IV. E. B

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

rence , reconnaître son pédicule à la dépression circulaire que l’on rencontre, et souvent arriver même jusqu’à son point d’insertion et désigner la région de la matrice où il prend racine. Dans un engorgement du col , ces caractères n’existent pas: on ne trouve ni dépression, ni pédicule; le doigt ne peut circuler autour de la tumeur; il n’en touche que la partie saillante à l’intérieur du col , parce quelle se continue uniformément avec ses parois , et l’on ne peut dire s’il existe un simple engorgement ou un polype de la deuxième espèce , c’est-à- dire de ceux qui se développent dans l’épaisseur des parois de l’organe. Les mêmes difficultés se présentent lorsqu’un polype adhère, par suite de l’inflammation de son enveloppe , avec la surface de la matrice ou du col utérin. Dans toutes ces circonstances, on a besoin de beaucoup d’habileté et d’une grande habitude du toucher pour éviter l’erreur. Si le polype est implanté sur le rebord du col , l’orifice est libre , et à côté de lui on sent une des lèvres occupée par une tumeur pédiculée ou non pédiculée.

Les polypes fibreux qui naissent du col de l’utérus déterminent une augmentation considérable du volume de la partie du col qui leur donne naissance. Cette partie semble alors se prolonger et même se confondre avec le polype. 11 est quelquefois assez difficile de distinguer le point où commence la substance de l’un et où finit celle de l’autre. Dans ce cas , le col utérin est toujours déformé et dévié.

Lorsque le polype est descendu dans le vagin , s’il est d’un volume médiocre , on le reconnaît assez facilement par le toucher. Ce moyen d’exploration est plus difficile et plus délicat, s’il est volumineux et s’il remplit la cavité vaginale. Il faut circonscrire avec la pulpe du doigt le pédicule de la tumeur; si l’on sent tout autour une rainure circulaire où le doigt ou bien un instrument puisse pénétrer, et autour de cette rainure le col utérin dilaté et dont les bords sont libres, on peut affirmer que la tumeur vient de l7 utérus ; si , au contraire, l’orifice est libre , mais qu’une de ses lèvres soit continue au pédicule , on a affaire à un polype du col.

Quelquefois le polype remplit tellement le yagin, que le

doigt ne peut pas tourner à volonté autour du pédicule; il faut alors , comme l’a pratiqué M. Dupuytren , dans un cas que nous allons citer, introduire tour à tour les deux doigts indicateurs de chaque côté de la tumeur, afin de pouvoir s’assurer de son origine en arrivant jusqu’au col de l’utérus. Mais il est des polypes qui , figurés en champignons ou de toute autre manière , mettent même l’opérateur dans l’impossibilité de porterie doigt à cette hauteur. On n’a, dans ces circonstances, d’autre parti à prendre que celui conseillé par Levret, de saisir la tumeur avec des pinces, de la faire descendre jusqu’à la vulve , et de procéder ainsi en même temps au diagnostic et à l’opération.

Obs. XI. — Polype considérable. — Difficulté du toucher. — Incision de la commissure postérieure. — Excision. — Guérison. — Jeanne Moncouteau, âgée de cinquante ans, veuve, journalière, d’un tempérament bilioso -nerveux, d’une faible constitution, ayant cessé d’être menstruée à quarante-six ans , fut prise d’un écoulement en blanc très abondant, avec de vives coliques , douleurs lombaires et inguinales. Quelques bains tièdes, dont la malade fit alors usage , lui procurèrent un peu de soulagement. Une année après , pertes en rouges , qui se répétèrent deux et trois fois par mois , quelquefois à des distances plus éloignées ; elles étaient accompagnées de faiblesse, d'un état de langueur générale. Elle vint à l’Hôtel-Dieu , dans une salle de médecine , le 18 avril 1818, où le toucher fit reconnaître dans le vagin la présence d’une tumeur volumineuse , lisse, égale à sa surface , remplissant en totalité la cavité du vagin dont elle avait distendu les parois; on ne pouvait que très difficilement, et en causant de vives douleurs à la malade, arriver jusqu’au col de l’utérus pour s’assurer de l’origine de la tumeur; avec le même doigt il était impossible d’en parcourir la circonférence. Pour y parvenir, le médecin fut obligé de se placer au côté gauche de la malade, d’insinuer le doigt indicateur de la main du même côté entre la tumeur et le vagin. Arrivé au col de l’utérus, il put explorer tout le côté droit de la circonférence et se convaincre que la tumeur ne s’implantait

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

point sur cette partie ; il en fit de même pour le côté gauche , se plaçant à droite de la malade. Plusieurs praticiens explorèrent de la même manière et eurent tous la même idée de la maladie.

Amenée dans les salles de chirurgie, le 21 avril 1818, elle était dans l’état suivant: face pâle, jaunâtre, triste; yeux ternes; peau sèche et terreuse; parole faible ; pouls petit et lent; peu d’appétit; digestions mauvaises et laborieuses; lassitudes et pesanteurs dans les lombes et dans les cuisses ; coliques fréquentes ; écoulement en blanc par le vagin : on sentait dans cette cavité une tumeur lisse à sa surface , dure , résistante, qui la remplissait complètement, et en avait distendu les parois. M. Dupuytren, malgré sa grande habitude et son habileté, eut la même difficulté à explorer cette tumeur, pour en connaître le point d’insertion , qu’avaient eue les médecins des autres salles ; il y parvint par la même conduite qu’ils avaient tenue.

M. Dupuytren procéda à l’opération suivant sa méthode. Mais ayant amené la tumeur à la vulve, et cherchant à lui faire franchir cet orifice , il ne put y parvenir à cause de son étroitesse, la malade n’ayant jamais eu d’enfants. Il fut obligé de pratiquer une incision d’un demi-pouce à la commissure postérieure. Ayant appliqué ensuite une troisième pince de Museuxsur la tumeur, il l’attira au-dehors. Avec des ciseaux courbés sur le plat, il la coupa en contondant le pédicule; il n’y eut point d’hémorrhagie.

La première journée qui suivit l’opération , la malade était assez bien; le soir, elle n’éprouvait aucune douleur.

Le deuxième jour, elle se plaignait de quelques douleurs dans l’hypogastre; le sommeil avait été tranquille; le pouls était petit; il y avait eu un léger frisson le matin. On la fit repasser dans la salle de médecine, d’où elle venait; elle y resta quelques jours, et en sortit parfaitement guérie (1).

Dans la quatrième période de la maladie, lorsque le polype se présente à la vulve, ou qu’il i’a même franchie, le

(x) Observation recueillie par M? Marx,

TUMECnftS FIBREUSlîâ DE L’üTÉRtS. 317

toucher est en général facile et la vue vient à son secours ; cependant il est encore des cas qui offrent de grandes difficultés. La base capitale du diagnostic est toujours l'exploration du col, de son orifice central et du cul-de-sac circulaire qui le sépare clu vagin. Or, lors môme que le polype est sorti de la vulve, si la matrice n’a pas été entraînée , mais est restée à sa hauteur ordinaire, si le pédicule et très long, et surtout s’il est très gros, on peut assurément reconnaître au premier aspect la nature de la tumeur; mais souvent il sera impossible de savoir d'où elle est partie, où finit le pédicule , quel est le lieu de son implantation.

Qbs. XII. — Polype en champignon faisant issue hors de la vulve. — Pédicule très long. — Ligature. — Excision. — Guérison. — M. L. Tellier, fruitière, âgée de cinquante-un ans , mère de deux enfants, dont le plus jeune a dix ans , bien réglée et d’une bonne santé, jusqu’au moment de l’invasion de sa maladie actuelle, commença , il y a neuf ans et demi , à éprouver des dérangements clans la menstruation. L’écoulement sanguin avait lieu , tantôt à quinze jours , tantôt à un mois , tantôt même à deux mois de distance du précédent, et était chaque fois suivi d’un écoulement muqueux qui durait quelques jours.

Au bout de six ans, elle sentit dans le fond du conduit vulvo-utérin une tumeur qui, lorsqu’elle faisait des efforts, s’abaissait et se rapprochait de la vulve. Il s’établit un écoulement continuel d’un liquide roussâtre , fétide; la santé générale de la malade s’altéra; elle devint maigre et pâle.

La tumeur, par ses progrès, finit par atteindre le niveau de l’orifice inférieur du vagin , et la compression qu’elle exerçait sur le rectum gênait considérablement la défécation : lorsque la malade voulait satisfaire à ce besoin, il fallait qu’elle la soutînt fortement.

Le 14 mai 1826, dans un de ces efforts, la tumeur sortit tout-à-coup, accompagnée de l’écoulement d’une assez grande quantité de sang et d’une douleur dans la région lombaire. Le 18 mai , elle entra à l’Hôtel-Dieu. Embonpoint médiocre , teint pâle, peau d’une couleur jaune paille, yeux cernés,

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pouls faible et un peu fréquent , faiblesse assez grande. La partie supérieure de l’intervalle que laissent entre elles les cuisses était occupée par une masse polypeuse arrondie en forme de champignon renversé, ayant un demi-pied de diamètre et trois pouces d’épaisseur, offrant une surface bosselée. Sa face supérieure offrait une espèce d’ombilic, d’où s’élevait un pédicule d’un pouce de diamètre , apparent audehors de deux pouces et occupant toute la longueur du vagin. Le doigt introduit dans ce canal ne pouvait l’explorer qu’avec beaucoup de difficultés , vu le volume de ce pédicule ; il s’enfoncait à deux ou trois pouces de profondeur, et rencontrait un cul-de-sac circulaire embrassant la partie la plus reculée de ce pédicule , sans qu’il fût possible de distinguer les lèvres du col de l’utérus.

Le caractère de cette tumeur était évident. Mais où finissait le pédicule du polype? Quel était le lieu de son implantation? Quels changements de rapports avait subis l’utérus? Toutes ces questions importantes ne pouvaient être résolues.

Le lendemain, M. Dupuytren en fit l'ablation à sa manière ordinaire; mais à cause de la disposition des parties, il jugea convenable de porter une anse de fil sur son pédicule, aussi haut que possible; les deux chefs en furent engagés dans l’anneau du serre-nœud de Desault, sans exercer aucune constriction sur le pédicule. Celui-ci fut coupé au niveau de l’orifice inférieur du vagin , avec de gros ciseaux courbes sur leur plat. Un léger écoulement de sang, fourni par deux artérioles, ne tarda pas à s’arrêter. La malade fut reportée à son lit, et surveillée attentivement, afin que, si l’hémorrhagie reparaissait, la ligature fût serrée.

Dans la journée, il ne survint aucun écoulement de sang ; mais la malade fut continuellement dans un état voisin de la syncope. ( Infusion de fleurs de tilleul et d’oranger. )

L’examen du polype fit reconnaître au centre de la tumeur un tissu fibreux et squirrheux , offrant un faisceau central qui se continuait avec le pédicule ; à la circonférence, dans un pouce d’épaisseur, un tissu rouge très vasculaire, où se voyaient beaucoup de veines. Quelques unes avaient le vo-

lume d’une plume de corbeau. La consistance de ce tissu allait en diminuant du centre à la circonférence. Quelques portions extérieures étaient très molles et sur le point de s’ulcérer.

La surface extérieure de la tumeur offrait une membrane mince, floconneuse et formée par du tissu muqueux. Le pédicule avait la même organisation , si ce n’est que le tissu squirrheux y prédominait beaucoup plus. Son centre était traversé par une artériole d’un assez fort calibre, qui, dans son trajet, donnait beaucoup de rameaux latéraux, et finissait par se perdre dans le corps du polype.

Revenons à la malade. Pendant les quinze jours qui suivirent l’opération, elle fut toujours pâle, faible, ayant le pouls petit etfréquent, pas de sommeil, un peu de dévoiement, le pédicule du polype devint le siège d’un gonflement inflammatoire qui doubla son volume ; sa surface était le' siège d’une suppuration peu abondante , mais dont la continuité incommodait beaucoup la malade, excoriait la partie supérieure des cuisses et le périnée, malgré les lotions fréquentes que l’on pratiquait afin d’empêcher son séjour à la peau.

Le vingt-unième jour, le volume du pédicule commençant à diminuer, on put, sans causer de douleur, établir un bandage compressif qui le disposait peu à peu à remonter dans le vagin. Deux jours après, la malade ayant essayé de repousser un peu fortement le pédicule , il remonta tout-àcoup et se plaça à une hauteur telle qu’on ne le trouvait plus en introduisant l’indicateur dans le vagin. La suppuration diminua progressivement, l’appétit se fit sentir, les forces se rétablirent, et la malade demanda à sortir de l'hôpital le vingt- sixième jour de son entrée, vingt-cinquième de l’opération. Il nous fut impossible d’avoir sur son compte des renseignements depuis cette époque. Ce pédicule aura t-ü été la cause d’une inflammation de la matrice , d’une récidive de la maladie, d’une dégénérescence? c’est ce que nous ignorons (1).

(i) Observation recueillie par M. Marx.

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Dans la plupart des circonstances que nous venons d’indiquer, le spéculum peut être fort utile ; niais lorsqu’on a affaire à des tumeurs très volumineuses , on n en obtient guère d’autres avantages que de pouvoir constater leur aspect, leur couleur, la présence ou l’absence d’ulcérations , leurs diverses dégénérescences. Dans les polypes très petits, au contraire , quelle qu’en soit la nature, ce moyen décide la question lorsque le toucher ne suffit pas.

Cependant, malgré tous les moyens de diagnostic que l’on possède, les difficultés sont nombreuses et l’erreur très fréquente. L’exemple le plus remarquable de la fragilité humaine que nous connaissions est celui dont nous allons donner l’histoire ; on y voit figurer tour à tour des hommes du premier mérite, avec les opinions les plus contradictoires et les plus erronées. H est une nouvelle preuve de l’excellence des préceptes donnés par M. Dupuytren pour les cas où un polype très volumineux occupe toute la cavité du vagin.

Obs. XIII. — Polype. — - Erreur de diagnostic. • — Développement considérable de ce corps. — Son extraction au dehors. — • Excision. — Guérison. — Madame L..., âgée de trente-sept ans , d’une constitution lymphatique , détériorée par plusieurs années de souffrances, fut réglée à quatorze ans.

Au bout de ce temps, à la suite d’un effort, un écoulement en blanc, d’abord léger et irrégulier, mais bientôt abondant et continu, parut ; plus tard, il survint des tiraillements dans la région épigastrique , et un sentiment de pesanteur vers le périnée. Plusieurs années de sa vie se passèrent ainsi ; les menstrues devinrent moins abondantes et un peu irrégulières. Mariée à vingt-deux ans, madame L... devint mère un an après; la grossesse fit un peu diminuer le flux muqueux, qui reparut très abondant après l’accouchement. Elle conserva une assez bonne santé pendant les dix ou douze premières années de son mariage.

Au mois de décembre 1816, elle consulta M. G... ; celui-ci toucha , et crut reconnaître un prolapsus de la matrice; il prescrivit un pessaire, qui ne put être supporté : on en cessa l’usage au bout de trois jours. . . .♦*

Au mois de février 1817, M. F... fut appelé. La malade éprouvait toujours des tiraillements vers les organes génitaux ; les écoulements en blanc étaient très abondants, les règles assez périodiques , mais elles étaient précédées par d'affreux maux de reins. Les menstrues étaient si abondantes, que madame L... les appelait des pertes. Le traitement se composait de demi-bains , d’injections , du repos au lit , moyens qui ne furent suivis d’aucune amélioration.

M. D... ayant été consulté , toucha la malade, dit qu’elle n’avait rien du tout; qu’il était inutile de rester au lit, et quelle pouvait marcher.

AM. F... succéda M. Gaultier de Claubry, qui fit prendre des pilules d’assa-fœtida , de ciguë , et prescrivit ensuite un régime adoucissant, sans amener aucune amélioration. Après une année de traitement, M. Gaultier reconnut l’existence d’un polype, proposa la ligature , et demanda M. B... en consultation. Au mois de septembre 1818, ce chirurgien toucha, dit que M. Gaultier s’était trompé, et assura que madame L... était affectée d’un squirrhe ulcéré du corps même de la matrice , et qu’il était impossible de tenter une opération; qu’il fallait mettre en usage un régime tonique, et prolonger ainsi le plus possible l’existence de la malade, dont la perte était certaine et très prochaine , selon lui. M. Varéliaud , son neveu, fut chargé de lui donner des soins. Il partagea d’abord l’opinion de son oncle ; mais au mois de février 1820 , il reconnut que la maladie n’était autre chose qu’un énorme polype , et proposa d’appeler M. Dupuytren en consultation.

Ce fut donc au mois de mars que M. Dupuytren alla, pour la première fois, chez madame L... Il pratiqua le toucher, constata l’existence d’un énorme polype, indiqua sa nature , dit que son pédicule était assez étroit pour qu’on pût, avec beaucoup de chances de succès, en faire l’ablation; mais qu’il était urgent de pratiquer le plus tôt possible cette opération.

M. B..., appelé de nouveau, pratiqua le toucher, et reconnut cette fois l’existence du polype; mais il fut d’avis qu’il fallait bien se garder d’y toucher.

322 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

Cependant l’opération fut acceptée et exécutée , le 3 avril 1820, par M. Dupuytren.

Il était survenu, quelques jours auparavant, une perte considérable qui avait jeté la malade dans une grande faiblesse ; elle était d’une pâleur extrême ; tout son corps était infiltré; la voix était altérée.

Placée comme pour l’opération de la taille, deux aides maintenaient les genoux de la malade contre leur poitrine d’une main, et écartaient de l’autre les parties génitales.

M. Dupuytren introduisit d’abord une main pour distendre le vagin ; une pince de Museux fut implantée dans la tumeur. On tira d’abord un peu dessus pour pouvoir la saisir plus facilement avec une autre pince ; on fit des efforts pour l’extraire, mais la tumeur s’arrêta devant le détroit inférieur au moment de franchir le détroit ischiatique ; deux autres pinces la saisirent fortement à une assez grande hauteur; on tira vigoureusement dans le sens du détroit inférieur; la tumeur ne cédait guère ; deux doigts glissés entre elle et la commissure supérieure arrivèrent au pédicule, et parvinrent à l’amener au-dehors avec le secours des pinces. M. Dupuytren l’abaissant d’une main , fit la section de son pédicule à l’aide de forts ciseaux courbés sur le plat. L’opération se termina sans douleur et sans la moindre perte de sang.

La tumeur était inégale , fibreuse, lisse , non ulcérée, du volume de la tête d’un enfant d’un an , du poids d’une livre. Quelques minutes après l’opération , on s’aperçut que la commissure postérieure était déchirée. Il ne survint aucun accident, et madame L... guérit malgré elle. Nous disons malgré elle, cardepuis l’opération elle fut toujours d’une pusillanimité désespérante , et pensait quelle devait mourir. Enfin, au bout de quinze jours , elle était dans un état des plus satisfaisants (1).

Dans l’épaisseur des parois de la matrice. Nous avons dit que les corps fibreux situés à la surface du museau de tanche sont assez faciles à reconnaître, pourvu qu’ils égalent

(i) Observation recueillie par M. Marx.

le volume d’un pois ou d’une noisette , parce qu’ils forment une tumeur dure, rénitente, indolente, et plus ou moins saillante dans le vagin. Mais lorsque ces mêmes tumeurs ont leur siège plus profondément dans le col de la matrice ou dans le tissu propre des parois du corps de cet organe , rien ne décèle leur existence s’ils sont peu volumineux ; ils peuvent grossir insensiblement et acquérir le volume d’un œuf ou même du poing sans produire aucun désordre sensible , pourvu qu’ils soient situés de manière à ne pas trop faire agrandir la cavité de la matrice. Bayle pense même que cette dernière circonstance entraîne ordinairement peu de danger après l’âge critique. Il a vu , dit-il , des femmes chez lesquelles des tumeurs fibreuses, plus grosses que les deux poings réunis , développées après l’âge de cinquante ans , n’avaient déterminé aucun accident fâcheux , quoiqu’elles eussent considérablement élargi la cavité de la matrice. Selon lui, les choses ne se passent pas ainsi chez les femmes encore réglées : celles-ci seraient prises de divers accidents plus ou moins graves, tels que les ménorrhagies, un amaigrissement extrême, bouffissure considérable, »un état cachectique bien prononcé, toutes choses de peu de valeur, selon nous, pour faire juger la nature du mai.

Lorsqu’on examine avec soin les femmes qui ont un corps fibreux déjà un peu volumineux dans le tissu des parois de la matrice , on découvre communément une tumeur plus ou moins saillante au milieu de l’hypogastre. Fixez-y une main, et introduisez l’indicateur de l’autre main dans le vagin : en repoussant en haut le col de la matrice, le mouvement est senti à l’hypogastre. Imprimez dans cette région des mouvements de gauche à droite , iis sont répétés ou museau de tanche. Dans ces sortes de cas , tantôt le col est dans l'état ordinaire, tantôt il est presque effacé ou légèrement déformé ; et si la tumeur est très grosse , il est en général très élevé, comme dans une grossesse de six mois. Bayle a vu quelques cas où la tumeur remontait bien au-dessus du nom-

mois de la grossesse.

324 LËÇONS DÊ M. DIJPÜYÏR'ËN.

Or, comment distinguer, dans ces circonstances, si l’on a affaire à une tumeur fibreuse ou à une grossesse , à une môle , à un accroissement spontané du volume de la matrice? Le temps et l’examen attentif de la marche de la maladie peuvent dissiper les doutes à l’égard de la grossesse et de la môle; mais rien ne peut différencier le?premier cas du dernier, à moins que la tumeur ne vienne saillir plus ou moins dans la cavité ou à la surface péritonéale de la matrice. Du reste, l’incertitude n’entraîne aucuns résultats fâcheux; car la maladie, quelle quelle soit, est également intraitable. Nous reviendrons sur ce sujet.

A la surface péritonéale de la matrice. Si les polypes qui se développent à cette région ne sont pas pédiculés, on rentre dans la plupart des difficultés présentées par les cas précédents. S’ils sont pédiculés, mais très petits, rien ne décèle leur existence. S’ils sont pédiculés et plus ou moins volumineux, on les découvre facilement. En palpant le bas* ventre et en introduisant le doigt dans le vagin , on trouve une tumeur plus ou moins arrondie , mobile, non douloureuse par la pression, tantôt enfoncée dans le bassin, tantôt saillante dans le milieu de la région hypogastriqne , tantôt située dans l’une ou l’autre des régions iliaques , suivant le lieu de la matrice où elle a pris naissance. Cette différence de siège a des conséquences très importantes sous le rapport du traitement , ainsi que nous le verrons plus loin.

Polypes développés en dehors et autour du col de la matrice. Nous devons nous occuper d’une manière spéciale des polypes développés dans ces régions , parce que , à raison de leurs sièges divers , delà nature et des dispositions anatomiques des parties, ils donnent lieu à des phénomènes remarquables et deviennent le sujet de considérations fort intéressantes. Il y a bien long-temps, dit M. Dupuytren, qu’ayant été consulté par une dame qui se plaignait de malaise général, de douleurs dans l’intérieur du vagin, et surtout de n’avoir pas d’enfants, je l’examinai, et trouvai autour du col utérin une espèce de collier ou de bourrelet renfle , composé de tubercules très rapprochés et saillants ;

TUMEURS FIBREUSES Î)E L’UTERUS. 325

il me fut facile de reconnaître la nature fibreuse de ces corps. Mais , instruit par l’expérience delà multiplicité presque constante des polypes nés sur ces régions , je cherchai à m’assurer s’il n’en existait pas d’autres ailleurs, et j’en trouvai en effet un situé plus haut sur le corps meme de la matrice. Ce qu’il y avait de remarquable dans ce cas, c’est la disposition annulaire des corps fibreux du col , et leur coexistence avec un autre corps fibreux de la matrice.

Il y a plusieurs années, je fus consulté par la femme d’un confrère. Elle avait été examinée par un grand nombre de médecins : les uns croyaient à l’existence d’une affection nerveuse hystérique ; d’autres soupçonnaient une lésion organique. Ce n’est qu’après l’avoir examinée et touchée à différentes reprises, que je découvris une tumeur sur le côté droit du col de la matrice. Je donnai des conseils en conséquence. La malade quitta Paris , et y revint après un temps assez long ; la tumeur était plus volumineuse et bien plus manifeste. Je revis encore cette malade, il y a quinze ou dix-huit mois ; la tumeur était encore augmentée de volume. Il y eut plusieurs consultations de médecins , dont quelques uns proposèrent une opération. Mais un nouvel examen me fit rejeter toute tentative de ce genre. Voici l’exemple d’une autre femme que j’ai été appelé hier ( 21 mars 1833 ) à examiner, et qui se trouve dans un cas analogue : elle porte une tumeur fibreuse sur le corps de l’utérus ; mais outre cellelà , il en existe une seconde située dans le tissu cellulaire épais qui unit le rectum aux parois du vagin. Je me suis prononcé formellement contre toute espèce d’opération. Nous en déduirons bientôt les motifs.

Nous pourrions citer un grand nombre d’autres exemples de ce genre. Il en résulte deux faits principaux : la fréquence et la multiplicité presque constante des polypes fibreux de ces régions, et leur incurabilité dans un grand nombre de cas. Comment peut-on expliquer le premier? C’est que l’élément fibro-celluleux est bien plus abondant et plus ferme autour du col utérin que dans le corps meme de l’organe* Voyons les effets qu’ils produisent.