins nombreuses qui couvrent toute l’ulcération. Il n’y a dans celte variété aucune vascularisation ; la douleur qu’elle cause est brûlante, mais superficielle, ce qui justifie le nom d’ulcère brûlant qui lui avait été donné par les anciens : il y a photophobie et larmoiement. La conjonctive est ordinairement, rouge dans une grande partie de son étendue. Cette variété d’ulcère de la cornée est très tenace. La

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tache qui en résulte est ordinairement peu marquée, diminue à la longue et disparaît quelquefois entièrement sans laisser de traces sensibles.

Sixième variété. C’est celle que j’ai nommée en coup d’ongle. Elle siège dans les mêmes régions que ïonyx, c’est à dire près de la grande circonférence de la cornée; quelquefois cependant on l’observe sur d’autres points. Les hommes, et surtout les hommes adultes, en sont plus souvent affectés que les femmes et que les enfants. M. Lawrence la regarde chez les adultes comme un symptôme de l’ophthnlmie vénérienne. Je l’ai observée nombre de fois chez des individus qui ne présentaient absolument aucune trace de syphilis:

Quand elle siège près de la grande circonférence de la cornée, la conjonctive qui forme la lèvre externe de l’ulcération semble avoir été coupée à pic. Cette conjonctive est d’un rouge livide, et épaissie dans une certaine étendue qui correspond à l’ulcère. L’autre lèvre de ce dernier est taillée en biseau plus oblique, et conserve une certaine transparence pendant les premiers temps. Bientôt l’ulcération est entourée d’une vascularisation très fine : celleci s’étend aussi dans son fond. En continuant ses progrès , la rainure ulcéreuse s’étend sous la forme d’arc de cercle , et gagne en profondeur. Il existe quelquefois plusieurs ulcérations de ce genre , qui se touchent par leurs extrémités, se confondent de manière à former une rainure ulcéreuse circulaire et isoler la cornée tout entière; celte rainure est tantôt très profonde, tantôt très superficielle. Pans ce dernier cas elle est quelquefois cachée sous la conjonctive, enflammée et épaissie sur le point qui correspond à l’ulcération de la cornée. Dans ce genre d’ulcération en coup d ongle, la photophobie et le larmoiement sont très intenses. Les végétations de la cornée succèdent souvent à ces ulcérations.

Telles sont les six variétés distinctes que j’admets dans

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les ulcérations de la cornée. Il y serait possible, à la rigueur, d’y joindre encore une dernière espèce : Vencauma ou ulcère putride ou sordide, qui provient du ramollissement, de la gangrène, de la fonte purulente ou du cancer de l’œil et de la cornée; mais cet ulcère appartient à un autre genre de maladie dont nous n’avonà pas à traiter

Traitement des ulcères de la cornée. Dans certains cas, les ulcères de la cornée disparaissent seuls sans médication spéciale, ou sous l’influence du traitement que l’on dirige contre l’ophthalmie dont ils sont si souvent le symptôme; mais dans d’autres circonstances, et celles-ci sont même les plus communes, ces ulcères persistent et exigent un traitement approprié à chaque variété.

Dans la première variété la maladie cède assez facilement à l’action des topiques astringents, des collyres au sulfate de zinc, au nitrate d’argent, à la poudre de calomel, de tuthie, etc. Si ces moyens sont insuffisants, on doit avoir recours à l'excision ou à la cautérisation des vaisseaux, suivarit la méthode que j’indiquerai tout à l’heure.

Dans la seconde variété on doit avoir recours au même traitement. On évitera les collyres préparés avec les sels de plomb ou les collyres secs , car l’expérience a prouvé qu’il se fixait quelquefois des parcelles de ces collyres dans le fond des ulcérations , ce qui en rendait la cicatrisation plus longue, plus difficile , et les taches qui en résultent plus opaques. La cautérisation du fond de l’ulcère avec le crayon de nitrate d’argent taillé en pointe amène souvent en peu de temps une aiiiélioration notable.

Dans la troisième variété ( Bolhrion , encavure, argemon ), c’est après l’emploi des topiques astringents à la cautérisation avec le nitrate d’argent qu’il faut avoir recours. La section des vaisseaux est inutile parce que ceux qui alimentent l’ulcération ne viennent pas de la conjonctive, mais bien du plan profond et par conséquent de la sclérotique.

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La cautérisation se pratique de la manière suivante. Le crayon de nitrate d’argent est bien taillé en cône et arrondi h son sommet. Les paupières étant écartées et l’œil étant bien fixe , on touche avec celte pointe du caustique , jusqu’ù ce que toute la surface ulcérée soit devenue blanche. Avant de laisser les paupières se rapprocher, on instille dans l’œil un liquide émollient quelconque , de l’eau de guimauve, du lait, afin que l’ulcération seule subisse l’action du caustique. La douleur violente que le malade ressent ne tarde pas à diminuer et h se calmer au bout de quelques heures. Elle reprend souvent avec une nouvelle violence quand l’escarre qui a été produite par le caustique est tombé, ce qui arrive au troisième ou quatrième jour; l’ulcère représente alors une plaie vive: on a recours h une nouvelle cautérisation, mais plus légère que la première. On renouvelle deux ou trois fois celte opération. Ordinairement l’ulcère se trouve alors assez modifié, sa vitalité est changée et on le laisse se cicatriser.

La quatnème*variètè d’ulcère de la cornée est y comme vous le savez, le résultat ordinaire des abcès de la cornée. Elle résiste ordinairement aux collyres astringents. Il vaut mieux avoir recours aux émollients et aux émissions sanguines locales ou générales pour calmer l’inflammation vive <jui les accompagne. Le sulfate de zinc à petites doses (un grain par once) peut être utile. Le vésicatoire sur les paupières, employé suivant la méthode que je vous ai indiquée, les frictions mercurielles autour de l’orbite sont de bons moyens h mettre en usage. Enfin on a recours à la cautérisation avec le crayon de nitrate d’argent , quand les couches profondes de la cornée tendent h proéminer ou à faire relief dans le fond de l’ulcère.

La cinquième variété ( Epicauma , ulcère brillant , etc.) se trouve bien de l’emploi des topiques astringents au sulfate de zinc, au sublimé, au calomel , etc., etc.; mais la eau

térisation réussit généralement mal, Scarpa l’avait déjà remarqué.

La sixième variété présente la même indication que la cinquième. J’ai recours dans celte variété au même traitement que dans la précédente. Gomme la cautérisation lui nuit plus qu’elle ne l’améliore , j’ai recours surtout au vésicatoire sur les paupières et aux frictions mercurielles autour de l’orbite.

L’excision des vaisseaux qui alimentent les ulcères de la cornée est un moyen très avantageux dans certaines de ces variétés d’ulcères. Elle est tout à fait inutile dans d’autres. Ainsi quand il y a ulcération superficielle avec vascularisation de la conjonctive , on y a recours avec avantage. Après cette excision on voit l’ulcère disparaître promptement. Quand c’est le plan des vaisseaux profonds qui alimente l’ulcération , l’excision des vaisseaux de la conjonctive est tout à fait inutile. S’il est vrai que les vaisseaux alimentent souvent les ulcérations quand ils sont très volumineux , il est certain aussi que les ulcérations en sont souvent la cause et non le résultat , et que , lorsqu’ils sont éteints , les vaisseaux disparaissent promptement.

J’ajouterai, pour ce qui concerne la cautérisation à l’aide du nitrate d’argent , que ce moyen réussit principalement contre les ulcérations à fond transparent; mais cependant il peut être employé avec avantage contre d’autres variétés et surtout contre celles qui , après avoir eu un fond transparent ou non daîis le principe, sont très profondes et tendent à pénétrer dans la chambre antérieure.

La cicatrisation des ulcères de la cornée est presque toujours, comme je vous l’ai dit , accompagnée et suirie de taches, d ’albugo, de leucoma , dont nous parlerons bientôt. On a conseillé pour les prévenir de racler la surface des ulcérations. C’est un moyen qui ne me semble pouvoir fournir aucun résultat heureux, et qui peut-être même ne serait pas sans de graves inconvénients , il pour-