IV. E. B

En général , dans ces sortes de polypes , les symptômes sont plus prononcés que dans ceux des trois premières catégories dont nous avons donné la description. Ils présentent des caractères particuliers suivant le lieu qu’ils occupent. Ils déterminent un sentiment de pesanteur au fondement, des douleurs d’abdomen , d'abord assez éloignées , puis revenant plus fréquemment à mesure qu’ils menacent de dégénérer, ou lorsque la femme a souvent- des rapports avec un homme ; douleurs plus fortes lorsqu’elle marche , se tient debout , lorsque le rectum est plein de matières fécales. Il y a quelques années , appelé par une dame habitant à la barrière du Mont-Parnasse, qui éprouvait des douleurs violentes dans le rectum, j’introduisis le doigt dans ce canal, et trouvai une tumeur conoïde derrière la

paroi antérieure. Etait-elle adhérente à cette paroi? non, car celle-ci était très mobile et glissait facilement sur la tumeur. Ayant introduit le doigt dans le vagin, je ne trouvai rien d’abord ; mais l’ayant poussé plus haut entre le col et le vagin , je rencontrai la tumeur placée derrière la face postérieure du col , entre la paroi du vagin et le rectum. Qu’y avait-il à faire dans un cas de cette nature? Extirper la tumeur par le vagin? Elle était trop haut placée, le doigt pouvait à peine l’atteindre. Tenter l’opération par le rectum? Vous comprenez toutes les conséquences fâcheuses d’une telle entreprise.

Une autre dame avait une tuméfaction sur la face antérieure et latérale du col. Par sa position , elle pressait fortement sur le bas-fond de la vessie ; la malade souffrait beaucoup et avait de très fréquents besoins d’uriner. Chez une sixième malade , la tumeur était située dans la paroi du vagin , entre le col utérin , le bas-fond de la vessie et la face postérieure de 1 urètre : la malade éprouvait de fréquents besoins d’uriner, et cependant il y avait rétention d'urine, parce que la pression exercée sur le bas-fond de la vessie était contre-balancée par la pression que sa partie inférieure exerçait sur l’urètre. 11 y eut une consultation : on fut d’avis de 1 extirper et de CaUaquer par le vagin ; mais je con-

sidérai cette extirpation comme impossible; tout ce que je crus convenable de faire , fut de pénétrer dans la tumeur par l’urètre et d’y pratiquer une ponction. Il en sortit une certaine quantité de matière cérébriforme.

Nous avons encore rencontré, dit M. Dupuytren, un cas bien remarquable, c’est une tumeur fibreuse développée entre l’utérus et la paroi antérieure du vagin. Chose singulière, elle occasionnait des pertes en blanc et en rouge, et déterminait de très fortes douleurs. Je fis une incision entre l’urètre et le vagin. Je disséquai minutieusement et avec la plus grande prudence les parties , et sachant par expérience que la dissection intéresse nécessairement les vaisseaux qui sont très nombreux dans ces tissus, éminemment érectiles, et qu’il en résulte des hémorrhagies considérables , j’eus soin d’appliquer des ligatures à mesure que j’en coupais de quelque importance. J’arrivai à la tumeur et je pus l’enlever. Il y a deux ans , j’extirpai chez une jeune boulangère de la rue de la Michodière une autre tumeur également située dans l’épaisseur des parties génitales qui entourent la matrice; il y eut une hémorrhagie qui fut aussitôt arrêtée. Nous n’en finirions pas si nous voulions citer tous les cas analogues que nous avons observés.

Résumons ces faits. Les tumeurs fibreuses qui se développent autour du col et dans l’épaisseur des tissus environnant la matrice sont rarement isolées et plus souvent multiples ; elles sont très communes, et la raison de leur fréquence est dans la nature des tissus qui leur donnent naissance; on en rencontre dans toutes les régions du vagin, en avant, en arrière , sur les côtés du col , entre le vagin et le rectum , ou entre le vagin et l’urètre. Elles donnent lieu à des symptômes particuliers qui facilitent le diagnostic à raison des différents sièges quelles occupent. Ce n’est que dans un petit nombre de cas qu’il est possible d’en faire l’extraction , et si on juge qu’elle puisse être pratiquée, on ne doit pas hésiter, car l’art ne possède aucun autre moyen de guérison. Dans le plus grand nombre des cas , l’extirpation est impossible. Gomment pourrait-on , en effet, enlever des tumeurs

situées profondément dans le vagin ,[ qui vont faire saillie , soit dans le rectum, soit dans la vessie ou au-dessus des pubis? L’hémorrhagie est effrayante , difficile à arrêter; l’inflammation consécutive imminente , et la péritonite mortelle.

Les développements que nous avons présentés sur les symptômes et la marche de la maladie fournissent de nombreux éléments pour le pronostic, et nous dispensent d’entrer ici dans de longs détails sur ce sujet. Nous nous bornerons à quelques propositions générales.

Tant que les polypes fibreux ne donnent pas lieu à des symptômes généraux qui portent atteinte d’une manière notable à la constitution des malades, leur existence est sans danger.

Les désordres généraux résultant de la dégénérescence des polypes ou d’écoulements très abondants sont toujours fâcheux : le danger est imminent et l’opération urgente.

Un polype qui , né dans la cavité de la matrice , l’a considérablement agrandie par son volume , et qui ne peut ensuite franchir le col utérin , donnera lieu à des accidents graves qu’il importe de prévenir ou de faire cesser au plus tôt par des moyens efficaces.

Si l’existence du polype est compliquée d’une affection tuberculeuse ou squirrheuse de la matrice ou de quelque autre organe, d’une phlegmasie aiguë ou chronique de celle-ci ou de ses annexes , ou du péritoine, ou enfin de quelque lésion des viscères des principales cavités , le cas est fâcheux , et l’opération offre peu ou point de chances de succès.

Dans les affections sujettes à récidive , le succès d’une opération étant essentiellement subordonné à l’enlèvement intégral des tissus malades , toutes les circonstances qui ne permettent pas d’atteindre le pédicule du polype jusque dans sa racine sont autant de circonstances défavorables.

Bien que, dans ces sortes d’affections, on ne puisse jamais affirmer qu’il n’y aura pas de récidive, celle-ci est bien moins à craindre et infiniment plus rare, toutes choses égales d’ailleurs , lorsqu’on opère avant toute dégénération carcinomateuse que lorsqu’elle existe , et cpie la malade est en proie à

TUMEURS FIBREUSES DE ï/ UTÉRUS,

la fièvre de résorption depuis un temps plus ou moins long.

La dégénérescence carcinomateuse est, en général, le partage des polypes de la cavité ou du col de l’utérus , surtout lorsqu’ils sont descendus dans le vagin. La dégénérescence fibro-cartilagineuse ou osseuse atteint assez fréquemment ceux qui se développent dans l’épaisseur des parois de l’organe ou à sa surface.

Les polypes volumineux du corps de la matrice sont inopérables par leur position , ainsi que ceux de sa surface péritonéale , à cause des accidents mortels qui en résulteraient.

On ne peut rien préjuger de positif sur la marche et les suites des polypes qui se développent dans l’épaisseur des parois de la matrice ou à sa surface péritonéale : les uns , quoique petits , occasionnent des troubles graves; d’autres acquièrent un développement énorme sans causer aucun accident pendant de longues années. En voici un exemple remarquable que nous choisissons parmi les observations curieuses , rapportées par Bayle dans son Mémoire sur les corps fibreux.

Obs. XIV. — Pohjpe implanté sur la face postérieure de la matrice. — Volume considérable de ce corps sans causer d'accident pendant de longues années. — Mademoiselle G... , douée d’une constitution robuste et habituellement d’une bonne santé, commença à éprouver, à l’âge de trente-cinq ans, des douleurs fort légères dans l’abdomen : elles persistèrent pendant plus d’une année. La malade s’aperçut alors qu’elle avait de fréquentes envies d’uriner, et qu après avoir rendu scs urines, il lui restait au côté droit de l’abdomen une grosseur. Des médecins et des chirurgiens célèbres ayant été consultés, dirent reconnaître une tumeur squirrheuse de la matrice ou de l’ovaire droit. Pendant plusieurs aimées ils lui prescrivirent des fondants sous toutes les formes, à l'intérieur et à l’extérieur. La tumeur continua à grossir, et au bout de deux années de traitement elle cessa d’occasionner des douleurs dans Vhypogastrc : elle paraissait alors aussi grosse que les deux poings réunis.

, II fut enfin décidé que le squirrhe étant parfait , il fallait

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

cesser tout traitement pour ne pas le faire dégénérer en cancer. Depuis l’âge de trente-sept ans jusqu’à celui de quatrevingts ans, mademoiselle G.,, n’eut que très rarement des indispositions et elle ne fut jamais malade. Bayle la vit à cette époque , pour la première fois , à l’occasion d'une légère indigestion. Il reconnut la tumeur sur laquelle la malade lui donna tous les renseignements qu’il pouvait désirer, et lui remit en même temps un mémoire à consulter et des consultations qui dataient de l’époque où la tumeur avait été traitée. Depuis cette époque jusqu’à la mort de cette demoiselle , il la revit à diverses reprises ; elle jouissait d’une bonne santé. Enfin elle mourut d’une péritonite aiguë le 12 septembre 1807, étant âgée de quatre-vingt-quatre ans.

À l’ouverture de l’abdomen, Bayle trouva la matrice dans l’état naturel , mais très petite ; les ovaires étaient sains ; la membrane hymen était dans une parfaite intégrité. La tumeur qui existait depuis cinquante-un ans, et qui depuis l’âge de trente-sept ans n’avait pas occasionné la plus petite incommodité , était plus grosse que la tête d’un enfant nouveau né ; elle était pédiculée, et le pédicule, qui n’était guère plus gros qu’un tuyau de plume à écrire , était implanté à la face p stérieure de la matrice, très près de son bord supérieur. La tumeur était très pesante et très dure, composée d’un tissu fibro-cartilagineux ; on y voyait, en outre, plus de dix points d’ossification, dont le plus gros égalait à peine le volume d’un pois ; les plus petits étaient de la grosseur d’un grain de blé.

Les tumeurs fibreuses de la matrice sont- elles héréditaires? Nous avons vu opérer par M. Dupuytren une jeune fille qui avait un polype fibreux de la matrice; la mère de cette malade avait pour la même maladie subi la même opération trois ans auparavant. Depuis ce temps, M. Dupuytren a encore guéri deux sœurs qui toutes deux avaient un polype fibreux.

Obs. XV .—Polypes héréditaires. — Excision. — Guérison. — Madame D.. ., demeurant rue Montmartre, en face le marché Saint-Joseph, âgée de trente-trois ans , d’une bonne constitution, se maria à l’âge de dix-huit ans , et eut six enfants, le dernieri! y a sept ans, etdepuis trois fausses couches.

La santé de madame D... avait été parfaite jusqu’à trente ans , mais alors elle commença à éprouver des douleurs dans les reins, des pertes en blanc, de la difficulté à aller à la garderobe; ses incommodités allèrent en augmentant et la forcèrent bientôt à demander des conseils. Un grand nombre de médecins furent appelés; les uns attribuèrent ses indispositions à un abaissement de la matrice , d’autres à un ulcère, etc. Fatigué de toutes ces incertitudes, M. Gardien adressa la malade à M. Dupuytren , qui , après l’avoir touchée, reconnut un polype fibreux pédiculé et inséré au col de la matrice ; il proposa l’excision ; la malade y consentit , et le 20 octobre 1828 elle fut opérée. Assisté par M. Gardien et moi, M. Dupuytren place madame D... sur le bord de son lit, les cuisses écartées, fléchies et soutenues; à l’aide de plusieurs pinces de Museux , il amena tout-à-fait la tumeur à l’extérieur, de manière à ce que nous pûmes voir le pédicule , et il le coupa à l’aide de ciseaux courbés sur leur plat: il n’y eut ni écoulement de sang , ni accidents nerveux ou inflammatoires , et en quelques jours la malade fut parfaitement rétablie.

Madame R..., sœur de madame D..., d’un tempérament lymphatique , âgée de trente-deux ans, toujours bien réglée , ayant eu deux enfants , le dernier y a quatre ans , éprouva il y a dix-huit mois un sentiment de gêne et de pesanteur dans le vagin; bientôt des pertes en blanc et plus tard en rouge survinrent; ces pertes étaient abondantes, elles se renouvelaient fort souvent, et conduisirent en peu de temps la malade à un état de faiblesse extrême; M. Gardien son accoucheur fut demandé ; il la toucha et reconnut l’existence d’un polype. Instruite et encouragée par l’exemple de sa sœur, elle se rendit à la maison de santé de M. Cartier, où M. Dupuytren l’opéra : quand nous la vîmes , elle était dans l’état suivant :

Tumeur dans le vagin, dure dans quelques points et surtout vers son insertion , ramollie et ulcérée à l’endroit qui est vers l’extérieur, et répandant une matière séreuse et fétide. Epuisée par des écoulements en rouge, la malade est pâle,

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

bouffie, comme transparente, son pouls est petit, faible. Décidée à se faire débarrasser de son mal, elle fut opérée le lendemain de son arrivée , c’est-à-dire le 21 septembre 1829.

Placée sur un lit comme pour l’opération de la taille, M. Dupuvtren introduisit l’indicateur de la main gauche dans le vagin, arriva jusqu’à la tumeur, et guida sur lui une pince de Museux qu’il implanta dans le polype. Faisant alors de légères tractions, la pince lâcha parce que cette portion était ramollie , mais il la porta plus haut, attira doucement la tumeur en bas , puis en plaça une seconde, une troisième, amena enfin le pédicule, qu’il coupa à l’aide de ses forts ciseaux courbés sur le plat.

Quelques minutes suffirent pour cette opération. La malade ne perdit pas de sang, aucun accident ne survint; mais la convalescence fut lente , parce que la malade était arrivée au dernier degré d’affaiblissement.

La tumeur est fibreuse, elle a le volume du poing, et, comme le toucher l’avait indiqué , elle est ramollie et dégénérée à sa partie inférieure , dépourvue par conséquent de son enveloppe extérieure , dont l’érosion , en mettant les vaisseaux à découvert, fournissait les écoulements de sang.

j’ai revu la malade depuis; sa guérison ne s’est pas démentie, mais , chose assez curieuse à noter, c’est que depuis son opération elle a eu deux fausses couches, et que chez sa soeur les fausses couches ont précédé la formation ou coïncidé avec le développement du polype. Malgré ces faits, nous ne pourrions tout au plus admettre que la disposition organique qui a amené le développement de ces tumeurs fibreuses chez les ascendantes, en se transmettant par voie héréditaire, a pu y disposer les descendantes; c’est ce que l’on voit dans beaucoup d’autres cas où la disposition peut être héréditaire , mais non la maladie.

Nous avons vu que les polypes, nés dans l’épaisseur des parois de la matrice, peuvent présenter tous les phénomènes d’une grossesse, d’une môle , d’un accroissement spontané de cet organe; que ceux qui se développent à sa surface péritonéale peuvent être confondus avec des tumeurs chroni-

TUMEURS FIBREUSES DE L’üTÉRUS, 333

ques des ovaires ou d’autres lésions organiques, et qu’il est fort peu de cas où l’on puisse constater, pendant la vie, l’existence des uns ou des autres d’une manière positive. On les a souvent pris pour des cancers , et cette erreur a porté tels praticiens à faire l’amputation du col à une époque où il n’existait point encore de dégénérescence carcinomateuse, où la maladie réclamait d’autres moyens de traitement. Il est enfin une foule d’affections avec lesquelles les polypes fibreux du col et de la cavité de la matrice ont plus ou moins d’analogie. Nous ne parlerons ici que des principales, la chute et le renversement de l’utérus , la chute et le renversement du vagin, les hernies vaginales.

Le développement d’un polype dans l’intérieur de la matrice détermine assez souvent des phénomènes analogues à ceux d’une grossesse commençante, tels que tuméfection ou tension légère de l’hypogastre, pesanteur dans le bas-ventre , indispositions diverses , malaise général , sensibilité et augmentation du volume des seins, etc.

Nous avons vu plusieurs femmes affectées de polypes , dit M. Dupuytren , se croire enceintes de cinq, six, huit ou dix mois , d’autres d’un ou deux ans , et des médecins attribuer les phénomènes qu’elles présentaient à une grossesse extrautérine. Lorsqu’ils ont acquis un certain développement, il est rare qu’on ne puisse les reconnaître.

En général , le flux menstruel est supprimé dans la grossesse; non seulement il continue, mais encore il devient plus abondant et se répète souvent plusieurs fois par mois , dans les cas de polype. La matrice est globuleuse , d’une dureté très grande, tantôt égale, tantôt inégale; il n’existe pas de ballottement.

Mais s’il y avait doute ou erreur dans le principe, ils ne pourraient être de longue durée , et le volume du ventre , comparé à l’état général, viendra bientôt les dissiper. Ainsi, ce n’est que dans des cas infiniment rares qu’un polype , enfermé dans la cavité de l’utérus , peut acquérir un volume assez considérable , et par suite distendre assez la matrice pour donner au ventre une grosseur et prendre elle-même

33 't LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

au-dessus des pubis une position qui représente une grossesse de quatre à cinq mois, par exemple , sans qu’il en résulte des accidents locaux et généraux propres à décider la question : ces accidents, nous les avons énumérés ailleurs. Souvent encore il se manifestera des symptômes particuliers, qui permettront de constater d’une manière positive la présence de la tumeur anormale dans la cavité utérine, symptômes précieux dont la connaissance est due à M. Dupuytren.

Certains polypes , dit M. Dupuytren , qui acquièrent dans la cavité même de l’utérus un très grand volume , occasionnent à l'approche des règles, et pendant tout le temps qu’ elles durent, des douleurs et des efforts d’expulsion tout-à-fait semblables à ceux de l’accouchement. Il en résulte un amollissement du col, et, pendant que les douleurs expultrices se font sentir, la saillie de la tumeur qui s’ouvre un passage à travers son orifice. Dans ces conjonctures, touchez la malade hors le temps de l’évacuation menstruelle , vous ne trouvez qu’un accroissement du volume de l’utérus , dont le col est fermé. Mais touchez-la pendant cette époque, et surtout pendant une douleur, vous rencontrerez le polype engagé dans le col utérin. Yous croirez donc avoir affaire à un polype parvenu à la seconde période : c’est une erreur. Attendez que l’évacuation sanguine et les douleurs aient cessé , examinez de nouveau , et vous ne trouvez plus ni polype ni dilatation ; le col est de nouveau fermé. C’est que le polype est remonté dans la cavité de l’utérus. Nous n’avons vu que dans un seul cas les efforts d’expulsion réussir à chasser de la matrice un polype volumineux, dont nous avons aussitôt débarrassé la malade par une opération convenable.

Dans le renversement de l’utérus, celui-ci se présente sous la forme d’une tumeur pyriforme , rougeâtre , compliquée d’écoulements séro-purulents et même de pertes de sang , comme un polype ; la malade se plaint et du même sentiment de pesanteur et des mêmes tiraillements douloureux dans la région des aines et des reins; elle éprouve la même difficulté à marcher, à se tenir debout, à rendre ses excréments et ses urines. Mais le polype est indolent, à moins que sa mem-

Tumeurs fibreuses de l utérus. 335

brane d’enveloppe ne soit frappée d’inflammation, tandis que la matrice jouit d’une certaine sensibilité. La matrice renversée est molle, dépressible; le polype est dur, rénitent. Le polype s’est développé lentement et avec l’appareil de symptômes que nous avons décrits; le renversement, au contraire, s’est opéré brusquement et sous l’influence de causes fort étrangères à la production des polypes.

Le renversement est complet ou incomplet. Dans le renversement incomplet, l’utérus représente une tumeur convexe, élastique , et conserve toujours cette forme et ce caractère ; un polype utérin n’est point ainsi conformé; son pédicule, que l’on suit jusqu’au col de l’utérus, qui traverse cet orifice ou qui est implanté sur lui, ne laisse aucun doute sur la nature de la tumeur; dans le cas de renversement incomplet , le doigt ne peut pénétrer entre la tumeur et le col utérin qu’à quelques lignes de profondeur ; le contraire a lieu dans le cas de polype, si toutefois il existe une dilatation suffisante du col pour mettre le doigt. Les auteurs ont encore cité une foule d’autres symptômes différentiels, qui tous, pris isolément , sont tout-à-fait insuffisants. Il faut reconnaître que ce cas est le plus embarrassant pour le chirurgien , celui où l’erreur est le plus difficile à éviter. M. Malgaigne , dans l’excellent mémoire que nous avons déjà cité , propose le moyen de diagnostic que voici :

Dans le renversement incomplet, dit-il, l’utérus fait une poche à ouverture supérieure, dans laquelle, tantôt les intestins , tantôt la vessie, souvent tous ces organes à la fois se précipitent. Or, que l’on porte une sonde d’homme recourbée dans la vessie de la malade, qu’on en dirige ensuite le bec en arrière, sa concavité étant tournée en bas, et qu’on arrive ainsi à appuyer ce bec bien arrondi sur le fond de la poche utérine, le doigt, porté d’autre part dans le vagin, devra sentir la saillie de l’instrument a’, cc autant de facilité qu’on peut la sentir à l’hypogastre dans le cathétérisme ordinaire. C’est à l’expérience à prononcer sur ce nouveau moyen.

Si le renversement est complet , la matrice est retournée tout entière comme un doigt de gant; la tumeur est pyri-

336 Leçons de m. dupüytren*

forme et proémine tout-à-fait hors de la vulve ; la partie va~ ginale du col utérin , seule soustraite au renversement , fait bourrelet autour du pédicule ; au-dessus , le vagin, renversé ]ui-même, fait un second pédicule , mais creux et inséré à la face interne des grandes lèvres ; la cavité vaginale n’existe plus : le diagnostic est par conséquent facile à établir. D’ailleurs, nous l’avons dit, le polype est insensible, et la matrice a de la sensibilité. Le polype a crû lentement , et le renversement complet de l’utérus n’a jamais lieu que d’une manière brusque, le plus souvent après un accouchement.

La descente incomplète de l’utérus sans renversement se distingue facilement, dans la généralité des cas, d’un polype descendu dans le vagin ; le cul-de-sac circulaire formé par celui-ci , l’orifice que l’on trouve au centre de la tumeur , représentant un cône dont la base est en haut et le sommet en bas, orifice par lequel on peut introduire un stylet ou une sonde , suffisent pour faire reconnaître que cette prétendue tumeur n’est autre chose que la matrice déplacée. On ne se laissera pas tromper par des crevasses, des inégalités ou des ulcérations survenues à la partie inférieure du polype, comme cela est arrivé plusieurs fois, si on se rappelle que la tumeur formée par la chute du viscère est plus étroite en bas qu’en haut, quelle entraîne le vagin après elle, de manière que les parois de ce canal , retournées sur elles-mêmes comme dans le cas de renversement complet, ne laissent pas de cavité dans laquelle on puisse promener le doigt autour de la tumeur. Quelquefois , si le col utérin est affecté d’une dégénérescence cancéreuse, on éprouve quelques difficultés, que l’on pourra aplanir par l’inspection au moyen du spéculum.

Les polypes fibreux simulent tellement l’utérus par leur couleur, leur aspect extérieur , leur volume et leur forme , que plusieurs chirurgiens ont cru avoir extirpé un utérus cancéreux , tandis qu’ils n’avaient enlevé que des polypes dégénérés provenant de sa cavité. Les auteurs rapportent plusieurs exemples de ces sortes de méprises. Un polype fibreux non dégénéré offre aussi quelquefois, par sa couleur et sa forme, assez de ressemblance à une matrice saine pour

- TUMEURS FIBREUSES DE L’üTÉRUS. 337

faire naître des doutes ; c’est ce qui est arrivé à M. Dupuytren lui-même en procédant à l’extirpation d’un polype volumineux , implanté au col de l’utérus chez une femme âgée de quarante-deux ans; et l’ayant amené à la vulve, il vit une tumeur lisse , blanche , fibreuse , convexe et tellement analogue à l’utérus , qu’il crut , avant d’exercer d’autres tractions pour lui faire franchir cet orifice , devoir s’assurer s’il n’avait pas affaire à l’utérus lui -même. Pour cela, il pratiqua sur la partie la plus saillante une incision profonde : cette incision n’ayant fait pénétrer le bistouri dans aucune cavité, il acheva l’extirpation (1).

Dans la descente complète de l’utérus, c’est-à-dire lorsqu’il est tout entier hors de la vulve, le vagin lui-même étant aussi renversé en entier, et servant d’enveloppe externe à la tumeur, il n’y a plus de cavité vaginale ; cette tumeur, comme dans le cas de renversement intégral de l’utérus, semble naître de la partie interne des grandes lèvres. On ne saurait donc se méprendre, surtout si on se rappelle qu’elle doit présenter à son centre un orifice que l’on ne rencontre point sur un polype.

Les polypes de l’ utérus sont souvent confondus avec le cancer du col de cet organe. M. Dupuytren a guéri en quelques jours, par l’excision, des malades qui avaient été jugées, par plusieurs chirurgiens les plus célèbres delà capitale, atteintes d’une affection squirrheuse tout- à -fait incurable. Nous en avons cité plusieurs exemples fort remarquables. L’erreur n’est pas toujours aussi facile à éviter qu’on l’a prétendu : il est en effet des cancers qui sont pédiculés et des polypes qui n’ont pas de pédicule, ou des cancers d’un volume considérable et composés de plusieurs lobes. Comment , dans ces circonstances, distinguer la nature de la tumeur que l’on a à traiter ? D’abord la tumeur formée par un cancer du museau de tanche est continue au col de la matrice; celui-ci, au contraire , forme un bourrelet autour de la tumeur lorsqu’elle est un véritable polype. Une tumeur

(i) M. Marx, Thèse sur les corps fibreux de la matrice, in-4, 1829,