III. CONTUSIONS ET DÉPÔTS SANGUINS DU SEIN

Sous le titre d'ecchymose du sein, A. Cooper (op. citât,, p. 535) décrit un état anormal de cet organe caractérisé par une ou plusieurs taches brunes ou jaunâtres, d’étendue \ariable, semblables à celles que produirait une contusion. Ces ecchymoses, qu’on observe plus particulièrement à 1 approche des règles ou à l’âge de retour, sont ordinairement le siège de vives douleurs, et d’une sensibilité exquise à la pression, douleurs qui s’irradient souvent vers 1 aisselle, dans le bras, et jusques aux doigts. Elles ne sont ordinairement accompagnées d’aucun engorgement, d’aucune induration. Elles dépendent d’une infiltration de sang dans le tissu sous-cutané ou dans 1 épaisseur même de la mamelle. Ces ecchymoses ne persistent pas, dans la plupart des cas, au-delà de dix jours; cependant on en a vu se prolonger jusqu à 1 époque menstruelle suivante. Ce sont, en résumé, des taches analogues à celles qui s’éta-

l6o LEÇONS DE M. VELPEAU.

blissent quelquefois dans la conjonctive oculaire ou dans l’épaisseur des paupières. Une considération qui ne doit point être perdue ici, c’est la coexistence de ces ecchymoses avec l’approche du flux menstruel. Ce fait prouve, entre mille autres, les rapports de sympathie qui existent entre l’utérus et les mamelles.

Cette affection ne m’a paru entraîner aucune espèce de dangers; elle se dissipe presque toujours d’elle-inême. En conséquence, je ne pense pas qu’il soit utile de lui appliquer aucun traitement actif. Toute l’attention du chirurgien doit être dirigée ici sur la menstruation. Cependant si l’on pensait devoir agir, une saignée générale, quelques sangsues autour du sein, des compresses résolutives, quelques dérivatifs intestinaux ou des emménagogues, formeraient la série des moyens auxquels on pourrait avoir recours. Le meilleur topique en pareil cas, dit A. Cooper, est l’acétate d’ammoniaque liquide uni à l’alcool, dans la proportion de cinq onces du premier pour une once du second.

Les contusions proprement dites du sein peuvent donner lieu à une infinité de lésions diverses. Il importe d’établir quelques distinctions à ce sujet. Lorsque la lésion ne porte que sur la peau et la couche ceüulo - graisseuse sous-cutanée, il n’en résulte qu’une ecchymose plus ou moins large, plus ou moins volumineuse, qui présente les mêmes caractères que sur les autres régions du corps, et n’offre rien de particulier, soit dans sa marche, soit pour son traitement. Je ne m’y arrêterai pas. Mais il n’en est plus de même lorsque la glande elle même est atteinte. Les lobules de cet organe peuvent être alors écrasés , altérés de toutes sortes de façons; quelques vaisseaux peuvent être déchirés; de là une infiltration de sang, de véritables dépôts sanguins, ou même des dégénérescences diverses. Il est évident pour moi que certaines tumeurs du sein doivent être rapportées à ce genre de lésion. Je ne dois

MALADIES DU SEIN CÎÎÈZ LA FÈMME. 1 Gl

point m’en occuper ici. Quoi qu’il en soit, pour prévenir ae pareils accidents, il importe de faire nsa^e ici d’iin traitement antiphlogistique bien entendu et de topiques résolutifs convenablement appliqués. C’est surtout au début que le mal doit être attaqué. Les émissions sanguines générales et locales , proportionnées à la constitution du sujet et h l’étendue de la lésion, les cataplasmes émollients, doivent être employés de prime abord. Si ces moyens ne sufiîsaient pas , on ferait usage de compresses imbibées d’eau de salurne, d’eau de sel ammoniac, ou bien des pommades iodurées. Lorsque la contusion est peu étendue, ces derniers topiques peuvent suffire. Si , malgré l’usage de ces moyens, un abcès se forme, on le traite comme je l’ai déjà dit.’*

Lorsque l’action contondante pénètre plus profondément encore, les couches celluleuses sous-mammaires peuvent être atteintes ; il en résulte alors une ecchymose qui offre quelques particularités que vous devez bien connaître. Ce n’est ordinairement que plusieurs jours après l’accident qu’elle apparaît au dehors, et elle se montre plutôt sur la circonférence du sein qu’au-devant de la mamelle. Assez souvent, même, il s’établit une véritable collection sanguine. Ce dépôt sanguin se distingue de l’abcès de la même région aux caractères suivants : la peau du pourtour de la mamelle, au lieu d’être rouge et chaude , comme dans les inflammations, présente une teinte livide, bleuâtre ou jaunâtre, et n’ofï’re pas un changement notable de température. Le sein n’est que par exception aussi considérablement soulevé en avant que dans les abcès. La maladie est peu douloureuse, même à la pression. A tous ces signes et à ceux fournis par les antécédents de l’affection, il est assez difficile de se méprendre sur le diagnostic. Ce genre de dépôt sanguin peut d ailleurs, comme sur toutes les autres régions, s’échauffer et S6 transformer en un véritable abcès. Le traitement de cette affection est le même h peu de choses près que celui

des dépôts sanguins profonds qui s’étabiissent sous l’in^ fluence de la même cause dans les autres parties du corps, Le fait suivant est digne d’être rapporté ici,

Obs. XXL En avril 1857, une femme âgée d’eiiviroii quarante ans entra dans notre service pour être traitée d’une tumeur assez volumineuse du sein gauche. Six moiiS auparavant elle s’était violemment heurtée contre l’angle d’une table. Elle éprouva pendant quelques jours une assez forte douleur, qui se dissipa néanmoins à tel point, que la malade se croyait complètement guérie, Mais, une semaine après, elle vit apparaître une tumeur sur la partie infé? rieurc et interne de l’organe, N’en éprouvant que quelques soufiVances très légères , et voyant d’ailleurs qu’elle n’aug^mentait pas de volume, elle finit par ne plus s’eu occupera mais cinq mois après raccident, çette tumeur devînt douloureuse ; la malade appliqua alors des cataplasmes émol^ lients. Lu mois après, elle se fit admettre à rhôpita). Le sein était encore entouré d’un reste d’eçchymose, La fluc?» tuation , bien qu’obscure , était cependant appréciable au fond de la tumeur. Je plongeai immédiatement un bistouri droit dans le foyer , et cette incision donna issue â près d’un verre de sang, moitié coagulé, moitié à l’état liquide , et mêlé d’une assez grande proporlion de pus. Je traitai ensuite ce foyer comme un dépôt sanguin ordinaire en suppuration, La guérison fut lente. La caverne ne fut cona' plétement moudiliéo qu’après deux mois de soins.