OPHTHALMIES

KÉRATITES.

rait tout au plus être de quelque utilité dans les ulcères chargés de matière plastique.

Fistules de la cornée. Les fistules de la cornée sont des ouvertures faites à cette membrane par suite des progrès d’ulcérations qui ont traversé toule son épaisseur. Ces perforations ne méritent pas le nom de fistules, car elles ne tardent pas à être fermées soit par l’iris, soit par le cristallin, etc... II y a cependant quelques perforations de la cornée qui restant ouvertes pendant un certain temps, et donnant issue aux humeurs de l’œil, peuvent être considérées comme des fistules.. J’ai observé une fistule de cette espèce après la perforation de la cornée par suite d’inanition. J’en ai vu deux autres chez des enfants à la suite d’une fonte purulente très circonscrite de la cornée. Le trou correspondant au centre de la pupille ne pût être fermé par l'iris , et donna issue à l’humeur aqueuse pendant trois semaines chez l’un, et douze à quinze jours seulement chez les deux autres. En i854, j’en ai observé trois autres exemples.

Le traitement de ces perforations ou fistules est absolument le même que celui des ulcères profonds. Dans ces perforations ulcéreuses de la cornée , il faut, pour prévenir la hernie de l’iris h travers elles , et empêcher que cette membrane ne contracte des adhérences morbides , tenir la pupille dilatée par l’emploi des préparations de belladone données soit à l’intérieur, soit à l’extérieur, suivant la méthode que nous indiquerons plus tard en traitant de l’iritis. A la suite de ces perforations de la cornée par suite d’ulcères, il survient quelquefois diverses espèces de tumeurs qui appartiennent au genre de maladies qu’on nomme kératocèle. Une de ces tumeurs décrite par M. W eller et par M. W ar drops est formée, suivant ces auteurs , par la membrane de l’humeur aqueuse faisant hernie à travers l’ulcère, comme la tunique interne des artères à travers les tuniques externe et moyenne dans ce qu’on a nommé anévrysme

mixte interne. Il ne faut pas confondre cette maladie avec une hernie de l’iris. On la traite comme les ulcères profonds de la cornée* Il faut surtout pratiquer avec soin la cautérisation du petit relief que fait la membrane de l’humeur aqueuse au fond de l’ulcère. •

Il y a une autre variété de kératocèle provenant de l’ulcération de la cornée. Elle a été décrite par M. Juricken. Elle s’effectue suivant cet auteur, par un mécanisme analogue à celui de l’anévrysme mixte externe , c’est à dire que la cornée, détruite dans ses lames profondes , cède et se dilate dans ses lames superficielles qui sont plus ou moins affaiblies. Celte maladie fort rare , d’ailleurs , et que je n’ai point observée, n’est susceptible que des médications générales ou indirectes.

Taches de la cornée. Les taches de la cornée, suite de la kératite aiguë ou chronique sont connues dans le monde sous le nom générique de taies. Il y en a de trois sortes que l’on désigne sous les noms de néphélion, aLbugo et leucoma.

Le népliêiion a son siège dans la couche superficielle de la cornée, il est constitué par des plaques blanchâtres légères , semblables à de la fumée ou à un nuage peu épais. La cornée est encore transparente dans le point qui est le siège du néphélion. Les malades voient les objets comme à travers un brouillard , car malheureusement le siège de prédilection de celte espèce de tache est le centre de la cornée vis à vis la pupille. Scarpa prétend que le néphélion est toujours accompagné d’un faisceau vasculaire qui vient de la conjonctive. Je crois qu’il est dans l’erreur à cet égard, et qu’il a confondu le néphélion avec les ulcères superficiels de la cornée. Pour ma part je ne l’ai jamais observé.

L ’albugo siège dans les lames moyennes de la cornée. Ici il y à opacité complète , les rayons lumineux ne traversent plus la tache comme ils pouvaient le faire encore dans le néphélion. Heureusement que l’albugo n’a pas comme le

OPHTHALMIES. KÉRATITES. 187

néphélion le centre de la cornée pour siège de prédilection ; il occupe indifféremment tous les points ou la kératite i les ulcètes et les abcès ont pu siéger.

Lè lèticonid occupe toute l’épaisseur de la cornée. Cetle tache, résultat ordinaire des cicatrices, d’une suppuration prolongée de la coCnée , est très consistante, elle est brillante et nacrée ou terne: la cornée est évidemment épaissie dans le point où elle siège ; elle est d’une dureté considérable. Elle est plus difficile à inciser que dans l’état sain et plus exposée aussi à la fonte purulente , quand elle devient le siège d’une lésion traumatique quelconque. Les inégalités de la surface, les germes d’irritation qui s’y maintiennent assez souvent , font qu’il n’est pas rare d’en voir partir un assez grand nombre de vaisseaux qui rampent presque toujours dans l’épaisseur de la cornée et vont s’anastomoser avec ceux du plan profond dont je vous ai déjà parlé dans la description de la kératite. Il est inutile de dire que dans ce genre de taches les rayons lumineux ne peuvent traverser la cornée et que la vision est impossible si elles occupent toute la cornée ou le centre de cette membrane.

Il y a un autre genre de taches de la cornée qui provient de la dessication des abcès situés entre les lames moyennes de celte membrane. Ces taches sont jaunes et ternes et souvent ponctuées, surtout quand la suppuration a duré longtemps sans perforation de la cornée. Celles qui résultent d’épanchements sanguins dans ces mêmes points sont d’un jaune rouillé.

L’anneau sénile ou arc sénile dont je vous ai déjà parlé est bien une tache de la cornée , mais elle ne gêne en rien la vision. Nous n’avons pas besoin d’en parler ici, ce que nous en avons dit suffit : il ù’y a aucun traitement à lui opposer.

Traitement des taches de la cornée. On a vanté un grand nombre de médicaments pour guérir les taches de la cor-

LEÇONS DE M. VELl'EAU.

née , et on a cité des observations de succès obtenus par chacun d’eux. Il faut avouer cependant que la guérison de ces taches est extrêmement difficile , que, dans la grande majorité des cas, elles sont indélébiles, et qu’il n’y a absolument rien à faire contre elles. Il faut cependant distinguer les espèces auxquelles on a alfaire. On ne peut guère espérer guérir l’albugo , et encore moins le leucoma; mais les taches légères récentes, les néphèiions, par exemple , pourront se guérir et ne pas laisser de traces. On pourra au moins beaucoup les diminuer. On a vanté contre elles tous les collyres liquides et secs que nous avons déjà indiqués nombre de fois dans le traitement de la kératite, les poudres de calomel et de tuthic , le sucre candi, le sous-nitrate de bismuth réduit en poudre impalpable, la cautérisation légère avec le crayon de nitrate d’argent, le laudanum , l’extrait d’opium , l’alun en poudre mêlé au sucre (1). Le laudanum est assez bon quand il n’y a pas d’inflammation. Je me suis bien trouvé de l’emploi de sousnitrate de bismuth (2). L’huile de noix, l’huile de foie de morue dont on instille quelques gouttes dans l’œil tous les jours pendant un certain temps ont été préconisées aussi contre les taches de la cornée. M. Carron de V'diards a rappelé nouvellement l’attention sur cette huile de morue. Je doute qu’on ait guéri avec elle ainsi qu’avec l’huile de noix autre chose que des néphélions ; cependant c’est à essayer (3).

(1) Le sulfate de quinine, le verre porphyrisé, la poudre de tabac, le vin stibié, le fiel de bœuf, le galvanisme, l’électro-puncture, etc., l’huile de ver terrestre, les extraits de ciguë, de cbélidoine, le borax, le suc de grillon domestique écrasé, enfin les remèdes les plus singuliers ont été conseillés contre ces taches de la cornée.

(2 J On a vauté aussi les vapeurs aromatiques de café dirigées sur l’œil, celles avec addition de camphre, les douches d’eau minérale sur les paupières, les douches d’eau de mer, les douches émollientes sur l’œil même avec une seringue.

(3) On peut voir dans l’ouvrage de M. Carron du Villards trois observations de taies fort anciennes guéries par l’huile de foie de morue ; l’une d’elles datait de trente-cinq ans. T. Il ,p. 135 et suiv ,

0PHTIIALM1ES. — KÉRATITES. l8ç)

On a conseillé l’excision des vaisseaux qui correspondent aux lâches. Les uns vantent ce moyen comme très bon , d’autres le regardent comme inutile. 11 faut encore savoir ici distinguer les cas pour employer ce moyen ; car on s’est, je crois, abusé sur sa valeur. On ne doit point y avoir recours quand ce sont les vaisseaux du plan profond ou de la sclérotique qui entretiennent les taches ; mais quand ce sont ceux de la conjonctive et qu’ils offrent un développement considérable , leur excision peut amener des résultats avantageux; car on obtient promptement ainsi, la disparition des taches étendues et qu’on aurait pu croire indélébiles. Dans le cas contraire, cette excision ne produit aucun effet (1). C’est très certainement dans le cas de taches entretenues par les vaisseaux venant de la conjonctive que Scarpa et autres ont eu les succès qu’ils ont rapportés.

On a conseillé encore bien d’autres médications plus ou moins extraordinaires contre les taches de la cornée, comme de les traverser avec un séton très fin quand elles sont très épaisses. Pellier et M. Delarue ont proposé ce moyen, W eller le croit bon. Je n’en serais guère partisan; car si le séton peut favoriser l’absorption d’une partie de la matière dont la cornée est infiltrée, il peut aussi faire naître des inflammations et favoriser le développement de taches nouvelles sur les points encore transparents de cette membrane.

Je vous dirai la même chose de l’excision de l’usure des taches, et de leurs scarifications. Vous le concevrez faci-

(1) Dans le cas de taches alimentées par les vaisseaux profonds, l’excision des vaisseaux venant de la conjonctive étant inutile, M. Riberi conseille l’incision de la cornée comme pour l’opération de la cataracte par extraction. La cornée est incisée seulement du côié où existe la vascularité; dans le cas où la vascularité est générale, on opère d’un côté d’abord, et puis quelque temps après de l’autre. M, Riberi dit avoir pratiqué plusieurs fois celte opération avec succès.

LEÇONS Ï)P. M. yEPPE AU.

leinent; car on ne pourrail les enlever en les raclant ou en les coupant, qn en établissant une plaie et un nouvel ulcère à leur place , et comme la cicatrisation d’une plaie ou d’un ulcère de la cornée ne peut se luire qu’on laissant une tache, on se trouverait dans la même situation qu’avaut l’opération.

On a encore proposé d’extirper une portion de la cornée devenue opaque pour rétablir la vision. M. Dieffenbach a, dit-on obtenu un succès complet à l’aide de ce moyen. On circonscrit ce lambeau opaque par deux incisions semi-elliptiques , puis on réunit les lèvres de la plaie h l’aide de points de suture très fins. On a été plus loin encore , car on a conseillé de remplacer la cornée opaque d’un homme par une cornée saine prise, sur un animal vivant. C’est Peilier qui a imaginé cette méthode ; je crois que c’est une absurdité , et si j’avais fait une opération semblable et que j’eusse réussi, je ne saurais vraiment qu’en penser. Je crois qu’elle ne peut offrir la moindre chance de succès (1).

§ Y. Iritis.

De tout temps les auteurs se sont occupés de l’inflammation de l’iris, mais ce n’est guère que depuis le commencement de ce siècle qu’on a donné une description exacte ou assez exacte au moins de cette maladie. Toutefois vous remarquerez avec é onnement sans doute que les auteurs classiques , que vous avez entre les mains (2) la passent généralement sous silence, se bornent à la noter ou lacon-

(1) On a aussi proposé, dans le cas de leucoma général, d’exciser la cornée circulairement et de la remplacer par une cornée en verre ou une écaille fine et très transparente, ayant de petits trous îi la circonférence, pour être cousue sur le cercle antérieur delà sclérotique aussitôt que la cornée, devenue opaque, aura été enlevée. C’est très sérieusement que Pellier a décrit plusieurs procédés pour cela.

(2) Boyer, entre autres, ne traite pas de l’iriti*.

0PHTIIALMIE8. IRITIS. Hjl

foncïenl avec les autres variétés de l’inflammation de l’œil. C’est h l’Allemagne et à l’Angleterre que nous devons les premiers efforts tentés pour isoler celte maladie des autres inflammations qui affectent l’organe de la vision; Beer, en effet, publia le premier un travail sur l’iritis en 1799. Schmidt en Angleterre l’a décrite avec soin en 1801 ; depuis lui, on s’en est encore beaucoup occupé dans ce pays, et parmi les travaux publiés sur ce sujet , nous remarquerons surtout ceux de LFare , de Saunders , de M. Travers, etc.

La France n’est pas restée tout à fait étrangère h l’étude de cette maladie, car M. GuiUiè, M. M aller , ont traité de l’iritis le premier dans le grand dictionnaire des Sciences médicales, le second dans la Bibliothèque ophlhalmologique,en 1820. En i823,A/. Gillet de Grammont l’a fort bien décrite dans sa thèse inaugurale; Demours en a aussi parlé dans son précis des maladies des yeux , et M. Larrey l’a également observée et décrite, mais ce dernier la regarde comme toujours liée à une affection syphilitique , ce qui est évidemment une erreur. \ *

Les auteurs allemands et anglais se sont principalement efforcés d’isoler l’iri lis , de le séparer complètement des autres inflammations de l’œil , et de la décrire en quelque sorte dans toute sa pureté. Ils ont sans doute rendu, à cet égard, un véritable servies à la science ; mais ils ont peut être aussi été un peu trop loin , car il arrive rarement que l’iris soit enflammé sans que d’autres parties de l’œil ne le soient en même temps , et je crois pour ma part qu’en cherchant «i isoler trop complètement celle maladie, les chirurgiens anglaiset allemands ont confondu souslenom d’iritis plusieurs inflammations qui n’appartiennent point à cette membrane. Aussi vous remarquerez en parcourant les auteurs que la fréquence de cette maladie n’est pas la même pour tous. Cela vient comme je vous l’ai dit de ce qu’ils

rapportent à l’iritis des symptômes qui appartiennent à d’autres inflammations , à celle de la choroïde , de la rétine, du corps vitré, de la capsule du cristallin, du cristallin luimême, en un mot de toutes les couches superposées qui peuvent être enflammées en même temps que l’iris. Il faut pour être exact tenir compte de toutes ces complications. Sans doute dans l’état actuel de la science , cela est fort difficile, peut être même cela est-il impossible. 11 reste donc beaucoup à faire au sujet de l’irilis et je ne saurais trop vous engager à étudier ce point de la pathologie oculaire. Quant à moi , ayant observé souvent cette maladie , je crois, sans avoir la prétention d’éclaircir complètement cette question si obscure, pouvoir vous être utile en vous la décrivant ici d’après mes propres recherches.

Les auteurs allemands, anglais et autres qui ont traité de l’iritis, en ont multiplié à l’excès, les espèces et les variétés. C’est ainsi que nous voyons l’iritis aiguë, chronique, diffuse , partielle , subaiguë , séreuse , parenchymateuse , uvéaie, psorique, plicosique , mercurielle , sêroso-mercurielle, rhumatismale, séroso-rhumatismale , scrofuleuse, syphilitique, arthritique, scorbutique, pléthorique, congestionnelle, veineuse, laiteuse, nerveuse, typhoïde, etc., etc. Il y a véritablement de quoi être effrayé en parcourant cette nomenclature.

Presque toutes ces espèces qui sont peut-être au nombre de5o, sont de véritables inventions de l’esprit; et les idées que l’école allemande cherche h répandre à ce sujet, ne peuvent que produire de la confusion et nous èngager dans un dédale inextricable. Nous parlerons du reste plus en détail de ces idées quand nous traiterons des ophthaîmies spécifiques. Sans doute on conçoit qu’une inflammation puisse débuter par l’iris tout aussi bien que par toute autre membrane de l’œil , que cette inflammation ne doive présenter là les mêmes espèces, les mêmes variétés que partout ailleurs ; nulle doute en conséquence qu’il ne puisse y avoir

OPHTHALMIBS. — IRITIS.

une irilis aigue et une iritis chronique , une irilis générale, et une iritis partielle , que ces inflammations ne puissent avoir leur point de départ, tantôt dans la face antérieure , tantôt dans la face postérieure , tantôt dans le tissu même de l'iris , qu’elles ne soient quelquefois primitives , d’autres fois secondaires, et que toutes les influences , soit de constitution , soit de spécificité dans les causes , soit purement individuelles, ne jouent un rôle important dans l’irilis. Mais il ne s’ensuit pas qu’il faille en faire pour cela autant de descriptions isolées , autant de maladies spéciales.

L’iritis se présente h l’état aigu et à l’état chronique.

\° Iritis aigue.

îl ne répugne point h l’esprit d’admettre que l’iritis aiguë puisse débuter tantôt par sa face antérieure , tantôt par sa lace postérieure, et même par son parenchyme ou son tissu propre. Ce serait donc trois nuances principales ü admettre dans l’iritis; mais il serait Lien difficile, dans l’état actuel de la science, de déterminer l'importance relative de chacune do ces nuances. D’ailleurs, est— il possible de sup poser que la maladie puisse exister isolée pendant un certain temps dans chacune de ces portions? Cet état l’isolement p.eut-il être admis dans une membrane aussi mince? Je ne m’arrêterai donc point h déterminer les symptômes qui appartiennent h chacune d’elles.

L’iritis aiguë donne naissance b' des symptômes beaucoup plus nombreux et plus difficiles à apprécier que ceux de la kératite et des autres ophthalmies.

On peut former deux groupes principaux des symptômes de l’iritis : les uns sont anatomiques, les autres sont physiologiques ou fonctionnels.

Les symptômes anatomiques sont fondés sur la disposition de la pupille, le diamètre, la forme de cette ouverture, sur l’aspect de l’iris, son épaisseur, sa couleur, ses inégali-

tés, etc., etc. Après les symptômes armlomiques , qui appartiennent h l’organe malade, viennent ceux qui consistent dans les changements qui s’opèrent dans les organes voisins , dans la cornée, la sclérotique, les humeurs de l’œil. Les symptômes physiologiques ou fonctionnels se rapportent h la manière dont la vision s'effectue.

L’iritis aiguë présente trois degrés ou périodes. Dans le premier degré, qui dure deux ou trois jours, on observe un resserrement léger de la pupille, accompagné d’une diminution notable dans sa mobilité ; mais les formes de cette ouverture restent les mêmes : elles ne subissent aucune altération. Cet état peut être facilement remarqué quand un seul œil est malade. Dans ce cas, on le compare à l’autre , et ces différences sont de suite constatées. Quand les deux yeux sont affectés en même temps, les caractères anatomiques de la maladie deviennent plus difficiles à apprécier. Dans tous les cas , la pupille reste nette et sans aucun changement de couleur; la vision n’est pas troublée. Chez quelques sujets le devant de l’iris semble plus lisse et en quelque sorte plus humide que dans l’état naturel ; tout le devant de l’œil lui-même offre un aspect brillant et comme baigné de larmes : ce poli, ce brillant de la face antérieure de l’iris indique que la phlegmasie porte non seulement sur la séreuse qui tapisse la face antérieure de l’iris, mais aussi sur le feuillet profond de la cornée.

Ces deux feuillets se continuant sans ligne de démarcation, il est à peu près impossible que l’inflammation diffuse s’empare de l’une sans atteindre bientôt l’autre. C’est à cette nuance de l’inflammation qu’il faut rapporter l’iritis sub-aiguë de M. Fabini , inflammation caractérisée surtout par une hypersécrétion de l’humeur aqueuse , et qui , en refoulant l’iris en arrière, amène une synéchie postérieure sans adhérences. Dans ce cas, la cornée paraît plus bombée, elle se trouble en arrière , elle donne h l’humeur aqueuse

OPIITHA.UIIJiS. IRITIS. ] <j5

une teinfe verdâtre manifeste , el rmejque|pis un aspect pointillé; la conjonctive n’est ni épaissie ni injectée; la sclérotique offre , vis-à-vis du cercle ciliaire et un peu en arrière, un anneau rouge formé de vaisseaux parallèles et très fins. Si la maladie n’est pas arrêtée, la pupille se resserre bientôt et devient tout à fait immobile : l’emploi alternatif de la lumière et de l’obscurité, celui de la belladone elle-même, ne peuvent rien contre cette immobilité; la totalité de l’iris semble s’incliner [en avant, d’autres fois c’est en arrière ; sa petite circonférence présente une sorte de velouté. La pupille finit par s'obscurcir, et semble contenir une sorte de fumée ou de nuage léger. L’iris change bientôt de couleur; d’abord c’est à la petite circonférence qu’on observe ce changement qui s’effectue peu à peu dans toute l’étendue de cette membrane. L’anneau pupillaire prend une teinte qui varie suivant la coloration naturelle de l’iris de chaque individu : chez ceux qui ont l’iris bleu ou d’une autre couleur très claire, il devient jaunâtre ou verdâtre , ou jaune de Sienne ; les iris d’un bleu très prononcé deviennent d’un vert brillant; les iris bruns prennent une couleur rouge ou briquetée ; les iris gris deviennent ternes; les iris bruns deviennent orangés ou rougeâtres. Ces teintes, qui avaient commencé près de l’anneau pupillaire, se montrent bientôt près de la grande circonférence : deu£ zones existent alors, celle de la petite et de la grande circonférence; entre elles on remarque un réseau vasculaire qui se porte de l’une à l’autre sous forme de rayons concentriques croisés par quelques capillaires transverses ou obliques, réseau qui , en s’injectant de plus en plus, finit par prendre l’aspect d’une couronne rouge. Il ne faut pas prendre trop à la lettre tout ce que l’on a dit sur les variétés de coloration, brune, jaune, verte , violette , etc., qui ont été admises comme signes dis tinctifs de firitis. Quand l’iris est enflammé , ce n’est pas seulement du sang qui stagne dans ses vaisseaux : divers élé-

1 9^ LfcÇÛN’9 DF. M. V El. PE AU.

ments de ce fluide s’y dénaturent bientôt en se combinant on entre eux, ou avec le tissu propre de la membrane; de là ces opacités , ces stries , ces teintes diverses qui font varier à l’infini les colorations de l’iris. Le contour de la pupille, par exemple, revêt des teintes fort différentes chez des individus dont la couleur naturelle de l’iris était semblable dans l’état sain. L’iris s’épaissit, sa face antérieure devient villeuse, les petits sillons qu’elle présente dans l’état naturel disparaissent, elle se couvre de taches. Lorsque les choses sont parvenues à cet état, il y a trouble dans la vision. La douleur existe aussi : elle donne l’idée d’une forte compression; il y a sentiment de distension, de battements dans l’orbite; le front et la tempe sont douloureux, il y a en même temps photophobie et larmoiement. Ces deux phénomènes ne sont sans doute pas aussi marqués que dans quelques autres affections de l’œil, et surtout dans la kératite ulcéreuse, mais ils n’en existent pas moins cependant. La vue, comme nous l’avons dit , est troublée, soit parce qu’il s’établit un brouillard plus ou moins fort sur la cornée, ou dans l’humeur aqueuse, le cristallin ou le corps vitré; soit parce que la rétine ellemême participe plus ou moins à l’inflammation de l’iris.

L’iritis est rarement accompagnée de symptômes généraux, de fièvre , de réaction, etc. Quelquefois cependant ces symptômes se manifestent et sont en rapport avec l’intensité de ceux de l’inflammation locale. Si l’inflammation s’est bornée à la face uvéale de l’iris, les douleurs sont aiguës et ont souvent le caractère intermittent ou névralgique. Dans cette nuance de l’iritis , la coloration de l’iris change moins rapidement , mais la pupille s’obscurcit plus vite. Nous avons déjà dit plus haut que dans cette nuance on observait souvent une synéchie antérieure.

Le second degré de l’iritis aiguë s’annonce par l’exacerbation de tous les symptômes, que nous venons d’énumérer; mais c’est surtout dans celle période qu’on a noté les

OPUTHALMIES.